Am citit cu interes recomandările Colegiului American de Reumatologie pentru utilizarea terapiilor nonfarmacologice și farmacologice în osteoartrita (OA) a mâinii, șoldului și genunchiului publicate recent în Arthritis Care & Research (1). În articol, autorii au recomandat inițierea paracetamolului în doza completă de până la 4.000 mg/zi la pacienții cu OA de genunchi și de șold (1). Este paracetamolul în doza completă de până la 4.000 mg/zi sigur?
Într-o analiză sistematică, Gonzalez-Perez și Rodriguez au constatat că, în rândul celor care au primit paracetamol >2 gm zilnic, riscul relativ (RR) de complicații gastrointestinale superioare a fost de 3,6 (interval de încredere de 95% 2,6-5,1), în timp ce dozele mai mici nu au crescut acest risc (2). Garcia Rodriguez și Hernandez-Diaz au efectuat un studiu caz-control imbricate (2.105 pacienți și 11.500 de subiecți de control) și au constatat un risc crescut de complicații gastrointestinale superioare în rândul celor care primeau în prezent paracetamol în doză de >2 gm (RR 3,7 ), în timp ce nu au constatat niciun risc crescut în cazul celor care primeau o doză de <2 gm (RR 0,9 ) (3).
Rahme și colab. au efectuat un studiu de cohortă retrospectiv bazat pe populație care a inclus 644.183 de pacienți vârstnici și au constatat că, în rândul celor care nu luau un inhibitor al pompei de protoni (IPP), raportul de risc al spitalizării pentru complicații gastrointestinale superioare și inferioare în timpul expunerii la paracetamol >3 gm/zi a fost de 1,20 (IC 95% 1,03-1,40) comparativ cu paracetamol ≤3 gm/zi. Raportul de risc al spitalizării pentru complicații gastrointestinale superioare și inferioare în timpul expunerii la paracetamol >3 gm/zi cu un IPP a fost de 1,16 (IC 95% 0,94-1,44) în comparație cu paracetamol ≤3 gm/zi fără IPP (4).
Într-un alt studiu retrospectiv de cohortă, Rahme și colab. au examinat 26 978 de pacienți dintr-o cohortă de medicamente antiinflamatorii nesteroidiene (AINS) și 21 207 pacienți dintr-o cohortă de paracetamol și au constatat că, după ajustarea pentru scorurile de propensiune, pacienții care luau paracetamol cu doze mai mari (2,601-3,250 sau >3,250 mg/zi) aveau o probabilitate mai mare de a prezenta un eveniment gastrointestinal (RR 1.27 și RR 1,34 ) în comparație cu cei care luau paracetamol ≤2.600 mg/zi. Pacienții care au primit paracetamol cu doze mai mari de paracetamol (>3.250 mg/zi) au prezentat rate similare de evenimente gastrointestinale ca și pacienții care au luat AINS în doze mari (RR 0,98 ) (5).
Lewis și colab. au efectuat o meta-analiză bazată pe 3 studii și au constatat că paracetamolul nu a fost asociat cu hemoragia gastrointestinală superioară la doze de <2.000 mg/zi (raport de șanse 1,2 ), 2.000-3.999 mg/zi (OR 1,2 ) și ≥4.000 mg/zi) (OR 1,0 ) (6). Cu toate acestea, meta-analiza realizată de Lewis et al. nu a inclus cele 4 studii menționate mai sus.
Este paracetamolul la o doză zilnică de 2.000 mg și mai mare sigur? Dacă nu este sigur, un IPP scade complicațiile gastrointestinale superioare și inferioare? Dacă se administrează paracetamol la o doză zilnică de 2.000 mg și mai mare, ar trebui să prescriem simultan un IPP?
.