Cu mulți ani în urmă, antibioticele erau folosite pentru a trata acneea deoarece se credea că această afecțiune este o boală infecțioasă, spune Dr. Hilary Baldwin de la Rutgers Robert Wood Johnson Medical School din New Jersey. Cu toate acestea, acum s-a realizat că, deși Propionibacterium (P) acnes este implicat în fiziopatologia afecțiunii prin producerea unei cascade inflamatorii, acneea nu este rezultatul unei infecții bacteriene, deoarece toți adulții au P. acnes în foliculi, iar severitatea acneei nu se corelează cu numărul de P. acnes.
Și, nu este vorba că antibioticele nu funcționează, recunoaște ea. „Uneori nu putem face ca oamenii să se simtă mai bine fără ele. Ideea este că trebuie să încercăm să le evităm ori de câte ori este posibil.”
Rezistența antimicrobiană în creștere și o penurie de noi antibiotice înseamnă că utilizarea antibioticelor trebuie evitată ori de câte ori este posibil în întreaga asistență medicală și în practica veterinară, dar majoritatea dermatologilor care tratează acneea încă îmbrățișează agenda de administrare a antibioticelor, a declarat dr. Baldwin, care este, de asemenea, director medical al The Acne Treatment and Research Center din Morristown, N.J. Ea a abordat problema utilizării antibioticelor pentru tratamentul acneei în cadrul Skin of Color Seminar Series, care a avut loc în luna mai la New York.
Dermatologii reprezintă mai puțin de 1% din medicii din SUA, dar ei scriu 5% din toate rețetele pentru antibioticele orale. „Din experiența mea, poate că mai puțin de 50% au aderat la conceptul că fac parte din problemă, așa că este încă un drum greu de urcat pentru a-i convinge cu adevărat pe oameni că, deși antibioticele îi fac pe oameni să se simtă mai bine pe termen lung, ele ne fac un rău”, spune ea.
Acesti dermatologi nu se gândesc la rezistența antimicrobiană sau presupun că există un alt antibiotic chiar după colț, crede ea, în special generația mai în vârstă care era obișnuită cu un nou antibiotic în fiecare an când au început să practice. Dar adevărul este că nu a mai existat un nou antibiotic pentru acnee de când a fost lansată daptomicina, la sfârșitul anilor 1980.
Utilizarea ANTIBIOTICELOR
Eritromicina topică ar trebui evitată complet pentru tratamentul acneei, subliniază Dr. Baldwin: „Eritromicina topică nu mai funcționează în Statele Unite, deoarece P. acnes a devenit atât de rezistent la ea, iar când folosești eritromicina topică nu tratează acneea. Tot ceea ce face este să crească rezistența tuturor bacteriilor care s-au întâmplat să stea pe piele.”
Clindamicina topică își pierde eficacitatea după aproximativ două luni, cu excepția cazului în care este combinată cu peroxid de benzoil, explică ea. „Peroxidul de benzoil reduce dezvoltarea organismelor rezistente atunci când este folosit împreună cu antibioticele topice sau orale, așa că, dacă veți folosi clindamicină, în opinia mea, ar trebui să fie în tub împreună cu peroxidul de benzoil.”
De fapt, de fiecare dată când se prescrie un antibiotic oral sau topic, acesta ar trebui combinat cu peroxid de benzoil, spune ea. „De fiecare dată, fără greșeală.”
Dar cum pacienților nu le place peroxidul de benzoil pentru că albește țesăturile, dermatologii nu îl recomandă pentru că nu vor să se confrunte cu pacienți supărați că cearșafurile și fețele de pernă s-au pătat, spune ea.
„Trebuie să depuneți un efort suplimentar pentru a educa pacienții astfel încât să folosească acest produs foarte important”, spune ea.
Indiferent de ce alte tratamente primesc, fiecare pacient cu acnee ar trebui să folosească un retinoid, adaugă Dr. Baldwin. „O mulțime de non-dermatologi încearcă să trateze acneea fără retinoizi topici și pur și simplu nu funcționează. Toată lumea trebuie să fie tratată cu un retinoid de actualitate pentru a debloca foliculii și pentru a reduce premergătorii coșurilor.”
Cea mai mare problemă cu antibioticele, dacă funcționează, este că pacienții sunt lăsați să le ia ani de zile, explică ea. „Pacienții nu vor să se desprindă de ele, așa că este responsabilitatea noastră să insistăm asupra lor și, bineînțeles, oamenii nu vor să facă asta pentru că este nevoie de mult timp, este nevoie de multe medicamente și pacienții nu sunt mulțumiți, vor să rămână cu ele, pentru că funcționează atât de bine”, a declarat dr. Baldwin spune.
Scoaterea de la ANTIBIOTICE
Când este necesar să ofere antibiotice, dermatologii trebuie să se asigure că pun la punct o strategie de ieșire prin informarea pacientului că va lua antibiotice doar pe termen scurt. Spuneți-le: „Vei fi pe acest tratament doar două luni, la sfârșitul celor două luni te voi scoate de pe el, punct, iar medicația topică pe care ți-o voi da este cea care te va împiedica să recidivezi”, afirmă Dr. Baldwin. „Niciodată și niciodată un pacient nu ar trebui să ia doar un antibiotic oral. Cel puțin trebuie să aibă peroxid de benzoil și trebuie să folosească un retinoid”, spune ea.
„Există o mulțime de pacienți care își dau seama că pastilele sunt mult mai ușoare decât cremele. Apoi vine ziua în care opresc antibioticele orale și durează o lună sau două pentru ca produsele topice să funcționeze, așa că se acutizează. Dacă au fost obișnuiți cu topicele tot timpul, vor putea renunța la antibiotice.”
Dacă pacienții chiar nu pot renunța la antibiotice, ar putea fi posibil să fie retrogradați de la o doză de antibiotic la doza antiinflamatoare de doxiciclină (40 mg de doxiciclină cu eliberare întârziată), sugerează ea.
ALTE OPȚIUNI
Dermatologii ar trebui să utilizeze tot ce pot în setul lor de instrumente medicamentoase pentru a evita utilizarea antibioticelor, spune Dr. Baldwin.
Pentru femei, ea sugerează să încerce spironolactona și contraceptivele orale. Cu toate acestea, spironolactona are efecte antiandrogenice, așa că ea recomandă utilizarea timpurie a isotretinoinei.
Produsele în curs de dezvoltare care ar putea fi utilizate în locul antibioticelor existente, includ gelul topic de minociclină și sareciclina, care este un antibiotic oral cu un spectru mai îngust care nu ucide la fel de multe organisme din intestin, astfel încât poate fi mai puțin riscant în ceea ce privește creșterea rezistenței antimicrobiene.
Alte două medicamente care păreau promițătoare – un inhibitor topic al sebumului și un gel de oxid nitric – nu au avut rezultate bune în studiile de fază trei, spune ea.
.