Expunerea fetală la alcool

Imagine

Expunerea fetală la alcool are loc atunci când o femeie bea în timpul sarcinii. Alcoolul poate perturba dezvoltarea fătului în orice etapă în timpul sarcinii – inclusiv în cele mai timpurii etape, înainte ca femeia să știe că este însărcinată.

Cercetarea arată că consumul excesiv de alcool, care pentru femei înseamnă consumul a patru sau mai multe băuturi pe ocazie, și consumul regulat de alcool în exces pun fătul la cel mai mare risc de probleme grave.1 Cu toate acestea, chiar și cantități mai mici pot provoca daune.2,3 De fapt, nu se cunoaște un nivel sigur de consum de alcool în timpul sarcinii.

Alcoolul trece cu ușurință din fluxul sanguin al mamei în sângele bebelușului în curs de dezvoltare. Alcoolul prezent în sângele unui bebeluș în curs de dezvoltare poate interfera cu dezvoltarea creierului și a altor organe, structuri și sisteme fiziologice critice.

Expunerea prenatală la alcool este una dintre principalele cauze evitabile de malformații congenitale și anomalii de dezvoltare neurologică în Statele Unite. Poate provoca o serie de probleme de dezvoltare, cognitive și comportamentale, care pot apărea în orice moment în timpul copilăriei și pot dura toată viața.

Cele mai profunde efecte ale expunerii prenatale la alcool sunt leziunile cerebrale și deficiențele rezultate în funcționarea comportamentală și cognitivă.

Turbiile din spectrul alcoolului fetal (FASD)

Științii definesc o gamă largă de efecte și simptome cauzate de expunerea prenatală la alcool sub termenul generic de tulburări din spectrul alcoolului fetal (FASD).

Tulburările medicale etichetate colectiv ca FASD includ categoriile de diagnostic ale Institutului de Medicină al Academiilor Naționale (IOM):4

• Sindromul Alcoolicității Fetale (FAS)

• FAS parțial (pFAS)

• Sindromul Alcoolicității Fetale (FAS)

• Alcoolul-Related Neurodevelopmental Disorder (ARND)

• Alcohol-Related Birth Defects (ARBD)

În plus față de diagnosticele medicale IOM, cea mai recentă ediție a Manualului diagnostic și statistic al tulburărilor mentale (DSM-5) include diagnosticul psihiatric, Tulburare neurocomportamentală asociată cu expunerea prenatală la alcool (ND-PAE).5 Persoanele care îndeplinesc criteriile pentru un diagnostic FASD conform IOM pot îndeplini, de asemenea, criteriile pentru ND-PAE.

Caracteristicile esențiale comune pentru diagnosticele medicale IOM și diagnosticul psihiatric DSM-5 sunt expunerea prenatală la alcool și implicarea sistemului nervos central (SNC).

Demonstrarea implicării SNC poate fi structurală (de ex, dimensiuni mici ale creierului, modificări în regiuni specifice ale creierului) sau funcționale (de exemplu, deficite cognitive și comportamentale, probleme motorii și de coordonare). Studiile avansate de imagistică au evidențiat diferențe în structura și activitatea creierului care sunt în concordanță cu datele din testele neuropsihologice, inclusiv deficite în procesarea senzorială, cogniție și comportament la persoanele cu FASD în comparație cu persoanele fără FASD.6

Probleme legate de FASD

Care individ cu FASD se confruntă cu o combinație unică de provocări zilnice care pot include probleme medicale, comportamentale, educaționale și sociale. Persoanele cu FASD pot avea dificultăți în următoarele domenii:7

• Învățarea și memorarea

• Înțelegerea și urmarea direcțiilor

• Schimbarea atenției

• Controlul emoțiilor și impulsivitatea

• Comunicarea și socializarea

• Îndeplinirea abilităților de viață zilnică, inclusiv să se hrănească, să facă baie, să numere banii, să spună cât e ceasul și să se îngrijească de siguranța personală

Deteriorarea creierului legată de FASD face dificilă abordarea situațiilor de rutină din viața de zi cu zi. Aceasta îi determină pe oameni să ia decizii proaste, să repete aceleași greșeli, să aibă încredere în persoanele nepotrivite și să aibă dificultăți în a înțelege consecințele acțiunilor lor.

Cazurile de FASD sunt grav subdiagnosticate. FASD poate fi dificil pentru practicieni să distingă FASD de alte tulburări de dezvoltare, deoarece aceste tulburări au în comun anumite probleme de învățare și comportamentale.

În plus, persoanele cu FASD sunt mai predispuse să sufere de următoarele tulburări de sănătate mintală:8

• Turba de hiperactivitate cu deficit de atenție (ADHD)

• Depresie și anxietate

• Probleme de hiperactivitate, comportament, și controlul impulsurilor

• Incidență crescută a tulburărilor legate de consumul de alcool și de alte substanțe

Diagnosticuri clinice relevante

Diagnosticuri IOM

Imagine

Sindromul Alcoolicității Fetale (FAS)

Sindromul Alcoolicității Fetale (FAS) a fost prima formă de FASD descoperită și este cea mai cunoscută. Consumul intens de alcool în timpul primului trimestru de sarcină poate perturba dezvoltarea normală a feței și a creierului. De fapt, expunerea în orice moment al gestației poate afecta dezvoltarea creierului. Un diagnostic de FAS necesită:

• Demonstrarea expunerii prenatale la alcool

• Demonstrarea unor anomalii ale sistemului nervos central (SNC) (structurale sau funcționale)

• Un model specific de trei anomalii faciale: deschideri înguste ale ochilor, o zonă netedă între buză și nas (vs. creasta normală), și o buză superioară subțire

• Deficite de creștere fie în perioada prenatală, fie după naștere, fie ambele

FAS parțial (pFAS)

FAS parțial (pFAS) implică expunerea prenatală la alcool și include unele, dar nu toate caracteristicile FAS complet.

Disfuncție de neurodezvoltare legată de alcool (ARND)

Un diagnostic de tulburare de neurodezvoltare legată de alcool (ARND) necesită dovezi atât de expunere prenatală la alcool, cât și de anomalii ale SNC, care pot fi structurale sau funcționale. Anomaliile funcționale pot implica un model complex de probleme cognitive sau comportamentale care nu sunt în concordanță cu nivelul de dezvoltare și care nu pot fi explicate prin alți factori decât expunerea prenatală la alcool (de exemplu, mediul familial, mediul și alte toxicități). Anomaliile faciale și retardul de creștere nu trebuie să fie prezente.

Defecte congenitale legate de alcool (ARBD)

Această tulburare include afecțiuni medicale legate de expunerea prenatală la alcool, cum ar fi: probleme cardiace, renale și osoase și alte malformații; dificultăți de vedere și auz; și reducerea funcției imunitare. Defectele congenitale legate de alcool (ARBD) sunt rareori observate singure, ci mai degrabă ca o tulburare secundară care însoțește alte afecțiuni FASD (de ex, FAS și ARBD).

Diagnostic DSM-5

Dezordinea neurocomportamentală asociată cu expunerea prenatală la alcool (ND-PAE)

Dezordinea neurocomportamentală asociată cu expunerea prenatală la alcool (ND-PAE) este un nou diagnostic psihiatric în DSM-5. Acesta necesită dovezi atât ale expunerii prenatale la alcool, cât și ale implicării SNC, așa cum este indicat de deficiențe în următoarele trei domenii: cogniție, autoreglare și funcționare adaptativă. Acest nou diagnostic destinat profesioniștilor din domeniul sănătății mintale va îmbunătăți înțelegerea deficitelor comportamentale multifațetate observate la unele persoane expuse la alcool în perioada prenatală și va facilita îmbunătățirea diagnosticului și a tratamentului acestor persoane.

Factori de risc9

Severitatea efectelor alcoolului asupra fătului depinde în principal de următoarele:

• Cantitatea – cât de mult bea o femeie însărcinată la fiecare ocazie

• Frecvența – cât de des bea o femeie însărcinată

• Timpul – în ce stadiu al sarcinii bea o femeie și dacă bea mult chiar în momentul în care fătul dezvoltă o anumită trăsătură sau regiune a creierului

Alți factori pot juca, de asemenea, un rol în modul în care expunerea prenatală la alcool afectează copiii. Aceștia includ:

Imagine

Caracteristicile mamei

Cercetarea demonstrează că copiii pot fi mai afectați de expunerea prenatală la alcool dacă mamele lor:

• Au o nutriție deficitară

• Au avut sarcini și nașteri multiple

• Au o greutate, înălțime mai mică decât media, și indicele de masă corporală (IMC)

• Fumează

• Sunt mai în vârstă

• Sunt membre ale unei familii de mari băutori

Factori de mediu

Cercetarea demonstrează că copiii pot fi mai afectați de expunerea prenatală la alcool dacă mamele lor au avut experiențe adverse-condiții de viață și niveluri ridicate de stres. Acestea pot include: izolarea socială, traiul în circumstanțe în care consumul excesiv de alcool este obișnuit și acceptat și traiul într-o comunitate în care resursele pentru îngrijirea prenatală sunt limitate.

Genetică

Amploarea simptomelor FASD poate depinde de constituția genetică a mamei, de constituția genetică a copilului ei și de modificările în activitatea genelor cauzate de expunerea prenatală la alcool.

Intervenții

Cercetătorii și clinicienii au dezvoltat intervenții eficiente de învățare și comportamentale pentru a ajuta persoanele cu FASD. De exemplu, intervențiile bazate pe școală pot ajuta copiii cu FASD să învețe mai ușor. Intervențiile bazate pe școală pot include strategii de predare specializate care oferă o rutină consecventă și permit copiilor să exerseze noi abilități din nou și din nou.10 Alte intervenții promițătoare includ:

• Grupuri de sprijin familial și cursuri pentru a-i ajuta pe părinți să aibă mai bine grijă de un copil cu FASD.10

• Suplimente nutritive pentru femeile însărcinate și suplimente postnatale pentru copiii lor.11

• Intervenții comportamentale pentru copiii afectați, inclusiv formarea în domeniul abilităților sociale, rezolvarea problemelor și siguranța personală.10

Pentru mai multe informații, vă rugăm să vizitați: https://www.niaaa.nih.gov.

5 Asociația Americană de Psihiatrie. Manualul diagnostic și statistic al tulburărilor mentale, ediția a cincea (pp. 86, 798-801). Washington, DC: American Psychiatric Association, 2013.

8 O’Connor, M.J. Rezultatele sănătății mintale asociate cu expunerea prenatală la alcool: Factori genetici și de mediu. Current Developmental Disorders Reports 1(3):181-188, 2014.

10 Paley, B., și O’Connor, M.J. Intervenția pentru persoanele cu tulburări de spectru alcoolic fetal: Abordări de tratament și managementul de caz. Developmental Disabilities Research Reviews 15:258-267, 2009.

13 Substance Abuse and Mental Health Services Administration (SAMHSA). Tabelul 6.20B – Consumul de alcool, consumul excesiv de alcool și consumul excesiv de alcool în ultima lună în rândul femeilor cu vârste cuprinse între 15 și 44 de ani, în funcție de starea de graviditate, caracteristicile demografice, socio-economice și de sarcină: Procentaje, 2018 și 2019. Disponibil la: https://www.samhsa.gov/data/sites/default/files/cbhsq-reports/NSDUHDetailedTabs2018R2/NSDUHDetTabsSect6pe2018.htm#tab6-20b. Accesat la 9/25/20.

.