Litotripsie extracorporeală cu unde de șoc pentru tratarea calculilor renali
Litotripsia extracorporeală cu unde de șoc (ESWL), introdusă la începutul anilor 1980, a transformat tratamentul pacienților cu afecțiuni ale calculilor renali. Pacienții care înainte necesitau o intervenție chirurgicală majoră pentru a-și îndepărta calculii puteau fi tratați cu ESWL, nefiind necesară nicio incizie. Ca atare, ESWL este singurul tratament neinvaziv al pietrelor la rinichi, care nu necesită nici o incizie sau dispozitivaltelescopic intern.
ESWL implică o serie de unde de șoc la nivelul calculului vizat. Undele de șoc, care sunt generate de un aparat numit litotripter, sunt focalizate prin raze X asupra calculului renal. Undele de șoc se deplasează în corp,prin piele și țesuturi, ajungând la piatră unde o sparg în fragmente mici. Timp de câteva săptămâni după tratament, aceste fragmente mici de piatră sunt eliminate din organism prin urină.
În cele peste două decenii de când ESWL a fost pusă în practică pentru prima dată în Statele Unite, am învățat foarte multe despre modul în care diferiți pacienți răspund la acest tratament. Putem acum să recunoaștem pacienții care vor avea mai puține șanse de a avea un rezultat de succes cu ESWL și putem prevedea alți pacienți care vor avea mai multe șanse de a-și elimina calculii. Am cercetat tehnici pentru a face litotripsia mai sigură și mai eficientă, împreună cu cea mai nouă tehnologie de ultimă generație pentru a face din aceasta o alegere eficientă de tratament pentru calculii renali.
Avantajele ESWL
Avantajul principal al ESWL este că este complet neinvazivă.
Cine ar trebui să fie tratat cu ESWL?
ESWL este potrivită pentru pacienții cu pietre mici la rinichi care pot fi ușor de văzut cu raze X.
ESWL NU este un tratament deosebit de bun pentru:
- Pacienți gravide
- Pacienți care iau anticoagulante sau pacienți cu tulburări de sângerare. Aspirina sau alte anticoagulante trebuie întrerupte timp de cel puțin 1 săptămână înainte de ESWL
- Pacienți cu infecție renală cronică, deoarece este posibil ca unele fragmente să nu treacă, astfel încât bacteriile nu vor fi eliminate complet din rinichi
- Pacienți cu obstrucție sau țesut cicatricial în ureter, care poate împiedica trecerea fragmentelor de calcul
- Pacienți cu anevrism aortic abdominal (AAA)
- Pacienți care necesită eliminarea imediată și/sau completă a materialului de calcul
- Pacienți cu calculi compuși din cistină și anumite tipuri de calciu, deoarece acești calculi nu se fragmentează bine cu ESWL
Procedură:
Pentru că ESWL este o terapie complet neinvazivă, majoritatea tratamentelor ESWL sunt efectuate în regim ambulatoriu.
Deși utilizarea anesteziei depinde de preferința pacientului și a medicului, date recente sugerează că rezultatele ESWL pot fi îmbunătățite cu administrarea unui anestezic, care de obicei constă în sedare sau „crepuscular”.
După ce pacientul a fost anesteziat corespunzător, se folosește o mașină computerizată cu raze X pentru a localiza cu precizie locația calculului în interiorul rinichiului. Se administrează o serie de unde de șoc (de la câteva sute la douăzeci și cinci sute) asupra calculului. Protocoalele noastre de tratament încorporează cele mai recente rezultate ale cercetărilor care sugerează că ajustarea atât a puterii undelor de șoc, cât și a ritmului de administrare a undelor de șoc pot afecta rezultatul tratamentului. Scopul nostru atunci când efectuăm ESWL este de a maximiza spargerea calculului renal al unui pacient, minimizând în același timp leziunile pe care undele de șoc le pot provoca rinichiului și organelor din jur. De obicei, o procedură ESWL durează aproximativ 30 de minute.
Cursul postoperator:
Cele mai mulți pacienți experimentează un anumit grad de disconfort timp de o zi sau două după ESWL. Durerea este de obicei descrisă ca o durere surdă deasupra rinichiului și, în mod obișnuit, este cel mai rău în seara următoare operației. Durerea se diminuează în zilele următoare. Este normal să se observe sânge în urină timp de câtevasăptămâni după operație.
Evenimente adverse:
Durerea nou apărută sau durerea care se înrăutățește în loc să se amelioreze poate indica fie că există o sângerare în jurul rinichiului ca urmare a ESWL, fie că fragmentele de calcul renal au căzut toate în ureter și blochează drenajul urinei din rinichi.
Cantități mari de sânge sau cheaguri de sânge în urină, ceea ce poate indica faptul că rinichiul a fost rănit de tratamentul ESWL.
Febră, ceea ce poate indica faptul că există o infecție gravă la rinichi.
Cum știu dacă ESWL a avut succes?
La câteva săptămâni după tratamentul ESWL, vom efectua o radiografie de urmărire, pentru a determina dacă piatra s-a spart în bucăți mici și dacă aceste fragmente mici au ieșit din rinichi. Dacă piatra s-a spart în fragmente mici, dar fragmentele nu au dispărut, radiografia poate fi repetată peste câteva săptămâni. Dacă piatra nu s-a spart în fragmente mici, probabil că vom recomanda continuarea tratamentului. În majoritatea cazurilor, dacă calculul nu se sparge în urma unui tratament ESWL, este puțin probabil ca mai multe tratamente ESWL să aibă succes. În această situație, pot fi recomandate alte tratamente, cum ar fi ureteroscopia sau nefrolitiazapercutanată.