National Institutes of Health Stroke Scale

În timpul administrării NIHSS este important ca examinatorul să nu antreneze sau să ajute cu sarcina atribuită. Examinatorul poate demonstra comenzile pacienților care nu sunt capabili să înțeleagă instrucțiunileverbale, însă scorul ar trebui să reflecte capacitatea proprie a pacientului. Este acceptabil ca examinatorul să ajute fizic pacientul să se pună în poziție pentru a începe testul, dar examinatorul nu trebuie să ofere asistență suplimentară în timp ce pacientul încearcă să îndeplinească sarcina. Pentru fiecare item, examinatorul trebuie să noteze primul efort al pacientului, iar încercările repetate nu trebuie să afecteze scorul pacientului. O excepție de la această regulă există la evaluarea limbajului (itemul 9), în care trebuie punctat cel mai bun efort al pacientului. unii dintre itemi conțin „scoruri de comă implicite”, aceste scoruri sunt atribuite automat pacienților care au obținut un scor 3 la itemul 1a.

1. Nivelul de conștiențăEdit

Testarea nivelului de conștiență este împărțită în trei secțiuni. Primii itemi LOC testează capacitatea de reacție a pacientului. Al doilea item LOC se bazează pe capacitatea pacientului de a răspunde la întrebările care sunt prezentate verbal de către examinator. Ultima subsecțiune LOC se bazează pe capacitatea pacientului de a urma comenzi verbale pentru a îndeplini sarcini simple. Deși acest item este împărțit în trei părți, fiecare sub-secțiune se adaugă la scorul final ca și cum ar fi propriul item.

A) Responsabilitatea LOCEdit

Scoresul pentru acest item este atribuit de un medic pe baza stimulilor necesari pentru a trezi pacientul. Examinatorul trebuie să evalueze mai întâi dacă pacientul este complet alert la mediul înconjurător. Dacă pacientul nu este complet alert, examinatorul trebuie să încerce un stimul verbal pentru a trezi pacientul. Eșecul stimulilor verbali indică o încercare de trezire a pacientului prin stimuli fizici repetați. Dacă niciunul dintre acești stimuli nu reușește să stârnească un răspuns, pacientul poate fi considerat total insensibil.

Note

• Dacă pacienții obțin un scor 3 la acest factor, trebuie utilizate scorurile implicite de comă, atunci când este cazul

B) Întrebări LOCEdit

Pacientul este întrebat verbal de vârsta sa și de numele lunii curente.

Note

• Scurt standard de comă: 2
• Pacientul trebuie să răspundă 100% corect la fiecare întrebare fără ajutor pentru a primi credit
• Pacienților care nu pot vorbi li se permite să scrie răspunsul
• Pacienții afazici sau pacienții în stare de stupoare care nu pot înțelege comenzile primesc un scor de 2
• Pacienții care nu pot vorbi din cauza unei traume, disartrie, barieră lingvistică, sau intubație primesc scorul de 1

C) Comenzi LOCEdit

Pacientul este instruit să deschidă și să închidă mai întâi ochii și apoi să apuce și să elibereze mâna

Note

• Comenzile pot fi repetate doar o singură dată.
• Comanda de prindere a mâinilor poate fi înlocuită cu orice altă comandă simplă cu un singur pas dacă pacientul nu-și poate folosi mâinile.
• Tentativa unui pacient este considerată reușită dacă se face o încercare, dar este incompletă din cauza slăbiciunii
• În cazul în care pacientul nu înțelege comanda, aceasta îi poate fi demonstrată vizual fără a avea un impact asupra scorului său
• Pacienților cu traumatisme, amputări sau alte impedimente fizice li se pot da alte comenzi simple cu un singur pas dacă aceste comenzi nu sunt adecvate

2. Mișcarea orizontală a ochilorEdit

Evaluează capacitatea pacientului de a urmări un stilou sau un deget de la o parte la alta doar cu ajutorul ochilor. Aceasta este concepută pentru a evalua capacitatea motorie de a privi spre emisfera opusă leziunii. Acest item este testat deoarece deviația oculară conjugată (CED) este prezentă în aproximativ 20% din cazurile de accident vascular cerebral. CED este mai frecventă în cazul accidentelor vasculare cerebrale din emisfera dreaptă și, de obicei, în cazul leziunilor care afectează ganglionii bazali și cortexul temporoparietal. Afectarea acestor zone poate duce la scăderea atenției spațiale și la un control redus al mișcărilor oculare.

Note

• Dacă pacientul nu este capabil să urmeze comanda de urmărire a unui obiect, investigatorul poate stabili contactul vizual cu pacientul și apoi se poate deplasa dintr-o parte în alta. Paralizia privirii pacientului poate fi apoi evaluată prin capacitatea acestuia de a menține contactul vizual.
• Dacă pacientul nu este capabil să urmeze nicio comandă, evaluați mișcarea orizontală a ochilor prin manevra oculocefalică. Aceasta se face prin rotirea manuală a capului pacientului de pe linia mediană pe o parte și evaluarea reflexului ochiului de a reveni în poziția mediană.
• Dacă pacientul are pareză izolată a nervilor periferici atribuiți un scor de 1

3. Testul câmpului vizualEdit

Evaluați vederea pacientului în fiecare câmp vizual. Fiecare ochi este testat individual, prin acoperirea unui ochi și apoi a celuilalt. Fiecare cadran superior și inferior este testat cerând pacientului să indice câte degete prezintă investigatorul în fiecare cadran. Investigatorul trebuie să instruiască pacientul să mențină contactul vizual pe tot parcursul acestui test și să nu-i permită pacientului să își reorienteze concentrarea spre fiecare stimul. Cu primul ochi acoperit, se plasează un număr aleatoriu de degete în fiecare cadran și se întreabă pacientul câte degete sunt prezentate. Repetați acest test pentru ochiul opus.

Note

• Dacă pacientul este nonverbal, i se poate permite să răspundă ținând în sus numărul de degete pe care investigatorul îl prezintă
• Dacă pacientul nu răspunde, câmpurile vizuale pot fi testate prin amenințare vizuală (investigatorul mișcând un obiect spre ochi și observând răspunsul pacientului, având grijă să nu declanșeze reflexul cornean cu mișcarea aerului).

4. Paralizia facialăEdit

Paralizia facială este paralizia parțială sau completă a unor porțiuni ale feței. De obicei, această paralizie este mai pronunțată în jumătatea inferioară a unei părți a feței. Cu toate acestea, în funcție de localizarea leziunii, paralizia poate fi prezentă și în alte regiuni faciale. În timp ce inspectează simetria fiecărei expresii faciale, examinatorul trebuie mai întâi să instruiască pacientul să își arate dinții (sau gingiile). În al doilea rând, pacientului trebuie să i se ceară să strângă ochii cât mai tare posibil. După redeschiderea ochilor, pacientul este apoi instruit să își ridice sprâncenele.

Note

• Dacă pacientul nu poate înțelege comenzile verbale, instrucțiunile trebuie să i se demonstreze pacientului.
• Pacienții incapabili să înțeleagă o comenzi pot fi testați prin aplicarea unui stimul nociv și observarea oricărei paralizii în grimasa rezultată.

5. Brațul motorEdit

Cu palma orientată în jos, puneți pacientul să întindă un braț la 90 de grade în față, dacă pacientul este așezat, și la 45 de grade în față, dacă pacientul este întins. Dacă este necesar, ajutați pacientul să ajungă în poziția corectă. De îndată ce brațul pacientului este în poziție, investigatorul trebuie să înceapă să numere verbal de la 10 în jos, în timp ce numără simultan în jos pe degete, la vederea pacientului. Observați pentru a detecta orice deviație a brațului în jos înainte de sfârșitul celor 10 secunde. Mișcarea descendentă care are loc imediat după ce investigatorul plasează brațul pacientului în poziție nu trebuie considerată mișcare descendentă. Repetați acest test pentru brațul opus. Acest item trebuie punctat pentru brațul drept și pentru brațul stâng în mod individual, notat ca item 5a și 5b.

Note

• Stadiul de comă implicit: 8
• Testă mai întâi brațul care nu este paralizat, dacă este cazul
• Se înregistrează scorul pentru fiecare braț în parte, rezultând un scor potențial maxim de 8.
• Evaluarea brațului motor ar trebui să fie omisă în cazul unui pacient amputat, însă trebuie făcută o notă în punctajul amputației.
• Dacă pacientul nu este capabil să înțeleagă comenzile, investigatorul ar trebui să transmită instrucțiunile prin demonstrație

6.Evaluarea brațului motor ar trebui să se facă prin demonstrație. Motor LegEdit

Cu pacientul în poziție decubit dorsal, un picior este plasat la 30 de grade deasupra orizontalei. De îndată ce piciorul pacientului este în poziție, investigatorul trebuie să înceapă verbal numărătoarea descrescătoare de la 5 în timp ce numără simultan pe degete, la vederea pacientului. Observați orice deviație în jos a piciorului înainte de sfârșitul celor 5 secunde. Mișcarea descendentă care are loc imediat după ce investigatorul pune piciorul pacientului în poziție nu trebuie considerată ca fiind o mișcare descendentă. Repetați acest test pentru piciorul opus. Punctajele pentru această secțiune trebuie înregistrate separat ca 6a și 6b pentru piciorul stâng și, respectiv, pentru piciorul drept.

Note

• Stadiul de comă implicit: 8
• Aceasta se efectuează pentru fiecare picior, indicând un scor maxim posibil de 8
• Testând mai întâi piciorul neparalizat, dacă este cazul
• Evaluarea piciorului motor ar trebui să fie omisă în cazul unei persoane amputate, însă trebuie făcută o notă în fișa de punctaj
• Dacă pacientul nu este capabil să înțeleagă comenzile, investigatorul trebuie să transmită instrucțiunile prin demonstrație

7. Ataxia membrelorEdit

Acest test urmărește prezența unei leziuni cerebeloase unilaterale și distinge o diferență între slăbiciune generală și incoordonare. Pacientul trebuie instruit să atingă mai întâi cu degetul său de degetul examinatorului, apoi să mute acel deget înapoi spre nasul său, să repete această mișcare de 3-4 ori pentru fiecare mână. Apoi, pacientul trebuie să fie instruit să își miște călcâiul în sus și în jos pe tibia piciorului opus. Acest test trebuie repetat și pentru celălalt picior.

Note

• Dacă este prezentă o slăbiciune semnificativă, punctați 0
• Dacă pacientul este incapabil să înțeleagă comenzile sau să miște membrele, scorul este 0
• Ochii pacientului trebuie să rămână deschiși pe toată durata acestei secțiuni
• Dacă este cazul, testați mai întâi partea neparetică

8. SensoryEdit

Testarea senzorială se efectuează prin înțepături în porțiunea proximală a tuturor celor patru membre. În timpul aplicării înțepăturilor, investigatorul trebuie să întrebe dacă pacientul simte sau nu înțepăturile și dacă simte înțepăturile în mod diferit pe o parte în comparație cu cealaltă parte.

Note

• Stadiul de comă implicit: 2
• Investigatorul trebuie să se asigure că pierderea senzorială care este detectată este rezultatul accidentului vascular cerebral și, prin urmare, trebuie să testeze mai multe puncte de pe corp.
• Pentru pacienții care nu sunt capabili să înțeleagă instrucțiunile, înțepătura poate fi înlocuită cu un stimul nociv, iar grimasa poate fi judecată pentru a determina scorul senzorial.

9. LimbaEdit

Acest item măsoară abilitățile lingvistice ale pacientului. După completarea itemilor 1-8 este probabil ca investigatorul să fi obținut o aproximare a abilităților lingvistice ale pacientului; cu toate acestea, este important să se confirme această măsurătoare în acest moment. Scala accidentului vascular cerebral include o imagine a unui scenariu, o listă de propoziții simple, o figură de obiecte asortate la întâmplare și o listă de cuvinte. Pacientului trebuie să i se ceară să explice scenariul descris în prima figură. Apoi, el sau ea ar trebui să citească lista de propoziții și să numească fiecare dintre obiectele descrise în figura următoare. Punctajul pentru acest item ar trebui să se bazeze atât pe rezultatele testului efectuat la acest item, cât și pe abilitățile lingvistice demonstrate până în acest punct al scalei AVC.

Note

• Stacheta de comă implicită: 3
• Pacienților cu pierdere de vedere trebuie să li se ceară să identifice obiectele plasate în mâini
• Aceasta este o excepție la înregistrarea doar a primei încercări a pacienților. În acest item, ar trebui să se înregistreze cele mai bune abilități lingvistice ale pacienților

10. SpeechEdit

Disartria este lipsa abilităților motorii necesare pentru a produce o vorbire inteligibilă. Disartria este strict o problemă motorie și nu are legătură cu capacitatea pacientului de a înțelege vorbirea. Accidentele vasculare cerebrale care cauzează disartrie afectează de obicei zone precum regiunile operculară anterioară, prefrontală medială și premotorie și cingulară anterioară. Aceste regiuni ale creierului sunt vitale în coordonarea controlului motor al limbii, gâtului, buzelor și plămânilor. Pentru a efectua acest item, pacientul este rugat să citească din lista de cuvinte furnizată cu scala de accident vascular cerebral, în timp ce examinatorul observă articularea și claritatea vorbirii pacientului.

Note

• Scurt de comă implicit:2
• Un pacient intubat nu trebuie evaluat la acest item, în schimb se notează situația în documentele de notare.

11. Extincție și neatențieEdit

Este posibil ca examinatorul să fi obținut informații suficiente cu privire la acest item la itemii 1-10 pentru a puncta corect pacientul. Cu toate acestea, dacă există vreo ambiguitate, examinatorul ar trebui să testeze acest item prin intermediul unei tehnici denumite „dublă stimulare simultană”. Aceasta se realizează punând pacientul să închidă ochii și cerându-i să identifice partea pe care este atins de către examinator. În acest timp, examinatorul atinge alternativ pacientul pe partea dreaptă și pe partea stângă. În continuare, examinatorul atinge pacientul pe ambele părți în același timp. Acest lucru trebuie repetat pe fața, brațele și picioarele pacienților. Pentru a testa extincția vederii, examinatorul ar trebui să ridice un deget în fața fiecărui ochi al pacientului și să îi ceară pacientului să determine care dintre degete se mișcă sau dacă ambele se mișcă. Examinatorul ar trebui apoi să alterneze între legănarea fiecărui deget și legănarea ambelor degete în același timp.

Note

• Scoringul de comă implicit: 2
• Pacientul cu pierdere severă a vederii care identifică corect toți ceilalți stimuli obține un scor 0

.