Oamenii se gândesc adesea la medicină ca la o soluție pentru probleme sau leziuni. Urmărim și așteptăm, iar când apare o problemă de sănătate, luăm măsuri. Dar această abordare „stai și așteaptă” în ceea ce privește sănătatea inimii nu este suficient de bună. De fapt, este în dezacord direct cu motto-ul medicilor: Mai întâi să nu faci rău. Eu înțeleg că asta înseamnă: De asemenea, preveniți răul.
În mod istoric, medicii și pacienții au monitorizat factorii de risc cu creștere lentă, cum ar fi glicemia și colesterolul, și au așteptat să acționeze până când cifrele sunt „rele”. În schimb, ar trebui să orientăm proactiv oamenii către o sănătate optimă, încercând să păstrăm sănătatea bună cu care ne naștem, mai degrabă decât să ne mulțumim cu cifre care sunt „OK” sau „la limită”.
Îngrijirile preventive pentru bolile cardiace ar trebui să fie un pilon de bază pentru toată lumea, în special pentru persoanele cu risc mai mare de boli cardiace. Cardiologii preventivi ca ai noștri din Dallas sunt rari, chiar și în spitalele din orașele mari. Aceasta este o specialitate care aduce beneficii comunității prin faptul că sapă mai adânc prin formare și cercetare pentru a preveni și trata afecțiuni care ar putea să nu fie recunoscute de cardiologii generaliști.
Chiar dacă fiecare persoană ar putea beneficia de consultația unui cardiolog preventiv, există patru categorii principale de persoane care credem că beneficiază cel mai mult de faptul că vin la noi. Să trecem în revistă de ce persoanele din aceste patru grupuri prezintă un risc crescut și cum putem ajuta la îmbunătățirea sănătății lor cardiace – sau la prevenirea totală a bolilor de inimă.
Antecedente familiale puternice de boli de inimă
Idienii din acest grup pot avea probleme genetice cu care s-au născut și care le cresc riscul unui atac de cord, chiar dacă mănâncă corect și fac exerciții fizice în mod regulat. În unele cazuri, facem teste genetice pentru tulburări de colesterol specific ereditare. Cu toate acestea, cele mai multe boli de inimă sunt cauzate de mai multe gene, nu doar de una singură, și există puține, dacă există, gene „pistol de fum” identificate în prezent care să ducă la boli de inimă în familii.
Persoanele cu un istoric familial puternic de boli de inimă, în special la părinți și frați, ar trebui să fie depistate pentru factorii de risc ai acesteia, inclusiv cu ajutorul unor teste de sânge avansate. Adesea, îi vom depista cu teste imagistice ale vaselor de sânge, cum ar fi o scanare a calciului din arterele coronare, pentru a determina mai bine dacă au moștenit același tipar ca și membrul lor de familie cu boli de inimă.
Când acești pacienți vin la noi, ei au fost adesea suprasolicitați sau subtratați pentru afecțiunea lor. Este posibil ca medicul lor de îngrijire primară să-i fi asigurat că nu au de ce să-și facă griji, deoarece colesterolul și tensiunea arterială se aflau în limitele normale. Dar ce se întâmplă dacă membrii familiei lor au avut, de asemenea, tensiune arterială și colesterol normale și totuși au avut atacuri de cord, așa cum se întâmplă adesea atunci când există un istoric familial puternic? Sau vedem opusul – medicul comandă mai multe teste, iar rezultatele unuia din 10 sunt anormale, așa că medicul îi spune pacientului că ceva este teribil de greșit, ceea ce poate să nu fie cazul.
Din păcate, deși persoanele din această categorie sunt de obicei conștiente de istoricul familial de boli de inimă, ele pot crede că riscul nu li se aplică și lor. Dar se aplică, și îi îndemn pe toți cei din această categorie să consulte un cardiolog preventiv pentru a-și evalua riscul.
Dacă depistăm și descoperim o mutație genetică înainte ca boala să se dezvolte, putem reduce riscul pacientului și al altor persoane din familie care pot fi, de asemenea, purtătoare ale mutației. De fapt, colaborăm cu cardiologii pediatri de la Children’s Health pentru a ne asigura că copiii care poartă aceste mutații sunt pregătiți cu instrumentele necesare pentru a duce un stil de viață sănătos pentru inimă.
Vă vom ajuta să determinați ce teste sunt cu adevărat necesare și să stabiliți un plan de tratament, inclusiv modificări ale stilului de viață și, eventual, medicamente, care vă pot reduce riscul de atac de cord și alte afecțiuni cardiace.
Antecedente personale de boli de inimă la o vârstă fragedă
Avea un atac de cord sau un accident vascular cerebral la o vârstă fragedă este neobișnuit. Nu ar trebui să vedem atacuri de cord la persoane mai tinere de 60 de ani. Cu toate acestea, vedem mulți oameni de 30, 40 și 50 de ani care au boli de inimă. Și, așa cum am menționat mai sus, acești oameni stabilesc un istoric de boli de inimă în familiile lor.
La acești pacienți tineri, trebuie să ne gândim în afara cutiei pentru a preveni alte boli și daune cardiace. Cauzele bolilor de inimă pot varia foarte mult, astfel încât abordarea tratamentului trebuie să fie specifică fiecărui pacient. Abordarea „obișnuită” a gestionării bolilor de inimă – tratamente și teste standard – nu este suficient de bună, deoarece bolile lor de inimă nu urmează modelul obișnuit.
Pacienții cu boli de inimă de vârstă timpurie au nevoie, de obicei, de o îngrijire mai agresivă. Uneori trebuie să depistăm factori suplimentari și să facem teste suplimentare pentru a determina cauza bolii lor. Adesea folosim tratamente noi sau concepte emergente pentru gestionarea factorilor de risc care se bazează pe cele mai recente științe și cercetări. De exemplu, unul dintre cele mai noi și mai puternice tratamente pentru colesterol, inhibitorii PCSK9, a fost dezvoltat parțial prin cercetare la UT Southwestern, iar mai mulți dintre pacienții noștri au fost implicați în studiile clinice ale acestor medicamente.
Dacă cineva are un atac de cord sau un accident vascular cerebral mai tânăr de 55 de ani în cazul bărbaților sau mai tânăr de 65 de ani în cazul femeilor, membrii familiei lor ar trebui să ia în considerare posibilitatea de a consulta și un cardiolog preventiv. Le putem evalua riscul de boală cardiacă, apoi le putem oferi un plan de screening regulat și de reducere a riscului.
Tulburări semnificative ale colesterolului
Persoanele din acest grup au adesea un nivel extrem de ridicat de colesterol care nu poate fi redus prin modificări ale stilului de viață sau ale dietei. Aproape întotdeauna există o cauză genetică pentru acest lucru și trebuie să ajungem la fondul problemei înainte de a găsi un tratament care să funcționeze pentru ei.
O problemă dificilă a colesterolului pe care o tratăm este o tulburare genetică numită hipercolesterolemie familială (FH). Persoanele care au FH au o mutație care provoacă un nivel extrem de ridicat de colesterol și atacuri de cord la vârste fragede. Doi medici de la UT Southwestern, Joseph L. Goldstein, M.D., și Michael S. Brown, M.D., au câștigat Premiul Nobel pentru descoperirea acestei mutații și pentru cercetările lor în jurul ei.
Experiența noastră în domeniul tulburărilor de colesterol ne permite să oferim o abordare diferită a îngrijirii față de cea pe care acești pacienți o pot primi în altă parte în comunitate. Putem oferi un tratament mai devreme și mai agresiv, cu acces la noi medicamente pe măsură ce acestea sunt dezvoltate pentru a reduce colesterolul.
Un tratament avansat pentru colesterol pe care îl oferim este filtrarea colesterolului din sânge printr-un proces numit afereză. Începând cu iunie 2017, suntem unul dintre cele doar 60 de centre din Statele Unite care pot oferi acest tratament. De asemenea, avem un parteneriat cu specialiștii noștri în colesterol de aici și cu cardiologii de la Children’s Health pentru a depista HF la copii după vârsta de 2 ani și pentru a ne asigura că primesc îngrijirea potrivită.
Factori de risc multipli necontrolați
Persoanele din acest grup au factorii de risc tipici pentru bolile de inimă: hipertensiune arterială necontrolată, glicemie ridicată sau diabet zaharat, obezitate, fumat, dietă nesănătoasă și lipsă de exerciții fizice. Fiecare este un factor de risc în sine, dar atunci când se combină (așa cum se întâmplă adesea), face ca prevenirea și controlul bolilor de inimă să fie mai complicate pentru pacienți.
Persoanele cu mai mulți factori de risc pentru bolile de inimă au nevoie de o echipă de medici pentru a le ajuta să facă toate schimbările necesare. Un examen fizic pe an nu este suficient, iar un singur medic nu poate gestiona toate aceste schimbări. Pacienții au nevoie de sprijin în timp real și de feedback pentru a-și schimba obiceiurile și factorii de risc.
Lectura asociată: Cum se strecoară medicii în exerciții fizice și cum puteți și dumneavoastră
Ne face plăcere să ajutăm astfel de pacienți. Dieteticienii, nutriționiștii, cardiologii și asistenții noștri medicali vor să reușiți – nu vrem să vă îmbolnăviți sau să vă îmbolnăviți și să trebuiască să veniți la noi din aceste motive. Vă vom ajuta să vă respectați planul și să vă îmbunătățiți sănătatea inimii. Unul dintre modurile cheie prin care facem acest lucru este prin monitorizarea cifrelor privind sănătatea inimii, ajutându-vă să înțelegeți ce înseamnă acestea și oferindu-vă instrumentele potrivite pentru a vă atinge obiectivele.