Sfigmomanometrul cu mercur: sfârșitul unei ere?

Inventat în urmă cu 110 ani, instrumentul a fost folosit cu zeci de ani înainte ca importanța cifrelor tensiunii arteriale să fie bine înțeleasă.

Ediție: 10 iunie 2009

ADAUGĂ SUBIECTUL LA ALERTELE DE EMAIL

Primiți un e-mail când sunt postate articole noi pe

Vă rugăm să furnizați adresa dvs. de e-mail pentru a primi un e-mail când sunt postate articole noi pe .

Abonare

ADĂUGAT LA ALERTELE EMAIL

Ați adăugat cu succes la alerte. Veți primi un e-mail atunci când va fi publicat conținut nou.
Click aici pentru a gestiona alertele prin e-mail

Ați adăugat cu succes la alertele dumneavoastră. Veți primi un e-mail atunci când este publicat conținut nou.
Click Here to Manage Email Alerts
Întoarceți-vă la Healio

Nu am reușit să procesăm cererea dvs. Vă rugăm să încercați din nou mai târziu. Dacă veți continua să aveți această problemă, vă rugăm să contactați [email protected].
>Back to Healio

Măsurarea tensiunii arteriale este o parte de rutină a vizitelor medicale,indiferent de motivul vizitei. Cei mai mulți pacienți sunt bine obișnuiți să li se plaseze și să li se umfle o manșetă Velcro în jurul brațului. De fapt, aparatele de măsurare a tensiunii arteriale sunt disponibile pentru a face măsurători în multe farmacii locale sau în magazinele de medicamente, iar tensiunea arterială este uneori luată chiar și înainte de intervențiile dentare.

Măsurarea tensiunii arteriale și semnificația tensiunii arteriale au ambele o istorie îndelungată. Deși metodele de măsurare a forței sângelui care circulă pe pereții vaselor de sânge au avut primele lor zile la sfârșitul anilor 1800 și începutul anilor 1900, semnificația din spatele cifrelor nu a devenit clară decât mult în această a doua jumătate a secolului al XX-lea.

În 1943, Institutul Național al Inimii, Plămânilor și Sângelui a lansat studiulFramingham Heart Study pentru a descoperi cauza bolilor de inimă și a accidentelor vasculare cerebrale. La acel moment, mortalitatea cauzată de bolile de inimă și accidentele vasculare cerebrale era în creștere constantă de ani de zile. În 1961, cercetătorii au descoperit că hipertensiunea arterială – considerată până atunci ca fiind o parte normală a îmbătrânirii – creștea riscul de boli de inimă. În 1970, tensiunea arterială ridicată a fost, de asemenea, legată de accidentul vascular cerebral.

Instrumente timpurii

Primele metode de măsurare a tensiunii arteriale necesitau puncție arterială. Aceste metode sunt în mare parte urmărite până la lucrările lui Hales, Ludwig,Faivre și Poiseuille, care au introdus măsurarea mm Hg. Sfigmograful a fost primul instrument neinvaziv folosit pentru a măsura tensiunea arterială. Inventat în 1860 de Étienne Jules Marey, sfigmograful a determinat tensiunea arterială prin descoperirea greutății la care pulsul radial era obliterat.

În ciuda unor adaptări și modificări ale instrumentului de către diferiți cercetători, acesta s-a dovedit a avea o utilitate clinică redusă și nu a fost niciodată adoptat în practica medicală. Mulți medici credeau că degetul este un instrument la fel de util.

Următoarea piatră de hotar majoră în măsurarea tensiunii arteriale a fost realizată deSamuel Siegfriend Ritter von Basch în 1880. Atunci a descris pentru prima dată sfigmomanometrul, care consta dintr-un bulb umplut cu apă conectat la un amanometru. Manometrul a fost folosit pentru a determina cantitatea de presiune necesarăpentru a obloji pulsul, lucru făcut cu mâna deasupra instrumentului plasat. Din nou,deși un progres util în știință, instrumentul era dificil de utilizat în practica clinică de zi cu zi.

În comparație cu multe încercări anterioare, un progres a avut loc în 1896, când ScipioneRiva-Rocci a introdus sfigmomanometrul cu mercur. Instrumentele de măsurare a tensiunii arteriale de astăzi sunt doar puțin diferite de primele modele ale lui Riva-Rocci.

Riva-Rocci a publicat patru articole în Gazzetta Medica DiTorino; două discutau despre noul său sfigmomanometru și două, despre metodele de utilizare a acestuia pentru a măsura tensiunea arterială. Noul său instrument folosea o manșetă gonflabilăpentru a obloji artera brahială și încorpora un manometru cu mercur.

În ciuda acestui progres în proiectare, toate aceste instrumente puteau furniza medicilor doar citiri ale tensiunii arteriale sistolice, nu și diastolice.

Noua tehnică a lui Korotkoff

Măsurarea atât a tensiunii arteriale diastolice, cât și a celei sistolice este cel mai adesea atribuită lui Nicolai Korotkoff. În 1905, acesta a prezentat la Academia Militară Imperială o lucrare în care detalia o nouă tehnică de măsurare a presiunii sanguine care încorpora utilizarea stetoscopului recent popularizat.

Mai târziu, retipărită în Rapoartele Academiei Medicale Militare Imperiale, Korotkoff a scris: „Manșeta lui Riva-Rocci este plasată pe treimea mijlocie a brațului superior; presiunea din interiorul manșetei este ridicată rapid până la oprirea completă a circulației sub manșetă. Apoi, lăsând mercurul manometrului să scadă, se ascultă artera de sub manșetă cu un stetoscop pentru copii.” El a descris în continuare tonurile, sau lipsa lor, pe care cineva le-ar putea recunoaște pentru a măsura presiunea sistolică și diastolică a sângelui.

Un sfigmomanometru timpuriu de concepție von Basch.

Curtesy of The National Library ofMedicine

Noua metodă a lui Korotkoff a necesitat mult mai multă îndemânare din partea medicului, dar a părut să fie, de asemenea, un punct de cotitură pentru popularitatea manșetei tensiunii arteriale în Statele Unite.

Cushing a introdus manșeta în S.U.A.

Harvey Cushing a adus pentru prima dată o manșetă Riva-Rocci în Statele Unite în 1901 ca metodă de reducere a mortalității în timp ce pacienții se aflau sub anestezieîn timpul primelor sale experimente cu operații intracraniene. Deși Cushing a promovat utilizarea manșetei timp de aproape un deceniu, adoptarea pe scară mai largă a manșetei de tensiune arterială nu a avut loc decât în jurul anului 1910, odată cu introducerea metodei lui Korotkoff. Această nouă metodă, care necesita cunoașterea auscultației, a fost considerată mult mai demnă de un set de aptitudini ale unui medic.

Spre deosebire de termometru, un instrument care a fost trecut rapid în mâinile asistentelor medicale, tensiometrul a intrat în rândul altor instrumente noi, cum ar fi stetoscopul, care necesitau abilitățile mult mai exersate ale unui medic. În curând, măsurarea tensiunii arteriale a înlocuit palparea pulsului ca practică standard de evaluare a forței fluxului sanguin.

După aceasta, măsurătorile tensiunii arteriale au început să apară cu mai multă regularitate în rapoartele de caz clinic și în fișele pacienților. Cu toate acestea, a fost nevoie de ani de zile pentru ca o standardizare a metodelor să fie stabilită și adoptată de către medicii din Statele Unite. De fapt, timp de mulți ani, medicii au măsurat presiunea diastolică prin diferite sunete: fie prin „înăbușirea” sunetelor pulsului, fie prin dispariția sunetelor pulsului.

Apelul pentru o definiție standardizată a tensiunii arteriale diastolice a venit din partea unei companii de asigurări americane în 1917 și din partea Biroului de Standarde al SUA în 1924. Cu toate acestea, abia în anii 1970 a fost stabilită una.

În ciuda utilizării sale pe scară largă, zilele sfigmomanometrului cu mercur sunt poate numărate. Utilizarea mercurului în spitale este încet-încet interzisă din cauza toxicității acestui element. În plus, acum sunt disponibile pentru utilizare dispozitive digitale sau automate mai precise.

Pentru mai multe informații:

• Crenner CW. Ann Intern Med. 1998;128:488-493.
• Laher M. BMJ. 1982;285:1796-1798.
• Lawrence C. Medical History. 1979;23:474-478.
• O’Brien E. Lancet. 1996;348:1569-1570.

.