Boala cronică de munte este un sindrom clinic comun la imigranții și rezidenții nativi care trăiesc ani de zile la o altitudine mai mare de 2.500 de metri. Principala manifestare a bolii cronice de munte este reprezentată de eritrocite ridicate (Hb la femei este mai mare de 190 g/L și Hb la bărbați este mai mare de 210 g/L9) datorită pierderii treptate a aclimatizării în mediile cu conținut scăzut de oxigen de pe platou. Studiile efectuate de Hackett și colab.10 au arătat că, în condiții de altitudine ridicată, cum ar fi temperatura scăzută, presiunea scăzută și presiunea parțială scăzută a oxigenului, măduva hipofizară suprarenală este hiperactivă, iar un număr mare de substanțe vasoactive, cum ar fi catecolamina, intră în circulația sanguină. În același timp, nivelurile de aldosteron și de hormon antidiuretic devin ridicate, ceea ce duce la retenție de apă și sodiu și la eritrocitoză. O creștere excesivă a eritrocitelor va avea ca rezultat o vâscozitate ridicată a sângelui și o rezistență la circulația sângelui, încetinirea și depunerea fluxului sanguin și reducerea fluxului sanguin în țesuturi11. Pacienții cu boală cronică montană au o probabilitate mai mare de a dezvolta ischemie intracraniană, focare de infarct și chiar situații complicate cu hemoragie. Această asociere este în concordanță cu focarele de hemoragie intracraniană găsite în acest studiu, care a arătat că pacienții cu CMS au avut multiple focare de ischemie cerebrală și de infarct. Studiul nostru anterior a constatat că, în comparație cu cel al pacienților sănătoși, fluxul sanguin cerebral (CBF) al pacienților CMS este mai mic, iar durata medie (MTT) este prelungită, ceea ce indică faptul că țesutul cerebral al pacienților CMS se află într-o stare hipoxică și ischemică. Numărul de eritrocite la pacienții CMS a prezentat o creștere compensatorie, iar acumularea de eritrocite și nivelurile de hemoglobină au fost semnificativ crescute pentru a crește capacitatea de transport al oxigenului din sânge și pentru a ușura organismul de hipoxie. Sângele pacienților cu CMS rămâne într-o stare foarte vâscoasă pentru o perioadă lungă de timp, ceea ce poate provoca leziuni ale organelor. Principalele manifestări patologice ale leziunilor cerebrale au fost ruptura vaselor sau hiperemia meningelui spinal și a bazei craniului, hemoragia intracerebrală, umflarea celulelor cerebrale și edemul interstițial12. În acest studiu, am observat, de asemenea, sulci superficiale, fisuri și îngustarea sistemului ventricular la pacienții cu CMS, ceea ce a fost în concordanță cu studiile anterioare.
Schimbările patologice după hipoxia cerebrală depind în principal de durata și gradul de hipoxie. În condiții de hipoxie acută continuă, țesutul nervos implicat va suferi o necroză completă. În cazul hipoxiei cronice la altitudini mari, modificările din țesutul cerebral sunt în principal modificări caracteristice, iar diferiți neuroni au toleranțe diferite la hipoxie, chiar și în aceeași stare hipoxică. Pierderile și leziunile diferiților neuroni sunt diferite. Neuronii care sunt sensibili la hipoxie pot fi necrozați, în timp ce neuronii mai toleranți pot avea doar modificări structurale. Celulele gliale au o toleranță puternică la hipoxie, astfel încât, în loc să moară, aceste celule pot face modificări proliferative în anumite regiuni13. Rezultatele acestui studiu au arătat că diferitele țesuturi cerebrale ale pacienților cu CMS au fost afectate în mod diferit de mediul hipoxic. În grupul CMS, valoarea FA a materiei albe din lobul frontal drept a fost mai mică decât cea a grupului de control, ceea ce indică faptul că, într-un mediu hipoxic, deteriorarea microstructurală a materiei albe din această zonă a fost mai semnificativă decât cea din alte părți, iar consistența materiei albe a fost scăzută. În grupul CMS, a existat o corelație pozitivă între FA în nucleul caudat stâng și Hb și o corelație negativă între FA în membrul anterior stâng al nucleului caudat și funcția cognitivă (MMSE). Aceste rezultate sugerează că hipoxia poate să nu provoace leziuni ale nervilor și fibroblastelor în nucleul caudat stâng sau în capsula internă stângă; dimpotrivă, hipoxia poate provoca regenerare în aceste regiuni. Unele studii14 arată că o scădere mică, dar semnificativă din punct de vedere statistic, a coeficientului de difuzie aparentă (ADC) a fost observată în unele regiuni ale creierului în timpul hipoxiei acute, în timp ce ADC a fost ușor ridicat în cazul adaptării la altitudine mare în comparație cu adaptarea la nivelul mării. În acest studiu, valoarea ADC a membrului anterior drept al capsulei interne în grupul CMS a fost mai mare decât cea a grupului de control, iar valoarea ADC a talamusului stâng al pacienților CMS a crescut odată cu creșterea Hb, ceea ce este în concordanță cu constatările patologice la pacienții CMS. Funcția cognitivă este o varietate de activități mentale conștiente, inclusiv percepția simplă, determinarea, înțelegerea, judecata față de mediul înconjurător sau față de sine însuși, precum și finalizarea calculelor matematice complexe. Cogniția este întotdeauna prezentă atunci când ființele umane sunt conștiente15, Studiile au arătat că CMS este un motiv important pentru declinul funcției cerebrale16. Studii recente au arătat că migranții de mare altitudine care lucrează și trăiesc în condiții de presiune scăzută și hipoxie pot avea mobilitatea și funcția cerebrală deteriorate în diferite grade. Inteligența acestor persoane de mare altitudine este redusă; memoria, în special memoria pe termen scurt și memoria tranzitorie, este semnificativ afectată, capacitatea cognitivă este redusă, iar capacitatea de a reacționa și de a judeca este diminuată17. Schlaepfer18 arată că șederile continue (>10 ore) la altitudine mare sau la 5000 de metri deasupra nivelului mării vor duce la deteriorarea funcției cognitive. Wu et al.19 au constatat că, odată cu creșterea altitudinii, prezența emoțiilor negative a crescut în mod corespunzător, iar tulburările emoționale au apărut în mediul de hipoxie de mare altitudine. Pagani20 a sugerat că adaptarea adecvată la mediul de mare altitudine poate atenua anomaliile cognitive cauzate de hipoxie și chiar poate face ca aceste anomalii să dispară. În această lucrare, am studiat relațiile dintre FA, valoarea ADC, severitatea bolii și funcția cognitivă la pacienții cu CMS și am constatat că valoarea ADC a zonei hipocampale drepte la pacienții cu CMS a fost corelată negativ cu scorul MMSE. Rezultatele indică faptul că modificările în structurile bilaterale ale creierului sunt diferite la pacienții cu CMS cu hipoxie cronică, în timp ce structura hipocampului drept este corelată cu modificările funcției cognitive.
În concluzie, pacienții cu CMS sunt predispuși la ischemie intracraniană, infarct și hemoragie la nivelul creierului. Modificări structurale multiple apar în creierul pacienților cu CMS în comparație cu cel al subiecților sănătoși, iar leziunile au o corelație cu severitatea bolii și cu afectarea funcției cognitive. Pachetele de fibre de substanță albă ale pacienților cu CMS nu au prezentat leziuni evidente, cu excepția celor 3 pacienți cu focare ischemice.
.