Până în a doua jumătate a secolului XX, nașterea în spital a devenit norma în majoritatea țărilor occidentale. Nașterea în spital oferă monitorizare și intervenții, dintre care multe au salvat viețile mamelor și ale bebelușilor. În același timp, nașterile au devenit din ce în ce mai mult – și unii ar spune că în mod inutil – medicalizate.
Mulți ar susține, de asemenea, că pendulul intervenției a oscilat prea mult. De exemplu, din 1970 până în 2010, rata nașterilor prin cezariană din SUA s-a dublat – dar (deși ambele sunt scăzute) riscul ca un bebeluș să moară în timpul nașterii a rămas neschimbat, iar riscul ca mama să moară a crescut ușor. În efortul de a evita o intervenție aparent inutilă și căutând o alternativă la mediul din secția de spital, nu este surprinzător faptul că unele femei s-au îndreptat din nou spre nașterea la domiciliu.
Este nașterea la domiciliu sigură?
Nu avem cele mai bune date pentru a răspunde la această întrebare. Modul ideal de a răspunde ar fi un studiu controlat randomizat. Dar partea randomizată (locul de naștere ar trebui în esență să fie decis prin aruncarea unei monede) ar fi inacceptabilă pentru majoritatea femeilor. Așa că, în schimb, femeile și medicii lor au fost nevoiți să se bazeze pe analize post-factum ale unor mari seturi de date administrative (de exemplu, informații înregistrate în certificatele de naștere).
Există câteva probleme cu acest tip de analiză.
Este posibil să existe diferențe între femeile care nasc la domiciliu și cele care nasc în spital, diferențe care nu sunt luate în considerare la formularea concluziilor. De exemplu, o femeie ar putea decide să nască acasă pentru că nu are acces la asistență medicală și, astfel, ar putea avea mai multe șanse să aibă complicații. Pe de altă parte, poate că femeia care alege nașterea la domiciliu pune accentul pe un stil de viață menit să evite problemele de sănătate și intervențiile în general (dietă sănătoasă, nefumător etc.). Așadar, atunci când se evaluează rezultatele nașterii la domiciliu, este posibil ca rezultatele să se datoreze unor factori care privesc atât femeia însăși, cât și locul în care își naște copilul. Unul dintre lucrurile care fac atât de dificilă tehnoredactarea datelor este faptul că, până de curând, nu exista nicio modalitate de a face distincția între nașterile la domiciliu planificate și cele neplanificate. Nașterile la domiciliu neplanificate pot include factori care fac ca nașterea la domiciliu să pară mai riscantă decât ar putea fi în realitate (de exemplu, nașterea datorată unor urgențe neașteptate sau în rândul femeilor care nu au avut acces la îngrijire prenatală regulată). Pe de altă parte, numărarea nașterilor complicate care încep la domiciliu, dar nu pot fi finalizate acolo ca „nașteri în spital” ar putea ascunde riscul nașterii la domiciliu.
Femeile și cei cărora le pasă de și pentru sănătatea lor, au avut nevoie disperată de date și analize mai bune.
Un set de date unic oferă unele informații
Un articol recent din The New England Journal of Medicine descrie un studiu în care cercetătorii din Oregon au reușit să depășească unele dintre aceste probleme legate de date. Certificatele de naștere din Oregon înregistrează acum dacă o mamă a planificat să nască acasă sau în spital. Cercetătorii au avut, de asemenea, acces la informații despre condițiile de sănătate ale unei mame (de exemplu, diabet sau hipertensiune arterială) care o expun la un risc mai mare de a avea probleme în timpul travaliului și al nașterii. Pentru studiu, cercetătorii au exclus nașterile neplanificate la domiciliu și au inclus doar ceea ce păreau a fi nașteri sănătoase cu un singur copil (nu gemeni sau mai mulți).
În analiza lor, riscul ca un bebeluș să moară a fost scăzut în fiecare cadru, dar mai mare în rândul grupului care intenționa să nască la domiciliu: 1,8 la 1.000 pentru nașterile planificate în spital, comparativ cu 3,9 la 1.000 pentru nașterile planificate în afara spitalului. Nașterea planificată în afara spitalului a fost, de asemenea, asociată cu scoruri Apgar mai mici, precum și cu o probabilitate mai mare ca bebelușul să aibă convulsii sau să aibă nevoie de un ventilator și ca mama să aibă nevoie de o transfuzie de sânge. Cu toate acestea, planificarea nașterii la domiciliu a fost, de asemenea, asociată cu rate mai mici ale necesității de internare a bebelușului într-o unitate de terapie intensivă și cu o rată mai mică de intervenții obstetricale, inclusiv utilizarea medicamentelor sau a altor mijloace pentru a începe (induce) sau întări (crește) travaliul, forceps sau naștere vaginală cu vacuum, sau naștere prin cezariană și rupturi grave ale vaginului.
Ce înseamnă acest lucru pentru femei și medicii lor?
Aceste rezultate sunt în concordanță cu cele din alte studii și au sens pentru mine, așa cum vor avea și pentru mulți obstetricieni. Uneori apar urgențe, iar faptul de a avea instrumentele, medicamentele și facilitățile necesare pentru a răspunde rapid poate face diferența. Dar a avea toate aceste lucruri la îndemână înseamnă că ele vor fi folosite și în cazuri în care a nu face nimic ar fi fost foarte bine.
Este important să recunoaștem că, deși riscul de probleme pentru bebeluși a fost „mai mare” în grupul de nașteri la domiciliu, acesta nu este „mare” în niciunul dintre grupuri. Diferența apreciată în termeni absoluți a fost de ordinul a 0,5 până la 2 decese de nou-născuți la 1.000 de nașteri. Acest risc este similar cu alte opțiuni acceptate în îngrijirea obstetricală, cum ar fi o încercare de travaliu după o naștere prin cezariană trecută. Grupul de nașteri la domiciliu a avut rate mai mici de nașteri prin cezariană și alte complicații care pot afecta sănătatea mamei.
Riscurile care trebuie luate în considerare pentru fiecare opțiune sunt foarte diferite, dar aceste date pot ajuta femeile să facă alegeri în funcție de ceea ce apreciază cel mai mult.
În cele din urmă, aproximativ 15% dintre femeile care planifică nașterea la domiciliu vor necesita transfer la spital. Rețineți că, în acest moment, nu există standarde naționale în SUA pentru integrarea nașterii la domiciliu în cadrul unei continuități de îngrijire. Nu există criterii convenite care să ajute la identificarea candidaților buni pentru nașterea la domiciliu și nici standarde care să asigure o pregătire adecvată a celor care asistă la nașterile la domiciliu. Avem nevoie de aceste sisteme și criterii înainte ca SUA să ia în considerare posibilitatea de a se alinia la apelul recent din Marea Britanie de a încuraja și susține nașterea la domiciliu.
Informații conexe: Harvard Women’s Health Watch
Print .