PITFALLS
Leslie și colegii6 prezintă un raport informativ despre gestionarea unui pacient cu arsuri multiple la o urgență din Massachusetts fără o unitate de arși care a oferit o perspectivă asupra problemelor potențiale. În acest dezastru, 11 victime cu arsuri au fost aduse la Baystate Medical Center după o explozie la o turnătorie.
Revizuirea lor retrospectivă a acestui eveniment a dus la o serie de recomandări atât pentru triajul pe teren, cât și pentru spitale. În ceea ce privește triajul, se recomandă ca prima ambulanță care ajunge la fața locului să devină unitatea dedicată triajului. O metodă de triaj ar trebui să fie planificată în prealabil de către sistemele EMS și spitalicești din fiecare zonă geografică în parte. Un plan proactiv maximizează evaluarea și permite transmiterea rapidă a informațiilor către spitalul de primire. Acest lucru, la rândul său, permite personalului spitalului să ia decizii timpurii în ceea ce privește dotarea cu personal și alocarea resurselor. A fost subliniată importanța furnizării cât mai multor informații cu privire la agenții cauzali. În acest exemplu, agentul cauzal a fost rășina fenolică. A existat o recunoaștere întârziată a posibilității de expunere toxică la rășină. Deși posibilitatea era îndepărtată, potențialul real de contaminare a întregii zone de tratament a rămas.
Lecțiile învățate la Urgențe au inclus necesitatea unui centru de comandă clar delimitat, cu o tablă albă mare care să fie folosită pentru documentarea pacienților. Informațiile, inclusiv identificarea pacientului, leziunile și starea de transfer, ar trebui să fie ușor accesibile în acest format. Trebuie desemnat un căpitan de echipă care va lua toate deciziile importante. Mai mult, este absolut necesară o cantitate mare de fluide intravenoase calde, gaze umidificate pentru inhalare, pături de încălzire și surse de căldură radiantă; acest lucru nu a fost apreciat la început. Personalul spitalului a raportat dificultăți în controlul temperaturilor ambientale în Urgențe, unde încăperile nu puteau fi închise, iar acest lucru a făcut ca temperaturile corporale centrale să fie dificil de menținut.
Dunbar7 raportează despre incendiul de la clubul de noapte din Rhode Island, care s-a soldat cu 200 de răniți și 100 de morți. Autorul, un asistent medical de urgență, a fost prezent la urgența de primire într-un spital cu un centru pentru arși. Activarea sistemului de comandă a incidentelor de urgență din spital a permis un răspuns orchestrat care a permis personalului să își îndeplinească obiectivele de a oferi proceduri de menținere a vieții și măsuri de confort. Aceștia au primit 67 de victime, au internat 43 de pacienți și au intubat 22 dintre ei în doar câteva ore. Domeniile în care s-au identificat îmbunătățiri au fost sprijinul familiei și controlul congestionării traficului în jurul serviciului de urgență. În prezent, aceștia lucrează la un sistem pentru a sprijini mai bine familiile în timpul unui dezastru. Congestia traficului va fi minimizată în dezastrele viitoare prin implementarea unei rute alternative pentru angajații care se întorc la spital.
Diferiți autori au analizat dezastrul de la World Trade Center din New York din 11 septembrie 2001 în ceea ce privește arsurile și planificarea în caz de dezastru.8-10 Aceste rapoarte menționează importanța existenței unui centru de comandă a incidentelor în spital și a unui plan proactiv în caz de dezastru. Alți factori care au avut un impact pozitiv asupra rezultatelor au fost mobilizarea și organizarea timpurie a forței de muncă și metode coerente de îngrijire a pacienților în rândul tuturor practicienilor.9 Au fost identificate mai multe aspecte importante. Echipele medicale au fost trimise la fața locului la câteva ore după atac. Acest lucru a expus aceste persoane la risc de îmbolnăvire și rănire. În al doilea rând, spitalul nu era echipat pentru a se ocupa de victimele provocate de arme nucleare, biologice sau chimice. În cele din urmă, mulți voluntari au răspuns la spital pentru a acorda asistență, dar nu a existat niciun sistem de verificare a acreditărilor acestor persoane. Aceste probleme au dus la reevaluarea planificării în caz de dezastre. Este interesant de remarcat faptul că Kirschenbaum și alții8 au constatat că amestecul de leziuni a coroborat constatările lui Arturson descrise anterior. A fost văzut un număr mare de victime, dar a existat un procent mic de victime care prezentau leziuni grave.
Incidența crescută a dezastrelor mari cu victime multiple a inițiat discuția despre cum să se gestioneze cel mai bine aceste tipuri de evenimente și populațiile de pacienți rezultate. Mackie11 a sugerat că personalul medical nu ar trebui să fie trimis la locul dezastrului. Procedând astfel, lucrătorii din domeniul sănătății sunt expuși riscului de vătămare corporală. Opinii similare au fost documentate de către evaluatorii dezastrului de la World Trade Center din 2001.8 Deși aceasta este o problemă dezbătută, se pare că există un consens din ce în ce mai mare cu privire la faptul că echipele de evaluare a arsurilor ar trebui să se bazeze pe spital și nu pe locul accidentului. De asemenea, el recomandă ca asociațiile naționale să lucreze pentru a dezvolta și perfecționa planurile de dezastre care sunt adecvate regiunilor lor.
În acest scop, ABA a făcut pași importanți după atacul de la World Trade Center din New York City în dezvoltarea unui răspuns național la dezastrele provocate de incendii/arderi. ABA a identificat centrele de arși și paturile de arși din întreaga țară. Prin intermediul e-mail-ului, acest sistem poate fi activat în funcție de necesități pentru a răspunde la dezastre majore provocate de arsuri. Se estimează că între 350 și 500 de paturi ar putea fi ocupate în timpul unui dezastru. Acest sistem ar necesita deplasarea judiciară a pacienților către centrele regionale de arși verificate de la centrul de arși cel mai apropiat de dezastru, mai degrabă decât deplasarea personalului calificat. Consensul consiliului ABA, după o evaluare a răspunsului la dezastrul din 11 septembrie 2001, este acela că un corp local de asistență medicală pentru arși va fi mai eficient dacă va rămâne staționar, mai degrabă decât să transfere personalul către centrele de arși supraîncărcate.12
.