Vapotarea fotoselectivă a prostatei (PVP) / Rezecția transuretrală a prostatei (TURP)

Grupul de Urologie desemnat drept Centrul de Excelență Greenlight

Ce se întâmplă când prostata se mărește și provoacă blocaje?

Prostata se mărește la toți bărbații și este o consecință inevitabilă a îmbătrânirii. Pe măsură ce prostata se mărește, aceasta aglomerează calea urinară și provoacă dificultăți la urinare la unul din patru bărbați.

Pe măsură ce prostata provoacă obstrucție și aglomerează calea urinară, vezica urinară trebuie să lucreze mai mult pentru a împinge urina dincolo de obstrucție.

Musul vezicii urinare devine mai gros și mai puțin elastic. Când vezica urinară este mai puțin elastică, aceasta nu se mai poate întinde mai mult pentru a reține volume tot mai mari de urină. Ajunge la un anumit punct și atunci vrea să se golească. Pe măsură ce capacitatea de stocare a vezicii urinare scade, pacientul experimentează simptome urinare, inclusiv frecvența (nevoia de a merge mai des) și urgența (nevoia de a merge imediat).

Pastilele funcționează întotdeauna pentru tratarea prostatei mărite?

Când este necesar un tratament pentru prostata mărită (HBP), există o varietate de opțiuni disponibile. Pentru mulți bărbați, terapia medicamentoasă oferă un tratament excelent. Cu toate acestea, pentru unii bărbați, tratamentul continuu cu medicamente nu este soluția. Unii bărbați au efecte secundare deranjante legate de pastilele pe care le iau pentru prostata mărită. Proscar și Avodart, pastile care reduc dimensiunea prostatei mărite, pot interfera cu funcția sexuală la un subset de bărbați. Alfa-blocantele – Hytrin, Cardura, Flomax, Uroxatral și Rapaflo- acționează prin atenuarea strângerii prostatei, deoarece aceasta aglomerează calea urinară. Posibilele efecte secundare includ amețeli, amețeală, congestie nazală și ejaculare retrogradă (ejacularea retrogradă descrie împrejurarea în care un bărbat are un orgasm, dar lichidul ejaculat curge înapoi în vezica urinară în loc să iasă prin vârful penisului). În plus față de aceste potențiale efecte secundare, un alt dezavantaj al terapiei medicamentoase pentru unii bărbați poate fi costul.

Când este momentul pentru o procedură pentru prostata mărită?

Indicațiile pentru tratamentul HBP includ retenția urinară, reziduu postmicțional mare (cantitatea de urină rămasă în vezica urinară după golire) care poate interfera cu funcția renală, sângerări, infecții urinare recurente și simptome deranjante de golire. Atunci când pastilele nu funcționează sau când provoacă efecte secundare, sunt disponibile diferite tipuri de intervenții.

Ce tipuri de proceduri sunt disponibile?

O analiză recentă enumeră peste o duzină de tipuri de proceduri disponibile pentru tratarea HBP. Procedurile mai vechi, care nu mai sunt utilizate, includ ablația transuretrală cu ac (TUNA) și microundele transuretrale ale prostatei (TUMT). Standardele actuale de intervenție pentru prostata mărită includ Urolift, Rezum, diferite tipuri de coagulare cu laser a prostatei, rezecția transuretrală a prostatei (TURP), inclusiv TURP cu buton, și vaporizarea foto-selectivă a prostatei (Greenlight Laser PVP). Procedura cu laser Greenlight s-a dovedit a fi o procedură eficientă și minim invazivă disponibilă pentru gestionarea HBP.

Cum scapă procedurile de obstrucție?

În procedurile TUMT, TUNA, Rezum și coagularea cu laser (nu foto vaporizarea), se folosește căldura pentru a coagula (micșora) porțiunea mărită a prostatei, astfel încât, în următoarele câteva luni, porțiunea mărită a prostatei se reduce în dimensiune. Odată ce porțiunea mărită și-a redus dimensiunea, există mai puțină aglomerare a căii urinare, ceea ce poate duce, în cele din urmă, la o îmbunătățire a urinării. Aceste proceduri nu îndepărtează de fapt niciuna dintre porțiunile mărite și obstructive ale prostatei.

În PVP cu laser cu lumină verde și TURP, sunt îndepărtate porțiunile obstructive ale prostatei care blochează calea urinară. Această îndepărtare efectivă a blocajului le deosebește de celelalte proceduri care coagulează prostata. Prin vaporizare sau rezecție (îndepărtare), calea urinară este deschisă, ceea ce duce la o îmbunătățire mai imediată a fluxului urinar.

Cum se realizează TURP și laserul cu lumină verde?

TURP a fost standardul de aur timp de ani de zile pentru tratamentul HBP. Într-o TURP, porțiunea efectiv mărită a prostatei este rasă, ceea ce deschide porțiunea blocată a uretrei.

Pentru TURP, un instrument numit rezectoscop este introdus prin uretră, calea urinară din penis. Rezectoscopul este un instrument cu fibră optică folosit pentru a privi în interiorul vezicii urinare.

În timpul procedurii, porțiunile mărite ale prostatei sunt tăiate.

În cazul TURP cu buton, porțiunile mărite sunt foto vaporizate sau topite prin aplicarea instrumentului chirurgical.

După rezecția sau îndepărtarea porțiunilor obstructive ale prostatei, calea urinară este deschisă.

Laserul cu lumină verde vaporizează sau topește porțiunile obstructive ale prostatei care blochează calea urinară.

Ca și în cazul TURP, porțiunile mărite și care blochează prostata sunt îndepărtate, ceea ce duce la o cale urinară deschisă.

Care sunt rezultatele și care este recuperarea după operație?

TURP din trecut era împovărătoare pentru recuperarea pacientului, cu riscurile de sângerare, incontinență și impotență aferente, precum și cu necesitatea unei șederi în spital de una până la cinci zile și restricții semnificative de activitate pentru o perioadă postoperatorie de șase săptămâni. Cu tehnologia actuală, inclusiv TURP bipolară și TURP cu buton, procedura este mult mai puțin invazivă.

Riscul de complicații generale, cum ar fi problemele cardiace și pulmonare, este același ca pentru orice altă operație.

Laserul cu lumină verde are următoarele avantaje: procedură în ambulatoriu sau peste noapte, mai puține șanse de sângerare, revenire mai rapidă la activități și perioadă redusă de timp de cateterizare.

Aceste proceduri se fac de obicei în ambulatoriu, cu anestezie regională sau generală. Majoritatea bărbaților sunt rugați să întrerupă cu o săptămână înainte orice medicație care poate favoriza sângerarea, cum ar fi aspirina și medicamentele antiinflamatorii (de exemplu, Advil, Nuprin). Dacă bărbații iau Coumadin, care este un anticoagulant, acesta trebuie, de asemenea, oprit cu o săptămână înainte. De obicei, bărbații sunt trimiși acasă la câteva ore după procedură. Bărbații au un cateter timp de o noapte. Postoperator, bărbații pot observa în primele 6-8 săptămâni frecvența urinară (nevoia de a urina mai des), urgența (nevoia de a urina prompt odată ce se simte nevoia) și disuria (arsură sau disconfort la urinare). Aceștia pot observa sânge, care poate apărea în mod intermitent pe parcursul a mai multor săptămâni. Se recomandă creșterea aportului de lichide în primele câteva săptămâni, de preferință apă, pentru a favoriza creșterea debitului urinar. Exercițiile fizice intense și ridicarea de greutăți, inclusiv mersul pe bicicletă, alergatul pe banda de alergare, lucrul cu echipamente care vibrează (de exemplu, mersul cu tractorul de tuns iarba) și angajarea în relații sexuale trebuie evitate timp de două săptămâni.

Pentru majoritatea pacienților, procedura cu laser Greenlight nu interferează de obicei cu funcția sexuală, iar bărbații sunt în continuare capabili să aibă o erecție și orgasm la fel ca înainte de operație. De remarcat, majoritatea bărbaților dezvoltă ejaculare retrogradă, cunoscută și sub numele de „dry climax”. Orgasmul are loc, dar nu este ejaculat niciun lichid. Mai degrabă sperma se spală înapoi în vezica urinară și este eliminată cu următoarea urinare. Unii bărbați observă că senzația de punct culminant este diminuată atunci când există ejaculare retrogradă. După ce se intervine pentru ameliorarea obstrucției, poate dura ceva timp până când vezica urinară își recapătă o anumită elasticitate pentru a permite apoi diminuarea frecvenței și a urgenței.

Un cadru util pentru a evalua informațiile de mai sus este de a determina cât de multă dificultate cauzează afecțiunea de bază, prostata mărită, și apoi de a analiza opțiunile care sunt disponibile pentru a ajuta, împreună cu poverile care însoțesc aceste eforturi de a ajuta.

Când prostata mărită a cauzat suficiente probleme încât să necesite atenție, laserul cu lumină verde este o procedură ambulatorie minim invazivă atractivă, care asigură o îmbunătățire semnificativă la majoritatea bărbaților, de obicei cu un risc scăzut de efecte adverse și oferă avantajul suplimentar al unei reveniri rapide la stilul de viață normal.

Print Page