Nașterea vaginală după cezariană (VBAC) are loc atunci când o femeie care a născut anterior prin cezariană (cezariană) are o naștere vaginală la o sarcină ulterioară. VBAC a atins vârful de popularitate în 1996: în acel an, aproape 30 la sută dintre femeile din SUA cu antecedente de naștere prin cezariană au născut pe cale vaginală cu o sarcină ulterioară.
Tendințe în timp
După 1996, însă, rata VBAC a scăzut dramatic, iar până în 2017 mai puțin de 13 la sută dintre femei au realizat un VBAC, în timp ce rata cezariană a crescut vertiginos la 32 la sută – aproape una din trei nașteri din SUA.
În efortul de a reduce numărul de cezariană, Colegiul American al Obstetricienilor și Ginecologilor (ACOG) și-a reexaminat orientările VBAC. În 2010, ACOG a publicat o declarație care descrie VBAC ca fiind „o alegere sigură și adecvată pentru majoritatea femeilor care au avut anterior o naștere prin cezariană”. Și, potrivit Institutului Național pentru Sănătatea Copilului și Dezvoltare Umană (NIH), cercetările arată că, în rândul candidaților adecvați, aproximativ 75% din încercările de VBAC sunt reușite.
Cu toate acestea, un cercetător a estimat în 2014 că jumătate dintre spitalele din SUA nu oferă VBAC ca opțiune. Teama de litigii a fost citată ca motiv.
În documentul său din 2017 Nașterea vaginală după nașterea prin cezariană, ACOG a reiterat beneficiile – precum și riscurile – ale VBAC.
Beneficii și riscuri
VBAC poate oferi mai multe avantaje pentru sănătate față de o altă cezariană: risc mai mic de hemoragie și infecție, probabilitatea unei șederi mai scurte în spital și a unei recuperări mai rapide, precum și reducerea riscului de rezultate negative legate de cezariene multiple.
Cu toate acestea, o încercare eșuată de travaliu după cezariană (TOLAC) – o tentativă de VBAC care se termină cu o cezariană repetată – aduce multe complicații potențiale, inclusiv hemoragie maternă, infecție, leziuni operatorii, tromboembolism și histerectomie. În cazuri rare, complicațiile pot duce la deces.
Evident, decizia de a încerca sau nu un AVPBAC trebuie luată cu atenție. Istoricul medical al femeii, starea sa actuală de sănătate și planurile sale de viitor, toate acestea trebuie să fie luate în considerare în decizia cu privire la modul în care să se ocupe de nașterea copilului său.
Anamneza medicală
Factorii din istoricul medical al femeii care cresc șansele de reușită a unui AVBAC includ următoarele:
- Incizia transversală (orizontală) joasă pentru cezariană (tipul de incizie făcută în uter nu poate fi determinat de orientarea cicatricei de pe piele, dar trebuie verificată în fișa medicală)
- Lovitură vaginală anterioară (a născut pe cale vaginală cu o sarcină anterioară)
Acesti factori scad șansele unei femei de a avea un AVBAC de succes:
- Incizia verticală anterioară (o tăietură asemănătoare unui fermoar) în uter, mai ales dacă incizia verticală a fost înaltă
- O primă cezariană care a fost rezultatul „travaliului oprit” sau al „eșecului de a progresa”, mai degrabă decât un rezultat al poziției bebelușului (breech)
Și acești factori indică faptul că o femeie nu ar trebui să încerce un VBAC:
- Ruptură uterină anterioară (separare la locul unei incizii anterioare)
- Condiții care contraindică nașterea vaginală (de exemplu, placenta previa, în care placenta se extinde peste orificiul uterin)
- Mai mult de două cezariene anterioare
Starea actuală de sănătate
Următorii factori se asociază cu șanse mai mici de reușită în cazul VBAC:
- vârsta maternă mai mare
- tensiune arterială ridicată, diabet sau obezitate
- vârsta gestațională mai mare de 40 de săptămâni
- bebeluș cu o greutate la naștere mai mare de 4.000 de grame sau 9 lire sterline
- travaliu care este indus sau suplimentat cu medicamente, cum ar fi Misoprostol sau Pitocin
- preeclampsie
- interval scurt între sarcini
Planuri pentru viitor
Dacă o femeie plănuiește să aibă mai mulți copii în viitor, poate dori să ia în considerare VBAC pentru a ajuta la evitarea problemelor asociate cu efectuarea mai multor cezariene. Astfel de probleme includ țesut cicatricial sau aderențe care ar putea duce la leziuni ale intestinului sau vezicii urinare sau ar putea cauza probleme cu placenta.
O decizie împărtășită
Deciziile cu privire la VBAC ar trebui să fie luate individual, medicii și femeile însărcinate lucrând împreună pentru a cântări riscurile VBAC față de cele ale unei cezariene repetate.
Pentru femeile care aleg să încerce un VBAC, ACOG avertizează împotriva planificării unei nașteri la domiciliu. Potrivit ACOG, un VBAC ar trebui să fie încercat doar într-o unitate medicală cu personal disponibil pentru a interveni în caz de nevoie în cazul în care apare ruptura uterină sau alte complicații imprevizibile.
.