Ziua 3 FSH Testul de fertilitate FSH al rezervei ovariene – Testul hormonului de stimulare a foliculilor

Context privind testarea rezervei ovariene

• Am dori să avem un test fiabil pentru a determina câte ovule îi rămân unei femei și cât de bune sunt acestea în orice moment
• Există teste de screening pentru „rezerva ovariană”, așa cum o numesc medicii de fertilitate. Există încă o rezervă bună de ovule rămase în ovare?
• Această pagină este despre testele FSH și estradiol din ziua 3
• Vezi rezerva ovariană pentru mai multe informații despre problemele legate de cantitatea și calitatea ovulelor și alte teste de rezervă ovariană.

Contul foliculilor antrali și răspunsul ovarelor la stimularea cu gonadotropine injectabile sunt alte variabile care afectează șansele generale de concepție atunci când încercăm FIV – fertilizare in vitro.

Vârsta femeii este o variabilă foarte importantă. Cu toate acestea, o femeie poate avea 42 de ani și să aibă încă niște ovule de bună calitate (și să fie încă fertilă), sau poate avea 25 de ani cu ovule de slabă calitate și să fie infertilă, deși acest lucru este rar.

În general, cantitatea și calitatea ovulelor tinde să scadă încet începând cu începutul anilor 30, iar apoi mult mai repede la sfârșitul anilor 30 și începutul anilor 40.

Ce face hormonul FSH?

Hormonul de stimulare a foliculilor (FSH) este unul dintre cei mai importanți hormoni implicați în ciclul menstrual natural, precum și în stimularea farmacologică (indusă de medicamente) a ovarelor. Este principalul hormon implicat în producerea de ovule mature în ovare.
FSH este același hormon care este conținut în gonadotropinele injectabile care sunt folosite pentru a produce ovule multiple pentru tratamentul infertilității.

Ce produce hormonul FSH?

Atât FSH, cât și hormonul LH sunt produse de glanda pituitară de la baza creierului. Când o femeie intră la menopauză, ea rămâne fără ovule în ovare. Creierul simte că există un mediu cu un nivel scăzut de estrogen – și semnalează hipofizei să producă mai mult hormon FSH. Mai mult FSH este eliberat de hipofiză în încercarea de a stimula ovarele să producă un folicul bun și hormonul estrogen.

Gândiți-vă că este ca și cum ați călca pedala de accelerație în mașină pentru a porni. FSH-ul este gazul, iar glanda pituitară eliberează FSH pentru a pune „în mișcare” un folicul la începutul fiecărui ciclu menstrual. Dacă au mai rămas mai puțini foliculi (și poate foliculi de calitate mai slabă), cantitatea de „gaz” trebuie să fie crescută pentru ca un folicul să se dezvolte.

La o femeie la menopauză, pedala de accelerație este la podea pentru tot restul vieții sale – chiar dacă nu mai există foliculi (sau ovule). Corpul femeii nu renunță niciodată la încercări – nivelurile de FSH sunt permanent ridicate.

Femeile aflate la menopauză au niveluri ridicate ale hormonului FSH – peste 40 mIU/ml. Pe măsură ce femeile se apropie de menopauză, nivelurile lor de bază de FSH (ziua 3 a ciclului lor) vor avea tendința de a crește treptat de-a lungul anilor. Când rămân fără foliculi capabili să răspundă, FSH-ul lor va fi ridicat și nu vor mai avea menstruație.

• Dacă acest lucru se întâmplă la o femeie sub 40 de ani, îl numim insuficiență ovariană prematură sau insuficiență ovariană primară

De ce măsurăm nivelul FSH în ziua 3?

Măsurând FSH-ul de bază al unei femei în ziua 3 a ciclului (noi o facem în ziua 2, 3 sau 4), obținem o indicație cu privire la faptul dacă aceasta are o „rezervă ovariană” normală. Ne uităm la cât de mult trebuie corpul ei să „calce pe accelerație” la începutul ciclului menstrual pentru a face să crească un folicul.
Din acest motiv, dacă FSH-ul de bază este ridicat, rezerva ovariană (câte ovule au mai rămas) este redusă (uneori, calitatea ovulelor este, de asemenea, redusă).

Câteva probleme practice cu testul FSH din ziua 3:

• Valorile limită folosite pentru a spune că cantitatea de ovule este bună, OK sau slabă depind de laborator. De exemplu, un FSH de 11 într-un laborator poate reflecta o rezervă ovariană bună – în timp ce un nivel de 11 într-un alt laborator care utilizează un test diferit poate indica o rezervă ovariană diminuată. A se vedea mai jos pentru mai multe informații.
• În timp ce un rezultat anormal (FSH de bază ridicat) tinde să fie foarte predictiv pentru o cantitate scăzută de ovule, un rezultat normal nu înseamnă neapărat că cantitatea de ovule este bună. Există un număr semnificativ de femei cu valori normale ale FSH care au o cantitate redusă de ovule. Rezerva mai mică de ovule nu se reflectă în valoarea FSH-ului lor. Acesta este motivul pentru care poate fi utilă efectuarea numărătorii foliculilor antrali și a nivelului AMH. Făcând mai multe teste de rezervă ovariană, avem mai multe șanse să găsim o problemă de rezervă ovariană, dacă există una.

Acest lucru este valabil în special pentru femeile în vârstă de 40 de ani. O femeie infertilă în vârstă de 44 de ani cu o FSH normală (de exemplu 6) are totuși o probabilitate foarte scăzută de a concepe și de a aduce pe lume un copil cu fertilizare in vitro – sau cu orice alt tratament de fertilitate. Faptul că are 44 de ani îi diminuează foarte mult șansele – chiar dacă FSH-ul ei este normal. Acesta este motivul pentru care programele de FIV au limite de vârstă.

Cele mai în vârstă femei acceptate de programele de FIV variază oarecum – majoritatea programelor au o limită undeva între 42-45 de ani. Femeile infertile în vârstă de peste 44 de ani vor avea foarte rar succes folosind propriile ovule. Cu toate acestea, aceste femei sunt candidate excelente pentru fertilizarea in vitro cu ovule de la donatoare.

Interpretarea rezultatelor testului de sânge FSH din ziua 3 – care sunt nivelurile normale de FSH?

În centrul nostru de fertilitate folosim în prezent un test fabricat de Roche. Noi considerăm că un nivel normal de FSH este orice nivel mai mic de 9. Pe măsură ce nivelurile depășesc 9, observăm adesea o reducere a răspunsului la medicamentele de stimulare ovariană – așa cum este descris în tabelul de mai jos.

Dacă nivelurile dumneavoastră de FSH au fost efectuate folosind un alt test, nu puteți compara cu încredere rezultatele dumneavoastră cu cele prezentate mai jos. De exemplu, cu unele teste, un FSH de 12 este normal.

Mai multe aspecte privind testarea FSH din ziua 3

În general, rezerva ovariană este la fel de rea ca și cel mai rău FSH al dumneavoastră. Dacă aveți un FSH de 15 într-un ciclu și apoi unul de 7 în alt ciclu – situația nu se îmbunătățește. Unele femei „țopăie” cu niveluri de FSH în intervalul normal spre anormal. Cu toate acestea, ele tind să răspundă și au șanse de sarcină așa cum a fost prezis de cel mai înalt nivel al FSH-ului lor.

Așteptarea unui ciclu menstrual cu un nivel mai scăzut de FSH și apoi stimularea imediată pentru FIV nu este de niciun beneficiu dovedit.

Femeile tinere (sub 35 de ani) cu niveluri ridicate de FSH tind să stimuleze mai bine și au un potențial de succes FIV mult mai mare decât femeile „mai în vârstă”. Calitatea mai bună a ovulelor la femeile mai tinere poate compensa problema cantității.

Mai multe despre calitatea ovulelor, cantitatea de ovule și problemele de fertilitate

Testarea estradiolului în ziua 3

Un nivel de estradiol în sânge în ziua 3 (noi îl facem în orice zi între zilele 2 și 4) a ciclului menstrual este o modalitate de a descoperi potențial unele dintre acele femei cu un FSH normal în ziua 3 care pot avea de fapt o cantitate și o calitate scăzută a ovulelor.

Ce ne dorim în ziua a treia este un nivel scăzut de FSH în combinație cu un nivel scăzut de estradiol. Dacă FSH-ul este normal, dar nivelul de estradiol este ridicat, nivelul ridicat de estradiol va „suprima” adesea în mod artificial nivelul de FSH până la intervalul normal.

Ideea de a utiliza nivelurile de estradiol din ziua 3 ca adjuvant în evaluarea cantității și calității ovulelor este relativ recentă. Valorile limită clar definite pentru normalitate nu sunt bine stabilite. Nouă ne place ca estradiolul din ziua 3 să fie mai mic de aproximativ 80. Repetăm rezultatele la limită sau anormale într-un alt ciclu menstrual pentru a încerca să obținem un FSH „adevărat”.

Există unele dovezi că un nivel ridicat de estradiol din ziua 3 indică o problemă cu rezerva ovariană. Acesta este uneori cazul, dar adesea problema este doar că nivelul ridicat de estrogen „maschează” potențialul de detectare a rezervei scăzute prin suprimarea FSH în intervalul normal.

Testul de provocare cu clomifen

Un test de provocare cu clomifen este un tip de test dinamic care poate descoperi unele cazuri de rezervă ovariană scăzută care încă prezintă o FSH de ziua 3 normală.

Acest test se face prin:

• Obținerea unui nivel de FSH și estradiol în ziua 3
• Se iau 2 comprimate de clomifen (100 mg) în zilele 5-9 ale ciclului
• Se repetă un nivel de FSH în ziua 10 a ciclului

Rezultatul normal al testului de provocare Clomid este un nivel scăzut de FSH în ziua 3, un nivel scăzut de estradiol în ziua 3 și un nivel scăzut de FSH în ziua 10.

Valorile limită pentru valorile FSH din ziua 3 și din ziua 10 depind de analiză și trebuie determinate prin experiența laboratorului utilizat.

Fertilizare in vitro – FIV

Fertilizarea in vitro este un tratament pentru infertilitate, nu un test. Cu toate acestea, detaliile ciclului FIV pot oferi informații utile despre calitatea ovulelor și a embrionilor. Prin examinarea atentă a ovulelor și a embrionilor în timpul culturii in vitro putem obține indicii despre motivul pentru care sarcina nu a avut loc anterior.

De exemplu, ovulele pot demonstra o morfologie slabă, pot avea probleme de maturare, de fertilizare sau de clivaj adecvat etc..

Opțiuni de tratament pentru femeile cu FSH ridicat și rezervă ovariană redusă:

.