Lidé často považují medicínu za řešení problémů nebo zranění. Pozorujeme a čekáme, a když se objeví zdravotní potíže, zakročíme. Tento vyčkávací přístup ke zdraví srdce však nestačí. Ve skutečnosti je v přímém rozporu s heslem lékařů: Nejprve neškodit. Já to chápu tak, že:
V minulosti lékaři a pacienti sledovali pomalu rostoucí rizikové faktory, jako je hladina cukru a cholesterolu v krvi, a čekali, až budou čísla „špatná“. Místo toho bychom měli aktivně směřovat lidi k optimálnímu zdraví a snažit se zachovat dobré zdraví, se kterým jsme se narodili, místo abychom se spokojili s čísly, která jsou „v pořádku“ nebo „hraniční“.
Preventivní péče o srdeční choroby by měla být základem pro všechny, zejména pro lidi s vyšším rizikem srdečních onemocnění. Preventivní kardiologové, jako je ten náš v Dallasu, jsou vzácní i v nemocnicích větších měst. Jedná se o specializaci, která je prospěšná pro společnost, protože díky školení a výzkumu proniká hlouběji do prevence a léčby stavů, které nemusí být rozpoznány obecnými kardiology.
Ačkoli každý člověk by mohl mít prospěch z návštěvy preventivního kardiologa, existují čtyři hlavní kategorie lidí, kteří podle nás mají největší prospěch z toho, že k nám přijdou. Projděme si, proč jsou lidé v těchto čtyřech skupinách vystaveni zvýšenému riziku a jak jim můžeme pomoci zlepšit zdraví jejich srdce – nebo srdečním onemocněním zcela předejít.
Silná rodinná anamnéza srdečních onemocnění
Jedinci v této skupině mohou mít problémy s geny, se kterými se narodili a které zvyšují riziko infarktu, i když se správně stravují a pravidelně cvičí. V některých případech provádíme genetické vyšetření specificky dědičných poruch cholesterolu. Většina srdečních onemocnění je však způsobena několika geny, ne pouze jedním, a v současné době je identifikováno jen málo „kouřících zbraní“, pokud vůbec nějaké, které vedou k srdečním onemocněním v rodinách.
U osob se silnou rodinnou anamnézou srdečních onemocnění, zejména u jejich rodičů a sourozenců, by měl být proveden screening jejich rizikových faktorů, včetně použití moderních krevních testů. Často je vyšetříme pomocí zobrazovacích testů cév, jako je například vyšetření vápníku koronárních tepen, abychom lépe určili, zda zdědili stejný vzorec jako jejich rodinný příslušník s onemocněním srdce.
Když k nám tito pacienti přijdou, často byli na své onemocnění přeléčeni nebo nedoléčeni. Jejich lékař primární péče je možná ujistil, že se nemají čeho obávat, protože jejich cholesterol a krevní tlak jsou v normě. Ale co když jejich rodinní příslušníci měli také normální krevní tlak a cholesterol, a přesto prodělali infarkt, jak se často stává při silné rodinné anamnéze? Nebo se setkáváme s opačným případem – lékař nařídí několik testů a výsledky jednoho z deseti jsou abnormální, takže lékař pacientovi řekne, že je něco strašně špatně, což nemusí být pravda.
Naneštěstí, i když lidé v této kategorii obvykle vědí o své rodinné anamnéze srdečních onemocnění, mohou si myslet, že se jich toto riziko netýká. Ale týká, a proto vyzývám všechny v této kategorii, aby navštívili preventivního kardiologa, který posoudí jejich riziko.
Pokud vyšetříme a odhalíme genetickou mutaci dříve, než se onemocnění rozvine, můžeme snížit riziko pacienta i riziko dalších osob v rodině, které mohou být také nositeli mutace. Ve skutečnosti spolupracujeme s dětskými kardiology v Children’s Health, abychom zajistili, že děti, které jsou nositeli těchto mutací, budou mít k dispozici nástroje pro zdravý životní styl.
Pomůžeme vám určit, která vyšetření jsou skutečně nutná, a nastavit léčebný plán, včetně úpravy životního stylu a případně i léků, které mohou snížit riziko infarktu a dalších srdečních onemocnění.
Osobní anamnéza srdečního onemocnění v raném věku
Prožívání infarktu nebo mrtvice v mladém věku je neobvyklé. S infarktem bychom se neměli setkávat u lidí mladších než do poloviny 60 let. Přesto se setkáváme s mnoha lidmi ve věku 30, 40 a 50 let, kteří mají srdeční onemocnění. A jak bylo uvedeno výše, tito lidé zakládají ve svých rodinách anamnézu srdečních onemocnění.
U těchto mladých pacientů musíme přemýšlet jinak, abychom zabránili dalšímu srdečnímu onemocnění a poškození. Příčiny srdečních onemocnění se mohou velmi lišit, takže přístup k léčbě by měl být specifický pro každého pacienta. „Obvyklý“ přístup k léčbě srdečních onemocnění – standardní léčba a testování – nestačí, protože jejich srdeční onemocnění se neřídí obvyklým schématem.
Pacienti s onemocněním srdce v raném věku obvykle potřebují agresivnější péči. Někdy musíme vyšetřit další faktory a provést další testy, abychom zjistili příčinu jejich onemocnění. Často používáme nové léčebné postupy nebo nové koncepty léčby rizikových faktorů, které vycházejí z nejnovějších poznatků vědy a výzkumu. Například jeden z nejnovějších a nejúčinnějších léků na cholesterol, inhibitory PCSK9, byl částečně vyvinut díky výzkumu na UT Southwestern a několik našich pacientů bylo zapojeno do klinických studií těchto léků.
Pokud infarkt nebo mrtvici prodělá někdo mladší než 55 let u mužů nebo mladší než 65 let u žen, měli by jeho rodinní příslušníci také zvážit návštěvu preventivního kardiologa. Můžeme posoudit jejich riziko srdečního onemocnění a poté jim poskytnout plán pravidelných vyšetření a snížení rizika.
Významné poruchy cholesterolu
Lidé v této skupině mají často extrémně vysoký cholesterol, který nelze snížit změnou životního stylu nebo stravy. Téměř vždy se jedná o genetickou příčinu, které musíme přijít na kloub, než najdeme léčbu, která jim bude vyhovovat.
Jedním z náročných problémů s cholesterolem, který léčíme, je genetická porucha zvaná familiární hypercholesterolemie (FH). Lidé, kteří trpí FH, mají mutaci, která způsobuje extrémně vysokou hladinu cholesterolu a časné srdeční infarkty. Dva lékaři z UT Southwestern, doktor Joseph L. Goldstein a doktor Michael S. Brown, získali Nobelovu cenu za objev této mutace a výzkum, který s ní souvisí.
Naše zkušenosti s poruchami cholesterolu nám umožňují poskytovat jiný přístup k péči, než jaký mohou tito pacienti dostat jinde ve společnosti. Můžeme poskytnout časnější a agresivnější léčbu s přístupem k novým lékům, které jsou vyvíjeny pro snížení hladiny cholesterolu.
Pokročilou léčbou cholesterolu, kterou poskytujeme, je filtrace cholesterolu z krve pomocí procesu zvaného aferéza. Od června 2017 jsme jedním z pouhých 60 center ve Spojených státech, která mohou tuto léčbu poskytovat. Spolupracujeme také s našimi zdejšími specialisty na cholesterol a kardiology v Children’s Health, abychom mohli vyšetřovat děti na FH po 2. roce života a zajistit jim správnou péči.
Více nekontrolovaných rizikových faktorů
Lidé v této skupině mají typické rizikové faktory pro srdeční onemocnění: nekontrolovaný vysoký krevní tlak, vysokou hladinu cukru v krvi nebo cukrovku, obezitu, kouření, nezdravou stravu a nedostatek pohybu. Každý z nich je rizikovým faktorem sám o sobě, ale když se spojí dohromady (což se často stává), je pro pacienty prevence a kontrola srdečních onemocnění složitější.
Lidé s více rizikovými faktory srdečních onemocnění potřebují tým lékařů, kteří jim pomohou provést všechny potřebné změny. Jedno lékařské vyšetření ročně nestačí a jeden lékař sám všechny tyto změny nezvládne. Pacienti potřebují podporu a zpětnou vazbu v reálném čase, aby mohli změnit své návyky a rizikové faktory.
Související čtení:
Rádi pomáháme pacientům, jako je tento. Naši dietologové, odborníci na výživu, kardiologové a zdravotní sestry chtějí, abyste uspěli – nechceme, abyste onemocněli nebo si přitížili a museli nás z těchto důvodů navštívit. Pomůžeme vám dodržet plán a zlepšit zdraví vašeho srdce. Jedním z klíčových způsobů, jak toho dosáhnout, je sledovat čísla týkající se zdraví vašeho srdce, pomoci vám pochopit, co znamenají, a poskytnout vám správné nástroje k dosažení vašich cílů.