Pokud je esenciální třes (ET) časný a mírný, příznaky obvykle nebrání každodenním činnostem. Pokud se příznaky zhoršují, mohou být předepsány léky na snížení rychlosti (frekvence) a amplitudy (velikosti) pohybu. Jeden z typů léků používaných ke kontrole ET se nazývá betablokátor.
Jak název napovídá, působení léku blokuje účinek adrenalinu na specifické receptory. Existují různé typy beta-blokátorů. Jeden typ se používá po srdečním infarktu ke snížení rizika dalšího infarktu. Jiné se používají k regulaci abnormálního srdečního rytmu (arytmie) nebo ke snížení krevního tlaku. Typ, který otevírá cévy, může pomoci zmírnit migrenózní bolesti hlavy.
Jeden konkrétní betablokátor, propranolol, se používá ke kontrole ET a je obvykle první volbou pro mladší pacienty. Předpokládá se, že propranolol blokuje drobné smyslové orgány zvané vřeténka, které vnímají natažení svalu i jeho rychlost, ale přesný mechanismus není znám. Zdá se, že je nejúčinnější u třesu rukou a paží, méně u třesu hlavy.
Nežádoucí účinky propranololu
Propranolol má pět běžně hlášených nežádoucích účinků:
- Zpomalení srdeční frekvence -Lidé, kteří intenzivně cvičí, nemusí být schopni dosáhnout cílové srdeční frekvence. I když jim cvičení stále přináší kardiovaskulární výhody, měli by se poradit se svým lékařem a upravit si cílovou tepovou frekvenci tak, aby se nepřemáhali až k únavě. Některé stavy, jako je nestabilní městnavé srdeční selhání, astma nebo některé typy srdečních blokád, by propranolol kvůli tomuto účinku neměly užívat.
- Únava – Je důsledkem nižší srdeční frekvence a může vyvolat pocit apatie (nezájmu), pokud jde o běžné denní činnosti.
- Deprese – Pocit deprese se může objevit jak v důsledku nižšího krevního tlaku, tak v důsledku únavy.
- Závratě, točení hlavy, mdloby – Při pomalejší srdeční frekvenci a nižším krevním tlaku může mozek dostávat méně kyslíku, což vede k závratím nebo pocitu točení hlavy. Mdloby jsou způsobem, jakým příroda přiměje člověka náhle ulehnout. Dostat hlavu do stejné vodorovné polohy jako tělo znamená, že pumpující srdce nemusí soupeřit s gravitací, takže se náhle zvýší průtok krve do mozku a člověk rychle nabude vědomí.
- Erektilní dysfunkce – U pacientů s ET mužského pohlaví nižší krevní tlak plus zpomalený srdeční tep znamená, že při sexuálním vzrušení není k dispozici dostatek krve k dosažení a udržení plné erekce.
Pacienti se stávají sklíčenými
Přibližně u poloviny pacientů s ET propranolol a další léky jednoduše nezabírají. U druhé poloviny, u které dojde ke zmírnění třesu, mohou nežádoucí účinky narůstat se zvyšováním dávky v reakci na progresi třesu. Podle docenta neurologie Petera Hedery, MD (Vanderbilt University): „Mnoho pacientů dává přednost subterapeutickým hladinám svého léku, protože jeho vedlejší účinky jsou velmi nepříjemné. Celkově jsou údaje o lécích používaných k léčbě esenciálního třesu ‚pokořující‘, protože ukazují, že neurologové nejsou schopni účinně obsloužit asi polovinu pacientů, ‚aniž by někdy léčba nebyla horší než nemoc‘.“ i
Alternativa bezlékové léčby ET
Když ET dosáhne stadia, kdy již nereaguje na léky a vytváří poruchy funkce, nabízí společnost Sperling Medical Group bezlékovou alternativu chirurgických zákroků, jako je hluboká mozková stimulace (DBS) nebo radiofrekvenční talamotomie. Náš neinvazivní postup zvaný MRgFUS (MRI-guided Focused Ultrasound) dokáže umrtvit velmi malou oblast v mozku, která nefunguje správně. Tento ambulantní zákrok je okamžitě účinný při výrazném snížení třesu rukou v dominantní ruce. Ačkoli není zaručeně účinný u všech pacientů, u většiny dochází k trvalé úlevě a zlepšení kvality života. Pro více informací kontaktujte společnost Sperling Medical Group.
iVanderbilt University School of Medicine’s 38th Annual Contemporary Clinical Neurology Symposium. Jaká je nejlepší léčba esenciálního třesu? Zprávy v Neurology Reviews. 2015 November;23(11):12-15.
http://www.mdedge.com/neurologyreviews/article/104128/movement-disorders/what-best-treatment-essential-tremor