När essentiell tremor (ET) är tidig och lindrig stör symtomen i allmänhet inte de dagliga sysslorna. Om symtomen förvärras kan läkemedel förskrivas för att minska hastigheten (frekvensen) och amplituden (storleken) av rörelsen. En typ av läkemedel som används för att kontrollera ET kallas betablockerare.
Som namnet antyder blockerar läkemedlets verkan effekten av adrenalin på specifika receptorer. Det finns olika typer av betablockerare. En typ används efter en hjärtattack för att minska risken för en ny attack. Andra används för att reglera onormal hjärtrytm (arytmi) eller sänka blodtrycket. En typ som öppnar upp blodkärlen kan bidra till att minska migränhuvudvärk.
En viss betablockerare, propranolol, används för att kontrollera ET och är vanligtvis förstahandsvalet för yngre patienter. Man tror att propranolol blockerar små sinnesorgan som kallas spindlar, som känner av muskelns sträckning samt dess hastighet, men den exakta mekanismen är okänd. Det verkar vara mest effektivt vid skakningar i händer och armar, mindre effektivt vid skakningar i huvudet.
Propranolols biverkningar
Propranolol har fem vanliga rapporterade biverkningar:
- Långsammare hjärtfrekvens -Personer som tränar kraftigt kan kanske inte uppnå sin målpuls. Även om de fortfarande får kardiovaskulära fördelar av träningen bör de tala med sin läkare för att justera sin målpuls så att de inte pressar sig själva till trötthet. Vissa tillstånd som instabil kongestiv hjärtsvikt, astma eller vissa typer av blockering i hjärtat bör inte ta propranolol på grund av denna effekt.
- Trötthet – Detta är ett resultat av en lägre hjärtfrekvens och kan skapa en känsla av apati (brist på intresse) när det gäller normala dagliga aktiviteter.
- Depression – En känsla av depression kan uppstå både på grund av lägre blodtryck och trötthet.
- Yrsel, yrsel, svimning – Med en långsammare hjärtfrekvens och lägre blodtryck kan hjärnan få mindre syre, vilket leder till yrsel eller känsla av yrsel. Svimning är naturens sätt att få en person att plötsligt lägga sig ner. Att få huvudet på samma horisontella nivå som kroppen innebär att det pumpande hjärtat inte behöver konkurrera med gravitationen, så blodflödet ökar plötsligt till hjärnan och personen återfår snabbt medvetandet.
- Erektil dysfunktion – För manliga ET-patienter innebär lägre blodtryck plus långsammare hjärtslag att inte tillräckligt med blod finns tillgängligt under sexuell upphetsning för att uppnå och bibehålla en full erektion.
Patienterna blir avskräckta
För ungefär hälften av ET-patienterna fungerar propranolol och andra mediciner helt enkelt inte. För den andra hälften som upplever en minskning av tremor kan biverkningarna öka när dosen ökas som svar på tremorutvecklingen. Enligt docent i neurologi Peter Hedera, MD (Vanderbilt University): ”Många patienter föredrar subterapeutiska nivåer av sitt läkemedel eftersom biverkningarna är så besvärliga. Sammantaget är uppgifterna om de läkemedel som används för att behandla essentiell tremor ’förödmjukande’ eftersom de visar att neurologer inte kan betjäna ungefär hälften av patienterna på ett effektivt sätt ’utan att ibland göra behandlingen värre än sjukdomen’. ”i
Drogeringsfritt ET-behandlingsalternativ
När ET når ett skede där den inte längre svarar på medicineringen och skapar nedsatt funktion, erbjuder Sperling Medical Group ett läkemedelsfritt alternativ till kirurgiska ingrepp som djup hjärnstimulering (Deep Brain Stimulation, DBS) eller radiofrekvens thalamotomi. Vårt icke-invasiva förfarande som kallas MR-guidat fokuserat ultraljud (MRgFUS) kan döva det mycket lilla området i hjärnan som inte fungerar som det ska. Detta öppenvårdsförfarande är omedelbart effektivt när det gäller att kraftigt minska handtremor i den dominerande handen. Även om det inte är garanterat effektivt för alla patienter, upplever majoriteten en varaktig lindring och förbättrad livskvalitet. För mer information, kontakta Sperling Medical Group.
iVanderbilt University School of Medicine’s 38th Annual Contemporary Clinical Neurology Symposium. Vilken är den bästa behandlingen för essentiell tremor? Rapporteras i Neurology Reviews. 2015 November;23(11):12-15.
http://www.mdedge.com/neurologyreviews/article/104128/movement-disorders/what-best-treatment-essential-tremor