Přestože se technologie, která dokáže identifikovat patologii v dutině ústní, v posledním desetiletí výrazně zlepšila, zubní lékaři by stále měli chápat důležitost vizuálního vyšetření zubů a být schopni přesně diagnostikovat onemocnění, pokud je přítomno. Jako zubní lékaři jsme vyškoleni k identifikaci běžných onemocnění, která se týkají zubů a parodontu. Zubní kaz, gingivitida nebo parodontitida, ulcerace, erytroplakie/leukoplakie atd. jsou všechno chorobné jednotky, které bychom měli znát při provádění vstupních nebo opakovaných prohlídek. Bohužel jednou z nejdůležitějších struktur dutiny ústní, která je často přehlížena a může být projevem systémového onemocnění, je jazyk.
Záměrem tohoto klinického tipu je poskytnout zubnímu lékaři pomůcku pro vyšetření jazyka, rozpoznání charakteristik normálního jazyka bez onemocnění a identifikaci pěti hlavních patologických stavů, které s největší pravděpodobností postihují jazyk a mohou představovat větší systémové problémy.
Postup při všeobecném stomatologickém vyšetření jazyka:
- Posaďte pacienta, aby se dotkl špičkou jazyka střechy úst a prohlédl ventrální povrch.
- Posaďte pacienta, aby vystrčil jazyk rovně a prohlédl si odchylku, barvu, strukturu a útvary.
- Podržte jazyk gázou v jedné ruce a zároveň palpujte jazyk mezi palcem a ukazovákem druhé ruky a všímejte si případných útvarů a míst citlivosti.
Při fyzikálním vyšetření jazyka porovnejte s těmito třemi hlavními charakteristikami normálního jazyka bez onemocnění:
- Barva: Jazyk by měl mít na dorzálním a ventrálním povrchu narůžovělou až načervenalou barvu. Ventrální povrch může být namodralého charakteru a může mít viditelné cévy.
- Textura: Jazyk by měl mít drsný hřbetní povrch způsobený papilami (chuťovými pohárky). Neměly by na něm být žádné chloupky, brázdy ani vředy. Ventrální strana jazyka by měla mít hladký povrch.
- Velikost: Jazyk by se měl pohodlně vejít do úst tak, aby se jeho špička opírala o dolní řezáky. Podjazykové žlázy by neměly být posunuté.
VÍCE ČTĚTE | 10 kroků k provedení screeningu rakoviny dutiny ústní
Sledujte pět nejčastějších patologických stavů dutiny ústní postihujících jazyk, které mohou představovat větší systémové problémy:
1. Jazykové žlázy by neměly být posunuté. Změna struktury povrchu:
a. Atrofický (hladký jazyk): Nejzřetelnější příčinou atrofického jazyka je používání zubních náhrad a mechanické odlupování dorzálního povrchu. Hlavní příčinou mohou být také nutriční nedostatky, zejména nedostatek vitaminu B12 (perniciózní anémie) (obrázek 1). Mezi další nedostatky, které mohou přispívat, patří nedostatek vitaminu B3, B6, B9 a železa.
Obrázek 1:Atrofický jazyk
2. Změny barvy:
a. Bílá barva: Bílý jazyk může být známkou orální kandidózy (drozdovitosti), která je důsledkem infekce bakterií Candida albicans (obrázky 2 a 3). Nejčastěji se vyskytuje u pacientů s nějakou formou imunosuprese (HIV), cukrovkou, chronickým používáním zubních protéz bez hygieny a/nebo užíváním antibiotik (obvykle dlouhodobě). Charakteristickým znakem této plísňové infekce jsou nebolestivé bílé povlaky na jazyku nebo orofaryngu, které lze odstranit a které mohou mít za následek krvácení.
Dalším důvodem bílého jazyka může být orální lichen planus (obrázek 4), chronické zánětlivé onemocnění způsobené autoimunitní reakcí. Vyznačuje se bílým vzorem připomínajícím krajku, který se nazývá retikulární lichen planus.
Geografický jazyk (obr. 5) je nezhoubný stav, při kterém se objevují odbarvené, nebolestivé skvrny na jazyku a poté se znovu objevují z atrofie, často v jiném rozložení. Vyskytuje se u 1-3 % populace. Nejnovější poznatky však naznačují, že geografický jazyk může souviset se zánětem střeva, neboli s tzv. syndromem děravého střeva.“
 |
 |
| Obrázek 2:Candida albicans | Obrázek 3:Drozd |
 |
 |
| Obrázek 4:Orální lichen planus | Obrázek 5:Geografický jazyk |
b. Červená barva: Nejzřetelnější příčinou červeného jazyka je barva jídla nebo pití nebo kyselé potraviny, které mohou způsobit dočasné zarudnutí a nepříjemné pocity. Červený jazyk však může být známkou základního zdravotního stavu. Některé červené barevné změny na jazyku („jahodový jazyk“) mohou souviset s nedostatkem vitamínů, Kawasakiho chorobou nebo streptokokovou infekcí (spála). Hovězí červený jazyk může být také způsoben nedostatkem vitaminu B12.
c. Černá barva: Černý jazyk je obvykle neškodný stav, který může být způsoben výplachy chlorohexidinem, léky, kouřením, špatnou ústní hygienou, měkkou stravou nebo suchostí v ústech (obrázek 6). Souvisí s prodlouženými jazykovými papilami a předpokládá se, že příčinou je změna normálních bakterií v ústech po léčbě antibiotiky nebo používání přípravků, které obsahují bizmut, například Pepto-Bismol.
Obrázek 6:Černý, chlupatý jazyk
3. Změny velikosti:
a. Makroglosie:Makroglosie je otok nebo zvětšení jazyka a může být způsobena běžnými věcmi, jako jsou alergie, léky a zranění. Alergická reakce na léky, potraviny nebo bodnutí hmyzem může způsobit otok jazyka. Otok jazyka může být také vedlejším účinkem léků. Některé léky, které mají tento nežádoucí účinek, jsou inhibitory ACE, NSAID (nesteroidní protizánětlivé léky) a aspirin. Poranění horkým jídlem nebo tekutinou, které jazyk popálí, nebo pouhé kousnutí do jazyka může jazyk podráždit a způsobit jeho otok. Závažnějším základním onemocněním, které bylo spojeno s otokem jazyka, je amyloidóza, a tu je třeba rozlišovat. Nově vzniklá makroglosie u dospělého člověka je patognomickým příznakem amyloidózy a měla by se tak léčit, dokud se neprokáže opak.
b. Mikroglosie:Mikroglosie může být důsledkem poškození horních motorických neuronů kortikobulbárních drah, které inervují jazyk. Tento stav se projevuje malým, tuhým jazykem. U novorozenců může být zjevná mikroglosie, která je důsledkem vrozené krátké jazykové uzdičky (ankyloglosie), běžně nazývané tongue-tie.
4. Změny chuti: Úplná ztráta chuti se nazývá ageuzie, částečná ztráta chuti se nazývá hypogeuzie a zkreslený smysl pro chuť se nazývá dysgeuzie.
a. Nejčastější příčinou zvláštní chuti jsou léky. Nejčastější změnou je kovová chuť, a to mimo jiné v souvislosti s některými formami antibiotik; chlorhexidinovými výplachy; antihistaminiky; antimykotiky; antipsychotiky; léky na krevní tlak, cukrovku, záchvaty a Parkinsonovu chorobu.
Dalšími častějšími věcmi, které mohou měnit chuť, jsou sucho v ústech, nachlazení nebo chřipka, kouření, ztráta čichu a nedostatek živin (opět B12 a zinek).
5. Chuť se může měnit i v souvislosti s jinými léky. Vředy: Při vyšetření vředů na jazyku je důležité si všímat jejich velikosti, počtu, barvy, rozmístění a toho, zda pacientovi způsobují nepříjemné pocity. Léze, které se nezhojí nebo neustoupí do 10-14 dnů, by měly být znepokojivé a měly by být buď bioptovány, nebo odeslány ke specialistovi.
a. Afty: Aftózní vřed je bolestivá forma ulcerace, se kterou se často setkáváme. Vřed se objevuje v jednom z několika vzorů: drobný, velký nebo herpetiformní. Drobné afty (obrázek 7) jsou obvykle velké 2-8 mm a spontánně se zhojí do 14 dnů. Velké afty jsou velké > 1 cm a po zhojení mohou jizvit. Herpetiformní vředy jsou bodové velikosti, často mnohočetné a mohou se spojit ve větší vřed.
b. Recidivující aftózní ulcerace: Recidivující afty se vyskytují u některých systémových onemocnění, včetně Crohnovy choroby, celiakie, Behcetova syndromu, pemfigusu, herpes simplex, histoplazmózy a reaktivní artritidy (Reiterův syndrom).
c. Erytroplakie a leukoplakie:Erytroplakie (obr. 8) je červená oblast nebo léze na jazyku, kterou nelze setřít. Leukoplakie má stejnou definici, jen má bílou barvu. Léze s kombinovaným bílým a červeným vzhledem se nazývá erytroleukoplakie. Všechny tyto léze jsou považovány za léze s premaligním potenciálem. Erytroplakie a erytroleukoplakie mají ve srovnání s leukoplakií zvýšené riziko vzniku premalignity. Kromě vzhledu je důvodem k obavám, pokud léze nebo vřídek nemizí nebo se zvětšuje.
 |
 |
| Obrázek 7:Afty | Obrázek 8:Erytroplakie |
VÍCE KLINICKÝCH TIPŮ OD DR. SCOTTA FROUMA . .
Scott Froum, DDS, absolvent Státní univerzity New York Stony Brook School of Dental Medicine, je parodontolog se soukromou praxí v New Yorku. Je redakčním ředitelem elektronického zpravodaje Perio-Implant Advisory a také přispívá do časopisů DentistryIQ a Dental Economics. Dr. Froum, držitel diplomu American Board of Periodontology, působí jako klinický docent na SUNY Stony Brook a NYU Dental School na katedře parodontologie a implantologie. Je členem redakční rady konzultantů časopisu Academy of Osseointegration’s Academy News. Kontaktujte ho e-mailem na adrese [email protected] nebo prostřednictvím jeho webových stránek drscottfroum.com.
.