Prostata je největší přídatnou žlázou mužského pohlavního systému.
Vylučuje do spermatu proteolytické enzymy, které rozkládají srážlivé faktory ejakulátu. To umožňuje, aby sperma zůstalo v tekutém stavu a pohybovalo se po celém ženském reprodukčním traktu za účelem potenciálního oplodnění.
V tomto článku se budeme zabývat anatomií prostaty – její strukturou, vaskulaturou a inervací, Uvážíme také její klinické souvislosti.
Anatomická poloha
Prostata je umístěna inferiorně od hrdla močového měchýře a superiorně od zevního svěrače močové trubice, přičemž sval levator ani leží inferolaterálně od žlázy.
Nejdůležitější je, že posteriorně od prostaty leží ampula rekta – toto anatomické uspořádání se využívá při digitálním rektálním vyšetření (DRE) a umožňuje lékařům vyšetřit žlázu.
Proteolytické enzymy opouštějí prostatu prostřednictvím prostatických kanálků. Ty se otevírají do prostatické části močové trubice 10-12 otvory na každé straně semenného kolivu (neboli verumontanu); enzymy se vylučují do spermatu bezprostředně před ejakulací.
Klinický význam – benigní hyperplazie prostaty (BPH)
Benigní hyperplazie prostaty je zvětšení prostaty bez přítomnosti maligního onemocnění. Vyskytuje se mnohem častěji s přibývajícím věkem, i když počáteční histologické známky hyperplazie mohou být patrné již od mnohem dřívějšího věku (<40 let).
Zvětšená prostata může stlačovat močovou trubici, což má za následek příznaky, které se týkají zhoršeného ukládání moči (frekvence močení, urgence močení, nokturie), a příznaky, které se týkají zhoršeného vyprazdňování (obtíže při zahájení mikce, slabý proud, přerušovaný proud moči a terminální driblování moči).
BPH je obvykle způsobena hyperplazií žlázek z přechodné zóny prostaty.
Anatomická stavba
Prostata je běžně popisována jako velikost vlašského ořechu. Zhruba dvě třetiny prostaty mají žlázovou strukturu a zbývající třetina je fibromuskulární. Samotná žláza je obklopena tenkým vláknitým pouzdrem prostaty. Nejedná se o skutečné pouzdro; připomíná spíše tenkou pojivovou tkáň známou jako adventicie ve velkých cévách.
Tradičně je prostata rozdělena na anatomické laloky (inferoposteriorní, inferolaterální, superomediální a anteromediální) podle močové trubice a ejakulačních kanálků, které orgánem procházejí. Klinicky důležitější je však histologické rozdělení prostaty na tři zóny (podle McNeala):
- Centrální zóna – obklopuje ejakulační kanálky, tvoří přibližně 25 % normálního objemu prostaty.
- Kanálky žláz z centrální zóny se šikmo vyprazdňují do prostatické uretry, a jsou tak poměrně imunní vůči refluxu moči.
- Přechodná zóna – nachází se centrálně a obklopuje močovou trubici, tvoří přibližně 5-10 % normálního objemu prostaty.
- Žlázy z přechodné zóny jsou ty, které obvykle podléhají benigní hyperplazii (BPH)
- Periferní zóna – tvoří hlavní tělo žlázy (přibližně 65 %) a nachází se vzadu.
- Vodiče žláz z periferní zóny se vertikálně vyprazdňují do prostatické uretry; to může vysvětlovat tendenci těchto žláz umožňovat reflux moči.
- Tím se také vysvětluje vysoký výskyt akutních a chronických zánětů, které se v těchto oddílech vyskytují, což může souviset s vysokým výskytem karcinomu prostaty v periferní zóně.
- Periferní zóna je především oblast hmatná proti rektu při DRE, která má nezastupitelnou hodnotu.
Fibromuskulární stroma (nebo pro některé čtvrtá zóna) se nachází v přední části žlázy. Splývá s tkání urogenitální bránice. Tato část žlázy je vlastně výsledkem interakce pupenů prostaty kolem močové trubice během embryogeneze prostaty a společné podkovovité svaloviny, která je předchůdcem hladké a příčně pruhované svaloviny, jež nakonec vytvoří vnitřní a zevní svěrač močové trubice.
Cévní systém
Tepenné zásobení prostaty pochází z prostatických tepen, které jsou odvozeny především z vnitřních ilických tepen. Některé větve mohou vycházet také z vnitřních pudendálních a středních rektálních tepen.
Žilní drenáž prostaty probíhá prostřednictvím prostatické žilní pleteně, která ústí do vnitřních ilických žil. Prostatický žilní plexus se však také posteriorně napojuje pomocí sítí žil, včetně Batsonova žilního plexu, na vnitřní vertebrální žilní plexus.
Inervace
Prostata dostává sympatickou, parasympatickou a senzorickou inervaci z dolního hypogastrického plexu. Hladká svalovina prostaty je inervována sympatickými vlákny, která se aktivují během ejakulace.
Neurovaskulární svazky
Prostata je obklopena dvěma neurovaskulárními svazky, které procházejí pánevním dnem směrem k penisu a zásobují jej nervovými vlákny a cévami pro corpora cavernosa. Integrita těchto svazků je rozhodující pro normální erekci.
Při operaci karcinomu prostaty (radikální prostatektomie) je často nevyhnutelné poškození jednoho nebo obou těchto svazků, což vede k poruše erektilní funkce. Speciální nervy šetřící techniky mohou zabránit rozsáhlému poškození těchto svazků, a umožnit tak pooperační potenci.
Klinický význam – karcinom prostaty
Karcinom prostaty představuje nejčastěji diagnostikovaný karcinom u mužů, zejména v zemích s vysokým sociodemografickým indexem. Maligní buňky obvykle pocházejí z periferní zóny, i když karcinomy mohou vznikat (vzácněji) i z centrální a přechodné zóny. Je stále diskutabilní, že posledně jmenované nádory mohou vykazovat nižší maligní potenciál.
Blízkost periferní zóny k neurovaskulárnímu svazku, který prostatu obklopuje, však může usnadňovat šíření perineurálními a lymfatickými cestami, a zvyšovat tak metastatický potenciál těchto nádorů. Maligní buňky mohou pronikat do přilehlých struktur (močový měchýř, semenné váčky) a/nebo lymfatickými a cévními cestami a vytvářet vzdálené metastázy. Karcinom prostaty se také běžně šíří přes Batsonův žilní plexus do obratlových těl a způsobuje metastázy do skeletu.
DRE může odhalit tvrdou, nepravidelnou prostatu. Ve většině případů budou hodnoty PSA v séru zvýšené. Vzhledem k periferně postupujícímu nádoru však mohou být příznaky minimální, protože k obstrukci dochází obvykle v pozdních stadiích. Je třeba mít také na paměti, že vysoký výskyt karcinomu prostaty se vyskytuje u starších mužů, kteří již mohou mít příznaky způsobené BPH.
Prostate Specific Antigen
Prostate Specific Antigen (PSA) je enzym (serinová proteáza) vylučovaný prostatickým epitelem, který napomáhá zkapalnění ejakulátu lýzou proteinů semenných váčků. Hlavní klinické využití PSA je však jako nádorový marker specifický pro karcinom prostaty.
Zvýšená hladina PSA v séru může naznačovat přítomnost karcinomu prostaty. Nicméně i jiné stavy, které mohou prostatu „dráždit“ (např. zánět, silná zácpa, delší pohlavní styk nebo katetrizace), mohou hladinu PSA v séru zvýšit.
.