Užívání drog v zemích bývalé socialistické republiky není jevem poslední doby . Po pádu bývalého Sovětského svazu (sSSR) v prosinci 1991, k němuž se přidal masivní sociální a ekonomický kolaps ve východní Evropě, přišel eskalující problém užívání nelegálních drog zejména v rusku, na ukrajině, v pobaltských státech a ve většině dalších bývalých sovětských republik . Domácí drogové kultury se skutečně objevily již koncem sedmdesátých a v osmdesátých letech 20. století ve fSr, stejně jako v Československu, Polsku a Maďarsku . Měnová omezení a uzavřené hranice, které předcházely pádu Sovětského svazu, bránily jednotlivcům v získávání látek, které se objevily v kontrakulturách západní Evropy a USA . Výsledkem je, že všechny země vzešlé ze Sovětského svazu mají společnou historii rozsáhlého podomácku vyráběného užívání drog, především opiátů a stimulancií amfetaminového typu (ATS), prostřednictvím využívání přírodních prvků, odkloněných farmaceutických léčiv a dokonce i domácích chemikálií .
Předním problémem pro veřejné zdraví a protidrogovou politiku je odklon a zneužívání farmaceutických léčiv . Internet je základem této obavy, protože recepty na chemii léčiv i odkloněná léčiva jsou k dispozici online a internet je nyní přístupný prakticky komukoli na celém světě . Úřad OSN pro drogy a kriminalitu (UNODC) zaznamenal nárůst zneužívání léčiv pro nelékařské účely v mnoha zemích včetně Nigérie, USA, Hongkongu, Švédska, Austrálie, Kanady, Indonésie, Německa a Číny .
Existuje značný počet fyzických poškození vyplývajících z injekční aplikace podomácku vyrobených roztoků drog a nespočet nebezpečí spojených s praxí domácího vaření heroinu a náhražek ATS, jako je šíření krví přenosných virů (BBV), infekce kůže a měkkých tkání, a dokonce chemická poranění a popáleniny v důsledku výbuchů při vaření . Těmto chemickým látkám jsou vystaveni jak kuchaři, tak spotřebitelé a potenciálně i jejich rodiny a životní prostředí . Další výzkum v této oblasti bude velkým přínosem pro zdravotnické pracovníky, poskytovatele léčby a tvůrce politik. Vzhledem k tomu, že následky injekčního užívání těchto podomácku vyrobených látek jsou podstatně akutnější než u stávajících nelegálních drog , a očekávaná délka života nižší , měli by si poskytovatelé léčby na celém světě uvědomovat nebezpečí, prezentaci a škody spojené s podomácku vyrobenými drogami. Tvůrci politik by měli reagovat, protože užívání podomácku vyrobených drog v zemích mimo východní Evropu může být pravděpodobné z důvodů, jako je současná globální ekonomická situace a dopady z ní vyplývajících úsporných opatření na zranitelné komunity, např. uživatelé heroinu v Řecku se obracejí k levnému podomácku vyrobenému pervitinu; mefedron a MDPV přebírají scény injekčních uživatelů drog (PWID) v Rumunsku; a bezproblémový přístup k neregulovaným lékárnám a online trhům s drogami . Rozbor literatury bude přínosem pro zdravotnické pracovníky a poskytovatele léčby a zvýrazněné mezery v současném výzkumu by měly sloužit jako informace pro praxi a tvůrce politik. Výskyt tohoto typu výroby drog může být pro PWID škodlivý a může se stát závažným problémem v oblasti veřejného zdraví. Tato přehledová studie se zaměří na historii domácího užívání drog po celém světě, ale zejména ve východní Evropě, protože tam je rozšířenější. Budou zdůrazněny škody spojené s praxí výroby a konzumace podomácku vyrobených drog pro účely snižování škod a zaměřené na prevenci, léčbu a politiku.
Rozsahový přehled
Rozsahové studie jsou postupně podporovány pro rozsáhlé vyhledávání literatury ke konkrétním tématům. Používají se především ke zdůraznění mezer a klíčových problémů v současné důkazní základně a k nalezení oblastí, které vyžadují další výzkum, praktické a politické zásahy . Je důležité si uvědomit omezení průzkumné studie. Vzhledem k tomu, že množství údajů získaných v rámci zjišťovací studie je někdy značné, může být rozhodnutí o zahrnutí veškerého dostupného materiálu oproti podrobnější analýze menšího počtu studií obtížné. Rozsahové studie nehodnotí kvalitu důkazů v primárních výzkumných dokumentech a v důsledku toho rozsahové studie nabízejí pouze popisnou nebo narativní interpretaci dostupného výzkumu . V tomto přehledu rozsahu byly použity kvalitativní sekundární zdroje spolu s recenzovanými časopiseckými články, zprávami, recenzemi, případovými studiemi a některými mediálními zprávami. K provedení rešerše literatury byl použit důkladný seznam s použitím mnoha různých vyhledávacích výrazů. Mezi tyto výrazy patřily „domácí drogy“, „kuchyňská chemie“, „krokodýl“, „desomorfin“, „boltuška“, „manipulace s lékovými formami“ a „online trhy s drogami“. Aby bylo zaručeno, že budou zahrnuty všechny články relevantní pro studii, bylo provedeno rozsáhlé vyhledávání s využitím mnoha databází: EBSCO Host, Science Direct, PubMed, PsycINFO a MEDLINE. Byl zaveden soubor kritérií pro zařazení a vyloučení ze studie. Kritéria pro zařazení zahrnovala podomácku vyráběné látky omezené na ATS a náhražky heroinu a přístup k plným textům. Kritéria pro vyloučení se skládala z nesrozumitelného jazyka, studií na zvířatech a nevýznamnosti pro rozsah přehledu (viz obr. 1 a tab. 1).
Vývojový diagram znázorňující kritéria zařazení a vyloučení pro tuto studii
Heroin a amfetamin.typu stimulancií
Závislost na heroinu je definována jako chronický recidivující stav, který, pro mnohé představuje neutuchající, celoživotní onemocnění se závažnými následky. To se týká zejména krátké délky života a vysoké míry nemocnosti . Devadesát procent světových zásob heroinu pochází přímo z opia pěstovaného v Afghánistánu. Heroin, který se vyrábí z afghánských máků, se dodává do celého světa . Evropa je s odhadovanými 3,1 milionu konzumentů hlavním odbytištěm afghánského heroinu. V Evropě je zdaleka největším spotřebitelem afghánského heroinu Ruská federace, kde si injekčně aplikuje opioidní drogy 2,3 % obyvatel, což svědčí o blízkosti Ruska k Afghánistánu . Přibližně 1,5 milionu lidí konzumuje heroin v Ruské federaci a 1,6 milionu rozptýleně v dalších evropských zemích .
Nejrozšířenějším opiátem na světě je kodein, alkaloid připravovaný z opia procesem známým jako metylace . Kodein se používá několika různými způsoby, například jako sedativum, analgetikum, k léčbě tuberkulózy a proti průjmu . V posledních letech se na sirupy proti kašli s obsahem kodeinu (CCS) pohlíží jako na samostatné návykové látky a navíc jako na náhradu běžných návykových látek, např. amfetaminů, kokainu a opiátů . Kombinovaná analgetika obsahující kodein (CACC) jsou směsí kodeinu a dalších látek, např. ibuprofenu, paracetamolu nebo aspirinu. CACC jsou k dostání bez předpisu v některých zemích světa, např. v Irsku (Solpadeine®), Austrálii (Panadeine®) a na Ukrajině (Codelac® a Terpincod®). V Rusku byl prodej těchto CACC zakázán v červnu 2012 ; kodein se však jednoduše přesunul na černý trh, a je tedy stále dostupný. CACC zakoupené bez receptu jsou považovány za „bezpečné“ k léčbě bolesti, pokud jsou užívány v souladu s doporučeným dávkováním. Přesto může trvalé dlouhodobé užívání a zbytečné dávkování vést k fyzické a psychické závislosti; neustálým bolestem hlavy v důsledku nadměrného užívání léků; a nesčetným dalším složitým zdravotním problémům .
Stimulancia amfetaminového typu (ATS) zahrnují amfetamin, d-amfetamin, metamfetamin, methylfenidát, 3,4-methylendioxymetamfetamin (MDMA) a také katinon, metkatinon, pseudoefedrin, fenetylin a efedrin . Jedná se o rozsáhlou sbírku psychoaktivních sloučenin, které všechny obsahují přírodní prvky ve své chemické struktuře . ATS působí na nervový systém člověka a mají silné účinky na mysl a tělo jedince. K některým z nich patří potlačení chuti k jídlu, zvýšení srdečního tepu, intenzivní pocit štěstí a duševní a energetické uvědomění. Přestože ATS jsou charakteristicky kontrolované látky, řada z nich je regulována a využívána k léčbě poruch, jako je porucha pozornosti s hyperaktivitou (ADHD), narkolepsie a deprese, která je odolná vůči léčbě . V současné době existuje všeobecné nelékařské užívání těchto stimulancií, přičemž výroba a produkce ATS probíhá v mnoha částech světa . Užívání ATS je ve skutečnosti rozšířenější než užívání kokainu nebo opiátů . Předpokládá se, že na světě užívá ATS 35 milionů lidí, zatímco opiáty a/nebo kokain konzumuje 29 milionů lidí . V celosvětovém měřítku existuje několik variant formy výroby ATS, např. v Evropě se ATS vyrábí především ve formě tablet nebo prášku extáze (MDMA) a amfetaminu. V České republice a dalších zemích střední a východní Evropy je podomácku vyráběný metamfetamin místně známý jako „Pervitin“, „Vint“ nebo „Shirka“ .
Historie podomácku vyráběných drog
V průběhu 70. let 20. století vyvolávaly informace o západní mládeži a kontrakultuře stále větší zájem o psychoaktivní drogy mezi mladými dospívajícími. Praxe podomácku připravovaných drog začala s největší pravděpodobností 10 až 15 let před politickými změnami, na okraji disidentských intelektuálních kruhů „třetí kultury“ nebo „undergroundu“. Rostoucí odpor k dusivé sovětské ideologii způsobil, že tito mladí lidé byli stejně nedůvěřiví a opovrhovali ostrou sovětskou protidrogovou propagandou – často formulovanou v protizápadním agitpropovském diskurzu a obrazech, kterým byli vystaveni. Sovětská mládež, která chtěla napodobit zkušenosti svých západních vrstevníků, posunula tradici samogonu svých rodičů na další úroveň a používala prekurzory drog z přírodních rostlinných složek nebo volně prodejné léky či léky na předpis s psychoaktivními vlastnostmi – obsahující méně účinné stimulanty, trankvilizéry, analgetika a sedativa – k výrobě vlastních drog .
V Polsku studenti gdaňské univerzity (rodiště hnutí Solidarita) údajně poprvé syntetizovali „kompot“, domácí heroin, extrakcí opioidů z makové slámy a acetylací obsahu morfinu . Na počátku 80. let v Praze „Freud“ absolvoval několik kurzů chemie na technické univerzitě, než poprvé syntetizoval (ne)slavný „pervitin“ nebo „piko“ (metamfetamin) z efedrinu, účinné látky ve volně prodejných lécích proti nachlazení . Obě drogy se v 90. letech 20. století rychle rozšířily mezi mladými lidmi v obou zemích. Kompot byl hnací silou epidemie HIV mezi PWID v Polsku v 80. letech . Ačkoli Česká republika byla rozsáhlé infekce HIV mezi PWID ušetřena, pervitin zůstává problémovým dítětem české drogové scény .
V průběhu 80. let 20. století se tyto recepty rozšířily ve většině zemí Sovětského svazu, ale mnohem méně v jeho středoevropských vazalských státech. S tím přišly i úpravy vzorců a chemických látek používaných při syntéze , což vedlo k jednoduššímu a hrubšímu postupu a řadě přezdívek. Heroin vyráběný z máku se stal známým pod přezdívkou „čornaja“ (černá, odkazující na barvu výsledné tekuté drogy) a „hanka“ v Rusku a „širka“ na Ukrajině.
Podomácku vyrobený metamfetamin se v ruštině stal „vint „pozn. 1 a pervitin „jeff“, případně „mulka“, zatímco na ukrajině se tyto drogy označovaly jako „belyi „pozn. 2 a „efedron“, zatímco katinon je označován jako „boltuška „pozn. 3 . Tento argot je často velmi lokální a pozoruhodně pružný. V některých ruských městech se metamfetamin nazýval belyi/beloye a na mnoha místech Ukrajiny vint. Slovo belyi se používá také pro efedrin nebo methcathinone nebo může označovat jakékoli stimulanty (belyi pro stimulanty; black pro opiáty).
Oba podomácku vyráběné opiáty a ATS jsou vyráběny pomocí žíravých chemikálií, jako je kyselina sírová (H2SO4), fosfor, jód a průmyslová nebo domácí rozpouštědla (často nekvalifikovanými) kuchaři v nejprimitivnějších laboratorních podmínkách – v kuchyních a sklepích. Nemělo by být překvapením, že velká část těchto korozivních reaktantů zůstává přítomna v konečné droze . Závažnou a drsnou realitou této praxe je, že nakonec vyrobené látky přicházejí především v tekuté formě, připravené k injekční aplikaci, což je v regionu obvyklý způsob užívání .
Fenomén domácího užívání drog nadále ovlivňuje východoevropskou drogovou kulturu (viz obr. 2) . Počátkem roku 2011 došlo k pozoruhodné eskalaci počtu zpráv v médiích o užívání nové podomácku vyrobené drogy známé jako „krokodil“ (rusky крокодил), také „ruská magie“, „krokodýl“ nebo podle chemického názvu „desomorfin“ . Výzkum ukázal, že tento podomácku vyráběný opiát se poprvé objevil v Rusku kolem roku 2002/2003 , ačkoli čeští drogoví kuchaři v 80. letech minulého století také skromně vyráběli drogu z analgetik na bázi kodeinu, známou podle své barvy jako „braun“ nebo „hnědý“ (viz tabulka 2) .
Souhrnná mapa
Sedativní účinky desomorfinu jsou desetkrát silnější než účinky heroinu. Má však kratší poločas rozpadu; proto se při pokračujícím podávání může rychle objevit závislost . S krokodilem jsou spojeny závažné krátkodobé i dlouhodobé negativní zdravotní důsledky a vysoká úmrtnost, které jsou především důsledkem surové extrakce desomorfinu a neschopnosti oddělit nebo odfiltrovat jeho četné toxické vedlejší produkty . Důkazy o rozšířeném užívání injekčně podomácku vyráběného katinonu známého jako „boltuška“ zaznamenali Chintalova-Dallas a kol . Tato ATS byla původně hlášena v Oděse na Ukrajině v roce 2005. Boltuška se vyrábí smícháním octa, teplé vody, manganistanu draselného (KMnO4) spolu s prekurzorem, fenylpropanolaminem (PPA) z rozdrcených tablet „koldack“ nebo „teffedrin“ . Tradice podomácku vyráběných drog byla zaznamenána v několika dalších zemích, například v Norsku , Gruzii, na Ukrajině, v Kazachstánu , na Novém Zélandu a v Německu, kde je hlášeno používání krokodýla . Řecko hlásilo podomácku vyrobenou verzi metamfetaminu zvanou „shisa“ neboli „droga chudých“ , zatímco v Nizozemsku a dalších evropských zemích je užívání podomácku vyrobené kyseliny gama-hydroxymáselné (GHB) malým, ale intenzivním problémem . Zprávy naznačují, že výskyt podomácku vyrobených drog se projevil v důsledku snížené dostupnosti heroinu v Rusku, pobaltských státech a pěti středoasijských zemích .
Podvody s drogami a přípravky a internet
Užívání nelegálních drog nyní v USA předčilo nelékařské užívání a zneužívání odcizených léčivých přípravků . (Pseudo)efedrin, kodein, kodeinové sirupy proti kašli (CCS) a fentanylové náplasti jsou nejčastěji manipulovanými léčivy. Lankenau a kol. naznačují, že manipulace se složením těchto léčiv umožňuje vydávání vyšších dávek, a proto je nákladově efektivní. Motivace k manipulaci s léčivy zahrnují řadu důvodů včetně zvýšení biologické dostupnosti léku, rychlejšího nástupu účinků a posílení psychoaktivních účinků léků . Sedativa, stimulancia, analgetika a trankvilizéry jsou široce sledovány, měřeny a manipulovány za účelem rekreační intoxikace . Internet je přístupný mnoha lidem na celém světě a je hlavním zdrojem informací pro konzumenty rekreačních drog, kteří se zajímají o manipulaci s přípravky díky množství informací na webových stránkách, včetně fór uživatelů drog, poskytujících potenciálním domácím kuchařům rady a tipy na techniky a recepty. To je vzhledem k rozšířenosti internetu po celém světě důvodem k obavám o veřejné zdraví . Předchozí úspěchy i neúspěchy jsou zdokumentovány a diskutovány (viz www.erowid.org; www.bluelight.ru; www.drugs-forum.com) . Rady zahrnují popis metod manipulace, jako je drcení, separace, čištění a optimální použití . Kromě toho jsou nyní přístupná online tržiště, která se nacházejí na „hlubokém webu“ nebo „darknetu“. Hluboký web je popisován jako část internetu, kterou nelze prohledávat pomocí zavedených vyhledávačů, např. google. Darknet je popisován jako malá oblast v rámci hlubokého webu, která byla záměrně skryta a není přístupná prostřednictvím běžných webových prohlížečů . Nejznámějším internetovým tržištěm je Silk Road Marketplace, které bylo aktivní od února 2011 do října 2013 a po něm následovalo Silk Road 2.0 aktivní od listopadu 2013 do listopadu 2014 . Přestože Silk Road a Silk Road 2.0 byly uzavřeny, další online tržiště lze nalézt na „hlubokém webu“, kde mohou majitelé stránek, kupující a prodejci zůstat do jisté míry anonymní díky maskování svých IP adres a náhodnému směrování přes peer-based počítačové sítě pomocí prohlížeče TOR . Tato online tržiště představují nové inovativní cesty pro prodej drog , které usnadňují anonymní získávání a dodávání legálních drog, léčiv i nelegálních drog . Kromě toho internet hostí řadu drogových diskusních fór, na nichž si uživatelé veřejně a anonymně vyměňují poznatky. Několik drogových trhů na darknetu má také diskusní fóra, kde se například hodnotí a diskutuje kvalita drog a prodejců. Tato drogová fóra nabízejí uživatelům praktické nástroje před nákupem a užíváním látek a domorodé snižování škod. Četné studie zdůrazňují význam harm reduction probíhající v těchto internetových komunitách . V letech 2010-2012 ruští politici upozorňovali na negativní vliv internetu na šíření informací týkajících se výroby a užívání krokodýla. Byl zaznamenán výrazný nárůst vyhledávání přípravy krokodýla a způsobů jeho nákupu na internetu . Výrazné snížení vyhledávání informací souvisejících s krokodilem na internetu však bylo zaznamenáno po zákazu farmaceutického prodeje kodeinu, k němuž došlo 1. června 2012 .
Harms associated with homemade drug use: implications for harm reduction
V mnoha částech východní a střední Evropy stále dominuje zavedená tradice „kuchyňské chemie“ při užívání stimulancií a opioidů . Tyto podomácku vyráběné drogy jsou rozšířené v marginalizovaných vrstvách společnosti, například mezi lidmi s nižším socioekonomickým statusem nebo bezdomovci, a to díky nízkým nákladům a široké dostupnosti volně prodejných nebo odkloněných léčiv a snadnému přístupu k receptům . V Rusku zahrnuje proces výroby krokodýla pouze malé množství prekurzorů léčiv, např. jedno až pět balení analgetik na bázi kodeinu nebo 80 až 400 mg kodeinu, a jeho příprava trvá přibližně 45 minut, někdy i méně. Ačkoli ani jiné podomácku vyráběné látky nejsou bez škod, zdá se, že krokodil je spojen se zvlášť závažnými komplikacemi a strašidelnými zdravotními následky . Závažná morbidita spojená s injekčním užíváním krokodilu je pravděpodobně funkcí krátkého poločasu rozpadu drogy, který diktuje časté injekční užívání, chybějících nebo nepřizpůsobených reaktantů a neúplné syntézy, při níž zůstávají velké frakce reaktantů a vzniká extrémně žíravý drogový koktejl .
Přenos BBV je hlavním zdravotním problémem spojeným s jakoukoli formou injekčního užívání drog . Hlavními příčinami přenosu BBV je společné používání injekčního náčiní (sdílení jehel) a sdílení zkapalněných drog . Toto chování je také významnou příčinou infekcí kůže a měkkých tkání (SSTI) v okolí míst vpichu, které postihují 10-30 % PWID a jsou spojeny se ztrátou žilního přístupu a intramuskulární nebo subkutánní injekcí . Bylo zdokumentováno, že mezi PWID existuje vysoké riziko přenosu BBV, a to nejen prostřednictvím sdílení jehel, ale i dalšího vybavení používaného při tomto procesu. Míra infekce HIV a hepatitidy C mezi PWID je v Rusku, na Ukrajině, v Gruzii a dalších zemích bývalého Sovětského svazu extrémně vysoká . Tyto první dvě země jsou uváděny jako nejvíce postižené užíváním krokodýlů .
Grund et al. shrnul hlavní obavy spojené s užíváním krokodilu, jak je uvádí literatura a PWID, jako jsou podráždění kůže, vředy, šupinaté deformace kůže, které nakonec zezelenají (jako krokodýlí kůže) a zčernají (nekrotizují), osteonekróza čelistí, tromboflebitida, poškození svalů, poškození štítné žlázy, zánět ledvin a jater, endokrinní komplikace, amputace končetin a nakonec smrt . Uvádí se, že amputace končetin nebo odstranění čelisti jsou často jediným život zachraňujícím zákrokem . Uvádí se, že lidé, kteří si injekčně aplikují krokodil, se často dostavují na lékařské služby v pozdějších stadiích onemocnění, protože se obávají lékařského stigmatu a úzkých vazeb mezi poskytovateli lékařských služeb a orgány činnými v trestním řízení nebo jinými systémy sociální kontroly, jako jsou například orgány na ochranu dětí .
Krokodil není jedinou podomácku vyrobenou látkou, která má závažné fyzické komplikace. V několika východoevropských zemích byl v posledních letech hlášen „Parkinsonismus vyvolaný manganem“ spojený s injekční aplikací „boltušky“ (podomácku vyrobeného katinonu). Poprvé byl popsán jako „manganismus“ již v roce 1837 , nadměrná expozice manganu je závažný stav, který se může projevit již po několika měsících injekčního podávání boltušky s příznaky dysartrie, hypokineze, dystonie a poškozeného držení těla. Syntéza boltushky zahrnuje oxidaci (prekurzoru) manganistanem nebo „marganzovkou“, v Rusku běžně používaným dezinfekčním prostředkem, ve vodě . Během reakce se uvolňuje mangan (Mn) a v kapalné droze zůstává toxické množství zbytků. Rychlý rozvoj manganismu u konzumentů boltušky ukazuje na krátkodobé, trvalé vystavení možná extrémně vysokým koncentracím manganu. Ačkoli chybí údaje, naznačujeme, že koncentrace manganu u lidí, kteří si podomácku aplikují (met)katinon, mohou přesahovat hladiny u lidí postižených průmyslovým znečištěním a možná i u pracovníků v průmyslu výroby baterií a zpracování manganu, kteří jsou údajně nejvíce ohroženi . To představuje vážné znepokojení jak pro PWID, tak pro poskytovatele léčby, zdravotnické pracovníky a tvůrce politik, protože výsledný parkinsonský syndrom není vratný . Studie naznačují výskyt manganismu souvisejícího s injekční aplikací (meth)katinonu mezi přistěhovalci v západní Evropě a v Kanadě . Jednotlivci na fórech internetových drogových komunit hlásili zkušenosti s toxicitou manganu způsobenou užíváním MCAT (4-metylmetkatinonu) .
Země mimo východní Evropu by měly být o těchto vážných obavách týkajících se veřejného zdraví dobře informovány. Na internetu je podrobně popsána řada syntéz opioidů a stimulancií a prekurzory a reaktanty jsou snadno dostupné. To může vést k tomu, že se tyto škodlivé látky objeví v neočekávaných podmínkách. Tradiční teorie šíření drog totiž nedostatečně zohledňuje způsob, jakým se nové drogové trendy šíří geograficky, z jedné lokality do druhé, a kulturně, mezi různými sociálními skupinami nebo komunitami, a také to, jak jsou sdíleny informace o jejich rizicích. Nové drogové trendy již nemusí nutně začínat v (kulturních) hlavních městech, přístavních městech nebo podél (fyzických) tras obchodu s drogami. Ve skutečnosti se v glokalizovaném a vernetickém jednadvacátém století mohou iDrogy a nové drogové trendy objevit v jakékoli obci, velké či malé, městské nebo venkovské. Významný vliv může mít také digitalizace drogových trhů, imigrace a globální cestování .
Vzhledem k nepříznivým zdravotním problémům spojeným s těmito podomácku vyrobenými látkami je nutná reakce vlády, aby zvýšila regulaci volně prodejných a předepisovaných léků a také aby poskytovala koordinované služby, jako jsou poradenské služby, lékařská podpora, léčba ran a infekcí, testování a podpora HIV, terénní a rehabilitační služby pro uživatele těchto látek . Zásadní význam má rozvoj taktik snižování škod, jako je osvěta v oblasti hygieny, výměna jehel, distribuce bělicích prostředků, poskytování filtrů, fóliových obalů, které se snaží povzbudit uživatele ke změně způsobu aplikace, poskytování bezpečnějších receptů na podomácku vyráběné látky, léčba, jako je substituce opiátů a antiretrovirová terapie, a preventivní programy . Pokračující výzkum, který bude zkoumat povědomí uživatelů o škodlivosti podomácku vyrobených drog, praktiky uživatelů, zkušenosti uživatelů se službami a trajektorie užívání, jsou zásadní pro informování o přístupech ke snižování škod . Pokračující dohled a monitorování v programech harm reduction s využitím interních datových systémů pro sledování nových trendů je opodstatněné.
.