El consumo de drogas en los países de la antigua república socialista no es un fenómeno reciente. Tras la caída de la antigua Unión Soviética (URSS) en diciembre de 1991, con el añadido de un colapso social y económico masivo en Europa del Este, llegó el problema creciente del consumo de drogas ilícitas, especialmente en Rusia, Ucrania, los Estados bálticos y la mayoría de las demás antiguas repúblicas soviéticas . De hecho, las culturas de las drogas caseras surgieron ya en la antigua Unión Soviética a finales de los años 70 y 80, así como en Checoslovaquia, Polonia y Hungría. Las restricciones monetarias y el cierre de las fronteras que precedieron a la caída de la Unión Soviética impidieron a los individuos adquirir las sustancias que surgían en las contraculturas de Europa Occidental y Estados Unidos. Como resultado, todos los países que emergieron de la Unión Soviética tienen una historia común de uso generalizado de drogas caseras, principalmente opiáceos y estimulantes de tipo anfetamínico (ATS), mediante el uso de elementos naturales, drogas farmacéuticas desviadas e incluso productos químicos domésticos.
Una de las principales preocupaciones para la salud pública y la política de drogas es el desvío y el mal uso de productos farmacéuticos . Internet refuerza esta preocupación, ya que tanto las recetas de la química de las drogas como los productos farmacéuticos desviados están disponibles en línea, e Internet es ahora accesible a prácticamente cualquier persona en todo el mundo. La Oficina de las Naciones Unidas contra la Droga y el Delito (ONUDD) informó de un aumento del desvío de productos farmacéuticos para uso no medicinal en muchos países, como Nigeria, Estados Unidos, Hong Kong, Suecia, Australia, Canadá, Indonesia, Alemania y China.
Hay un número considerable de daños físicos derivados de la inyección de soluciones caseras de drogas e innumerables peligros relacionados con la práctica de cocinar en casa heroína y sustitutos de los ETA, como la propagación de virus transmitidos por la sangre (BBV), infecciones de la piel y de los tejidos blandos, e incluso lesiones y quemaduras químicas como resultado de explosiones durante el proceso de cocción . Tanto los cocineros como los consumidores están expuestos a estas sustancias químicas, al igual que sus familias y el medio ambiente. Una mayor investigación en este ámbito será de gran utilidad para el personal sanitario, los proveedores de tratamiento y los responsables políticos. Dado que las consecuencias de la inyección de estas sustancias caseras son considerablemente más graves que las de los estupefacientes ilícitos existentes, y que la esperanza de vida es menor, los proveedores de tratamiento de todo el mundo deberían ser conscientes de los peligros, la presentación y los daños relacionados con el consumo de drogas caseras. Los responsables políticos deben estar atentos, ya que el consumo de drogas caseras en países fuera de Europa del Este puede ser probable por razones como el actual clima económico mundial y los efectos de las medidas de austeridad resultantes en las comunidades vulnerables, como los consumidores de heroína en Grecia que recurren a la metanfetamina casera barata; la mefedrona y la MDPV que se apoderan de las escenas de personas que se inyectan drogas (PWID) en Rumanía; y el acceso sin esfuerzo a las farmacias no reguladas y los mercados de drogas en línea . La revisión de la bibliografía beneficiará al personal sanitario y a los proveedores de tratamiento, y las lagunas destacadas en la investigación actual deberían informar a la práctica y a los responsables políticos. La incidencia de este tipo de producción de drogas puede ser perjudicial para las PWID y convertirse en un importante problema de salud pública. Este estudio de alcance se centrará en la historia del consumo de drogas caseras en todo el mundo, pero especialmente en Europa del Este, ya que allí es más frecuente. Se destacarán los daños asociados a la práctica de producir y consumir drogas caseras con fines de reducción de daños y orientados hacia la prevención, el tratamiento y la política.
La revisión de alcance
Los estudios de alcance se están fomentando gradualmente para la búsqueda exhaustiva de literatura sobre temas específicos. Se utilizan principalmente para poner de relieve las lagunas y las cuestiones clave en la base de pruebas actual y para encontrar áreas que requieren más investigación, intervenciones prácticas y políticas . Es importante reconocer las limitaciones de un estudio de alcance. Como la cantidad de datos generados en un estudio de alcance es a veces considerable, la decisión de incluir todo el material disponible frente a un análisis más detallado de un número menor de estudios puede ser difícil. Los estudios de alcance no valoran la calidad de las pruebas de los documentos de investigación primarios y, en consecuencia, los estudios de alcance se limitan a ofrecer una interpretación descriptiva o narrativa de la investigación disponible. Esta revisión de alcance empleó fuentes secundarias cualitativas junto con artículos de revistas revisadas por pares, informes, revisiones, estudios de casos y algunos relatos de los medios de comunicación. Se utilizó una lista exhaustiva con muchos términos de búsqueda diferentes para realizar una búsqueda bibliográfica. Estos términos incluían «drogas caseras», «química de cocina», «krokodil», «desomorfina», «boltushka», «manipulación de fórmulas de drogas» y «mercados de drogas online». Para garantizar que se incluyeran todos los artículos relevantes para el estudio, se realizó una amplia búsqueda en muchas bases de datos: EBSCO Host, Science Direct, PubMed, PsycINFO y MEDLINE. Se estableció un conjunto de criterios de inclusión y exclusión en el estudio. Los criterios de inclusión consistieron en sustancias de producción casera limitadas a los ETA y a los sustitutos de la heroína y en el acceso al texto completo. Los criterios de exclusión consistieron en el lenguaje incomprensible, los estudios con animales y la insignificancia para la revisión del alcance (véase la Fig. 1 y la Tabla 1).
Diagrama de flujo con los criterios de inclusión y exclusión de este estudio
Estimulantes de tipo heroína y anfetaminaestimulantes de tipo anfetamínico
La adicción a la heroína se define como una condición crónica recurrente que, para muchos, es una enfermedad implacable, de por vida y con efectos graves. Esto es particularmente relativo a las cortas esperanzas de vida y las altas tasas de morbilidad . El 90% del suministro mundial de heroína procede directamente del opio cultivado en Afganistán. La heroína que se produce a partir de la amapola afgana se envía a todo el mundo . Con unos 3,1 millones de consumidores, Europa es el principal destino de la heroína afgana. En Europa, la Federación Rusa es, con diferencia, el mayor consumidor de heroína afgana, ya que el 2,3% de su población se inyecta drogas opiáceas, lo que indica la proximidad de Rusia con Afganistán . Aproximadamente 1,5 millones de personas consumen heroína en la Federación Rusa y 1,6 millones dispersas en otros países europeos.
El opiáceo más utilizado en todo el mundo es la codeína, un alcaloide preparado a partir del opio mediante un proceso conocido como metilación . La codeína se emplea de varias maneras, como sedante, analgésico, tratamiento de la tuberculosis y antidiarreico. En los últimos años, los jarabes para la tos que contienen codeína (CCS) se consideran sustancias de abuso independientes y, además, sustituyen a las drogas de abuso convencionales, como las anfetaminas, la cocaína y los opiáceos . Los analgésicos combinados que contienen codeína (CACC) son una mezcla de codeína y otras sustancias, por ejemplo, ibuprofeno, paracetamol o aspirina. Los CACC se pueden obtener sin receta médica en algunos países del mundo, como Irlanda (Solpadeine®), Australia (Panadeine®) y Ucrania (Codelac® y Terpincod®). Estas ventas de CACC se prohibieron en Rusia en junio de 2012; sin embargo, la codeína simplemente se ha trasladado al mercado negro y, por tanto, sigue estando disponible. Los CACC comprados sin receta se consideran «seguros» para tratar el dolor, si se utilizan de acuerdo con las dosis recomendadas. Sin embargo, el uso persistente a largo plazo y las pautas de dosificación innecesarias pueden dar lugar a una dependencia física y psicológica; a continuos dolores de cabeza como resultado del uso excesivo del medicamento; y a una miríada de otros problemas médicos complejos .
Los estimulantes de tipo anfetamínico (ETA) incluyen la anfetamina, la d-anfetamina, la metanfetamina, el metilfenidato, la 3,4-metilendioximetanfetamina (MDMA) y también la catinona, la metcatinona, la pseudoefedrina, la fenetilina y la efedrina . Se trata de una importante colección de compuestos psicoactivos que contienen elementos naturales en su estructura química. Los ATS actúan sobre el sistema nervioso de una persona y tienen poderosos efectos sobre la mente y el cuerpo del individuo. Algunos de ellos son la supresión del apetito, la elevación del ritmo cardíaco, la felicidad intensa y la conciencia mental y energética. Aunque los estimulantes de tipo anfetamínico son sustancias controladas, algunas de ellas están reguladas y se utilizan para tratar trastornos como el trastorno por déficit de atención e hiperactividad (TDAH), la narcolepsia y la depresión resistente al tratamiento. Actualmente existe un uso no medicinal generalizado de estos estimulantes, con la producción y fabricación de ETAs en numerosas partes del mundo. De hecho, el consumo de ETA está más extendido que el de la cocaína o los opiáceos. Se sugiere que hay 35 millones de personas que consumen ETA en todo el mundo, en comparación con 29 millones de personas que consumen opiáceos y/o cocaína . Hay varias variaciones en la forma de los ETA producidos a nivel mundial, por ejemplo, en Europa, la fabricación de ETA es principalmente en forma de tabletas o polvo de éxtasis (MDMA) y anfetamina. En la República Checa y otros países de Europa Central y Oriental, la metanfetamina casera se conoce localmente como «Pervitin», «Vint» o «Shirka».
Historia del consumo de drogas caseras
A lo largo de la década de 1970, la información sobre la juventud occidental y la contracultura disparó cada vez más el interés por las drogas psicoactivas entre los jóvenes adolescentes. La práctica de las drogas caseras comenzó probablemente entre 10 y 15 años antes de los cambios políticos, en los márgenes de los círculos intelectuales disidentes de la «tercera cultura» o «underground». La creciente aversión a la asfixiante ideología soviética hizo que estos jóvenes desconfiaran y despreciasen igualmente la dura propaganda soviética contra las drogas, a menudo expresada en el discurso y las imágenes antioccidentales de Agit-Prop a las que estaban sometidos. Deseosos de emular las experiencias de sus compañeros occidentales, los jóvenes soviéticos llevaron la tradición del samogón de sus padres al siguiente nivel y utilizaron drogas precursoras a partir de ingredientes vegetales naturales o de medicamentos de venta libre o de prescripción con propiedades psicoactivas -con estimulantes, tranquilizantes, analgésicos y sedantes menos potentes- para producir sus propias drogas .
En Polonia, los estudiantes de la Universidad de Gdansk (cuna del movimiento Solidaridad) habrían sintetizado por primera vez el «kompot», la heroína casera, extrayendo los opioides de la paja de adormidera y acetilando el contenido de morfina . En la Praga de principios de los años 80, «Freud» había hecho algunos cursos de química en una universidad técnica antes de sintetizar la (in)famosa «pervitina» o «piko» (metanfetamina) a partir de la efedrina, el ingrediente activo de los medicamentos de venta libre para el resfriado . Ambas drogas se difundieron rápidamente entre los jóvenes de ambos países en la década de 1990. El kompot fue la fuerza impulsora de la epidemia de VIH de los años 80 entre los PWID en Polonia. Aunque la República Checa se ha librado de la infección generalizada por el VIH entre las PWID, la pervitina sigue siendo el niño problemático en el panorama checo de las drogas.
Durante la década de 1980 estas recetas se difundieron en la mayoría de los países soviéticos, pero mucho menos en sus estados vasallos de Europa Central. Con ello, se adaptaron las fórmulas y los productos químicos utilizados en la síntesis, lo que dio lugar a un proceso más sencillo y burdo y a una serie de nombres. La heroína elaborada a partir de la amapola se conoció bajo el apelativo de «cheornaya» (negro, en referencia al color de la droga líquida final) y «hanka» en Rusia y «shirka» en Ucrania.
La metanfetamina casera se convirtió en «vint «Nota 1 en ruso y la metcatinona en «jeff», o «mulka», mientras que en ucraniano, estas drogas se denominaron «belyi «Nota 2 y «efedrona», mientras que la catinona se denomina «Bolthuska «Nota 3 . Este argot es a menudo muy local y notablemente elástico. En algunas ciudades rusas, la metanfetamina se llamaba belyi/beloye y vint en muchos lugares de Ucrania. La palabra belyi también se utiliza para la efedrina o la metcatinona o puede referirse a cualquier estimulante (blanco para los estimulantes; negro para los opiáceos).
Tanto los opiáceos como los EA producidos en casa se producen utilizando productos químicos cáusticos, como el ácido sulfúrico (H2SO4), fósforo, yodo y disolventes industriales o domésticos por cocineros (a menudo no cualificados) en las condiciones de laboratorio más primitivas, en cocinas y sótanos. No debería sorprender que muchos de estos reactivos corrosivos sigan presentes en el medicamento final. La grave y dura realidad de esta práctica es que las sustancias finalmente producidas vienen principalmente en forma líquida, listas para ser inyectadas, que es el modo de uso habitual en la región.
El fenómeno del consumo de drogas casero sigue influyendo en la cultura de la droga de Europa del Este (véase la Fig. 2) . A principios de 2011 se produjo una notable escalada en el número de informes en los medios de comunicación sobre el uso de una nueva droga casera conocida como «krokodil» (ruso: крокодил), también «Magia Rusa», «cocodrilo», o por su nombre químico «Desomorfina» . Las investigaciones han demostrado que este opiáceo de producción casera apareció por primera vez en Rusia alrededor de 2002/2003 , aunque los cocineros de drogas checos también produjeron modestamente una droga a partir de analgésicos a base de codeína en la década de 1980, conocida como «braun» o «marrón» debido a su color (véase la Tabla 2) .
Mapa resumen
Las propiedades sedantes de la desomorfina son diez veces más fuertes que los efectos de la heroína. Sin embargo, tiene una vida media más corta; por lo tanto, la dependencia puede aparecer rápidamente con la administración continuada . El krokodil tiene graves consecuencias para la salud a corto y largo plazo, así como elevadas tasas de mortalidad, sobre todo debido a la extracción de desomorfina en bruto y a la imposibilidad de separar o filtrar sus numerosos subproductos tóxicos. Chintalova-Dallas et al. señalaron el uso generalizado de una catinona inyectable de producción casera conocida como «boltushka». Este estimulante de tipo anfetamínico se notificó inicialmente en Odessa, Ucrania, en 2005. La boltushka se produce mezclando vinagre, agua caliente, permanganato de potasio (KMnO4) junto con el precursor, fenilpropanolamina (PPA) procedente de comprimidos triturados de «koldack» o «teffedrin» . La tradición de las drogas de producción casera se ha registrado en otros países como Noruega, Georgia, Ucrania, Kazajstán, Nueva Zelanda y Alemania, donde se informa del uso de krokodil. En Grecia se ha detectado una versión casera de la metanfetamina llamada «shisa» o «droga de los pobres», mientras que en los Países Bajos y otros países europeos, el uso de ácido gamma-hidroxibutírico (GHB) casero es un problema pequeño pero intenso. Los informes indican que la aparición del consumo de drogas caseras se ha producido como consecuencia de la menor disponibilidad de heroína en Rusia, los Estados Bálticos y los cinco países de Asia central.
La manipulación de fármacos y fórmulas e Internet
El consumo de drogas ilícitas ha sido superado por el uso no medicinal y el abuso de productos farmacéuticos desviados en los Estados Unidos. (La efedrina, la codeína, los jarabes para la tos con codeína (CCS) y los parches de fentanilo son los productos farmacéuticos más manipulados. Lankenau et al. sugieren que la manipulación de la formulación de estos medicamentos permite dispensar dosis más altas y, por tanto, es rentable. Las motivaciones para la manipulación de productos farmacéuticos incluyen numerosas razones, como el aumento de la biodisponibilidad del fármaco, la aparición más rápida de los efectos y la potenciación de los efectos psicoactivos del fármaco. Los sedantes, los estimulantes, los analgésicos y los tranquilizantes son ampliamente perseguidos, medidos y manipulados con fines de intoxicación recreativa. Internet es accesible para muchas personas en todo el mundo y es una fuente de información primordial para los consumidores de drogas recreativas, interesados en manipular las fórmulas debido a la gran cantidad de información que hay en los sitios web, incluidos los foros de usuarios de drogas, que proporcionan a los potenciales cocineros caseros consejos y sugerencias sobre las técnicas y las recetas. Esto es una preocupación para la salud pública, dado el carácter omnipresente de Internet en todo el mundo . Se documentan y discuten tanto los éxitos como los fracasos anteriores (véase www.erowid.org; www.bluelight.ru; www.drugs-forum.com) . Los consejos incluyen la descripción de métodos de manipulación como la trituración, la separación, la purificación y el uso óptimo . Además, ahora se puede acceder a los mercados en línea que se encuentran en la «deep web» o «darknet». La deep web se describe como la sección de Internet en la que no se puede buscar con los motores de búsqueda establecidos, por ejemplo, google. La darknet se describe como una pequeña zona dentro de la deep web que se ha ocultado a propósito y a la que no se puede acceder a través de los navegadores habituales. El mercado online más conocido es el Silk Road Marketplace, que estuvo activo entre febrero de 2011 y octubre de 2013, y al que siguió el Silk Road 2.0, activo entre noviembre de 2013 y noviembre de 2014 . Aunque Silk Road y Silk Road 2.0 se han cerrado, se pueden encontrar otros mercados en línea en la «web profunda», donde los propietarios de los sitios, los compradores y los vendedores pueden permanecer en cierto modo en el anonimato debido a que sus direcciones IP están enmascaradas y al enrutamiento aleatorio a través de redes informáticas basadas en pares, utilizando el navegador TOR . Estos mercados en línea son nuevas vías innovadoras para la venta de drogas, que facilitan la adquisición y el suministro anónimos de drogas lícitas, productos farmacéuticos y drogas ilícitas por igual. Además, Internet alberga una serie de foros de debate sobre drogas, en los que los usuarios intercambian conocimientos de forma pública y anónima. Varios mercados de drogas de la Darknet cuentan también con foros de debate en los que, por ejemplo, se califica y discute la calidad de las drogas y de los vendedores. Estos foros de drogas ofrecen a los usuarios herramientas prácticas previas a la compra y al consumo de sustancias y a la reducción de daños autóctonos. Numerosos estudios han destacado la importancia de que la reducción de daños se produzca entre estas comunidades en línea . Entre 2010 y 2012, los responsables políticos rusos destacaron el efecto negativo de Internet en la difusión de información relacionada con la producción y el consumo de krokodil. Se observó un notable aumento de las búsquedas en línea sobre la preparación del krokodil y los métodos de compra . Sin embargo, se observó una importante reducción de las búsquedas en Internet de información relacionada con el krokodil tras la prohibición de la venta farmacéutica de codeína, el 1 de junio de 2012 .
Peligros asociados al consumo de drogas caseras: implicaciones para la reducción de daños
La arraigada tradición de la «química de cocina» sigue dominando el consumo de estimulantes y opiáceos en muchas partes de Europa oriental y central . Estas drogas caseras están muy extendidas en los estratos marginales de la sociedad, como entre las personas de menor nivel socioeconómico o los indigentes, debido a su bajo coste y a la amplia disponibilidad de productos farmacéuticos de venta libre o desviados y al fácil acceso a las recetas . En Rusia, el proceso de producción de krokodil sólo comprende una pequeña cantidad de productos farmacéuticos precursores, por ejemplo, de uno a cinco paquetes de analgésicos a base de codeína o de 80 a 400 mg de codeína, y tarda aproximadamente 45 minutos en cocinarse, a veces menos. Aunque otras sustancias de producción casera no están exentas de daños, el krokodil parece estar asociado a complicaciones especialmente graves y resultados sanitarios espantosos . La grave morbilidad asociada a la inyección de krokodil es probablemente una función de la corta vida media de la droga, que dicta la inyección frecuente, la falta de reactivos o los reactivos inadecuados, y la síntesis incompleta, que deja grandes fracciones de reactivos y da lugar a un cóctel de drogas extremadamente corrosivo.
La transmisión de los BBV es un importante problema de salud asociado a cualquier forma de uso de drogas inyectables . Las causas principales de la transmisión del BBV son el uso colectivo de equipos de inyección (compartir agujas) y compartir drogas licuadas . Estos comportamientos también son importantes impulsores de las infecciones de la piel y los tejidos blandos (SSTI) alrededor de los lugares de inyección, que afectan al 10-30% de las PWID y se asocian con la pérdida del acceso venoso y la inyección intramuscular o subcutánea . Se ha documentado que existe un alto riesgo de transmisión del VBP entre las PWID, al compartir no sólo las agujas, sino también otros equipos utilizados en el proceso. Las tasas de infección por VIH y hepatitis C entre las PWID son extremadamente altas en Rusia, Ucrania, Georgia y otros países de la Unión Soviética. Estos dos primeros países son los más afectados por el consumo de krokodil.
Grund et al. resumieron los principales problemas relacionados con el consumo de krokodil, según los informes de la literatura y de las PWID, como irritaciones de la piel, úlceras, deformaciones de la piel en forma de escamas que acaban volviéndose verdes (como la piel de un cocodrilo) y negras (necróticas), osteonecrosis de la mandíbula, tromboflebitis, daños musculares, lesiones de la tiroides, inflamación de los riñones y del hígado, complicaciones endocrinas, amputación de miembros y, en última instancia, la muerte . Al parecer, la amputación de miembros o la extirpación de la mandíbula son a menudo la única intervención para salvar la vida. Según se informa, las personas que se inyectan krokodil suelen acudir a los servicios médicos en las últimas fases de la enfermedad porque temen el estigma médico y los estrechos vínculos entre los proveedores de servicios médicos y las fuerzas del orden u otros sistemas de control social, como los organismos de protección de la infancia.
El krokodil no es la única sustancia casera que presenta graves complicaciones físicas. En los últimos años, varios países de Europa del Este han informado de «Parkinsonismo inducido por el manganismo» asociado a la inyección de «boltushka» (catinona casera). Descrito por primera vez como «manganismo», ya en 1837, la sobreexposición al manganeso es una afección grave que puede manifestarse tras sólo unos meses de inyección de boltushka, con síntomas de disartria, hipocinesia, distonía y postura dañada. La síntesis de la boltushka incluye la oxidación de (el precursor) con permanganato o «marganzovka», un desinfectante de uso común en Rusia, en agua . Durante la reacción, se libera manganeso (Mn) y quedan niveles tóxicos de remanentes en la droga líquida. La rápida progresión del manganismo entre los consumidores de boltushka apunta a una exposición continuada y de corta duración a concentraciones de manganeso quizás extremadamente altas. Aunque faltan datos, sugerimos que las concentraciones de manganeso en las personas que se inyectan (met)catinona casera pueden superar los niveles de las personas afectadas por la contaminación industrial y quizás incluso los de los trabajadores de las industrias de fabricación de baterías y de procesamiento de manganeso, que, según se informa, son los que corren más riesgo. Se trata de una grave preocupación para las PWID, los proveedores de tratamiento, los trabajadores sanitarios y los responsables políticos, ya que el síndrome de parkinsonismo resultante no es reversible. Los estudios sugieren la existencia de manganismo relacionado con la inyección de (met)catinona entre los inmigrantes de Europa Occidental y Canadá. Los individuos han reportado haber experimentado toxicidad por manganismo por el uso de MCAT (4-metilcatinona) en los foros de la comunidad de drogas en línea.
Los países fuera de Europa del Este deben estar bien informados sobre estas graves preocupaciones de salud pública. En Internet se describen detalladamente diversas síntesis de opioides y estimulantes, y los precursores y reactivos están fácilmente disponibles. Esto puede hacer que estas sustancias nocivas aparezcan en entornos inesperados. De hecho, la teoría tradicional de la difusión de las drogas no tiene en cuenta la forma en que las nuevas tendencias de las drogas se propagan geográficamente, de una localidad a otra, y culturalmente, entre diferentes grupos sociales o comunidades, y también cómo se comparte la información sobre sus riesgos. Las nuevas tendencias de la droga ya no comienzan necesariamente en las capitales (culturales), las ciudades portuarias o a lo largo de las rutas (físicas) del comercio de la droga. De hecho, en el glocalizado y vernetzte siglo XXI, las iDrugs y las nuevas tendencias de la droga pueden surgir en cualquier municipio, grande o pequeño, urbano o rural. La digitalización de los mercados de drogas, la inmigración y los viajes globales también pueden tener una influencia significativa.
Debido a los problemas de salud adversos asociados con estas sustancias caseras, la reacción gubernamental es necesaria para aumentar la regulación de los medicamentos de venta libre y recetados, y también para proporcionar servicios coordinados como los servicios de asesoramiento, los apoyos médicos, la gestión de heridas e infecciones, las pruebas y el apoyo para el VIH, la divulgación y los servicios de rehabilitación para los usuarios de las sustancias . El desarrollo de tácticas de reducción de daños, como la educación en materia de higiene, el intercambio de agujas, la distribución de lejía, el suministro de filtros, los paquetes de papel de aluminio para intentar animar a los usuarios a invertir la vía de administración, el suministro de recetas más seguras para las sustancias producidas en casa, el tratamiento como la sustitución de opiáceos y la terapia antirretroviral, y los programas de prevención son vitales . La investigación continua que explore la conciencia de los usuarios sobre los daños de las drogas caseras, las prácticas de los usuarios, las experiencias de los usuarios con los servicios y las trayectorias de uso son fundamentales para informar sobre los enfoques de reducción de daños . Se justifica la vigilancia y el seguimiento continuos en los programas de reducción de daños mediante sistemas de datos internos para controlar las nuevas tendencias.