Advanced Anatomy 2nd. Ed.

Hřbetní dutina

Tato část učebnice bude věnována centrální nervové soustavě se zaměřením na stavbu a funkci dolní části mozkového kmene a míchy. Shrne jedinečné vlastnosti obratlů, hlavních podpůrných svalů a vazů, které zajišťují stabilitu a pevnost páteře.

Úvod

Hřbetní dutina je celek zad; tvoří ji mozkový kmen a celá mícha. Skládá se také ze všech nervových pletení a jednotlivých nervů, které vystupují z míchy prostřednictvím páteře. Kromě toho se hřbetní dutina skládá ze všech svalů a vazů, díky nimž jsou záda pohyblivá a pevná. Funkce hřbetní dutiny dává vzniknout pocitům a vnímání nervového systému. Nervy vycházejí z míchy a poté putují na velké vzdálenosti, aby inervovaly různé oblasti těla. Centrální nervová soustava, kterou tvoří mozek a mícha, řídí všechny tělesné funkce; od řízení orgánů až po pohyb. Nejdůležitější je, že centrální nervový systém funguje jako nádoba pro přenos podnětů v mozku na akce a reakce v těle. Abychom mohli pokračovat ve zkoumání fenoménu centrální nervové soustavy a hřbetní dutiny, musíme nejprve probrat strukturu, která zahrnuje a chrání mozkový kmen a míchu: obratle.

Obratlově-míšní křivky

Kosti, které tvoří páteř, jsou složité, ale slouží k velké ochraně míchy a příslušných kořenů, které tvoří centrální nervovou soustavu. Obratle se skládají ze čtyř různých oblastí: krční obratle, které jsou menší a podpírají hlavu; hrudní obratle, které jsou větší a zajišťují upevnění žeber; bederní obratle, které jsou velmi velké a podpírají většinu horní části těla. A konečně křížové obratle jsou poslední kosti páteře, které jsou zcela srostlé. Pojďme se ponořit trochu hlouběji do charakteristiky těchto jedinečných kostí.

Křivky páteře

Krční obratle:

Tyto obratle jsou drobné velikosti a poskytují oporu celé hlavě, krčních obratlů je celkem sedm. Mají velmi velký obratlový otvor a v příčných výběžcích mají příčné otvory, které zásobují mozek prostorem pro žíly a tepny. Lebka balancuje poměrně nejistě na atlasu (C1) a otáčí se pomocí týlních kloubů dolní části týlní kosti. Na základě struktury atlasu umožňuje kývání hlavy v pohybu „ano“. Axis (C2), umožňuje otáčení hlavy a zajišťuje pohyb hlavy „ne“. Mezi Atlasem a Osou se nenachází meziobratlová ploténka, kde se obvykle nachází u ostatních obratlů. Zvláštním orientačním bodem páteře je také obratel prominens (C7), který má dlouhý trnový výběžek s bulbem, díky němuž je poměrně objemný, a proto vystupuje do zad, na kůži krku. C7 je místem přechodu mezi krčními a hrudními obratli. Tyto obratle jsou schopny spousty pohybů, jako je rotace, boční ohyb, flexe a extenze.

Hrudní obratle:

Hrudní obratle jsou větší a mají tělo ve tvaru srdce. Mají kulatý tvar obratlového otvoru a dlouhé štíhlé trnové výběžky, které se sklánějí dolů. Jedinečným rysem těchto obratlů je, že mají pobřežní fasety pro uchycení žeber. Hrudní oblast páteře je pohybově poněkud omezenější; dochází zde k rotaci, bočnímu ohýbání a ohýbání a natahování; ne však v takové míře jako v krční nebo bederní oblasti. Kyfóza je porucha páteře, která vzniká, když v této oblasti dochází po nepřetržitém ohýbání nebo pohybu vpřed k zadnímu převýšení.

Bederní obratle:

Tyto obratle jsou největší v páteři; poskytují oporu celé horní části těla. Mají oválný tvar a trojúhelníkový obratlový otvor; mají krátké trnové a příčné výběžky a jejich kloubní fasety jsou vertikální a směřují mediálně a laterálně. Dochází zde k většímu množství pohybů, jako je flexe a extenze, rotace a boční ohyb. Tato oblast páteře je náchylná k lordóze, poruše páteře, kdy dochází k předsunutí obratlů. Přirozeně se někdy vyskytuje u těhotných žen s rostoucí váhou dítěte v břiše; pokud však lordóza pokračuje nebo se dále vymezuje, může dojít k poškození nervů a dalším dysfunkcím nervového systému.

Křížová kost

Křížová kost je kaudální konec páteře, poskytuje mimo jiné místa pro úpon svalů. Jedná se o 3-5 srostlých obratlů v páteři, které se připojují k pánevnímu pletenci. Srůstají během puberty a ve věku 25-30 let. Nemají žádný pohyb, ale pouze poskytují strukturální oporu a ochranu pánevního dna.

Spojky

Mezobratlové ploténky poskytují většinu opory při skloubení mezi obratli. Dolní kloubní výběžky artikulují s horními kloubními výběžky kaudálnějších obratlů. Klouby v obratlích umožňují páteři pohybovat se různými způsoby prostřednictvím extenze, flexe, laterálního ohybu a rotace. Časem může dojít k narušení meziobratlových plotének. Mnoho jedinců si stěžuje na bolesti zad, zejména dolní části zad; k tomu může dojít v důsledku zhoršení stavu plotének nebo při jejich stlačení. Další informace o vazech a pojivové tkáni v této oblasti naleznete níže.

Svaly

.

Další informace naleznete v textu v části hrudní oblast.

Intervertebrální svaly

.

Více informací o začátcích a úponech těchto svalů v bederní oblasti (pokrývají celou páteř) najdete níže.

Celá páteř s vnitřními úpony svalů a nervů

Krev

Páteřní tepny zásobují mozek a míchu krví ze srdce. Odbočují z podklíčkové tepny, která zásobuje především ramena, paže, záda a centrální nervový systém. Další informace o zásobování krví naleznete v části věnované krční páteři, kde jsou uvedeny podrobnější informace.

Zásobování nervovou soustavou

Centrální nervová soustava (CNS) je velmi důležitou strukturou, kterou je třeba vzít v úvahu při probírání hřbetní dutiny. Nervový systém je prvním systémem, který se u plodu vyvíjí. Hraje specifickou roli ve schopnosti nás, lidí, aktivně vnímat své okolí, jak jinak byste bez nervové soustavy vnímali svůj svět?“

(Wikimedia commons, 2018)

Nervová tkáň

Nervová soustava je složitá struktura, ve které musíme nejprve probrat, co tvoří nervovou tkáň. V nervové tkáni se vyskytují dva typy buněk; jedním z nich jsou neurony, které vysílají a přijímají elektrické impulzy. Druhým jsou neuroglie neboli gliové buňky, které jsou „pomocnými“ buňkami neuronů, kdy chrání a podporují funkce, které neurony vykonávají. Neuronů je hodně, avšak gliových buněk je mnohem více než neuronů. Důvodem značného množství glií v nervové tkáni je pomoc při její rekonstrukci po úrazu. Neuroplasticita je schopnost nervového systému obnovit se nebo znovu vyrůst, pokud musela být část mozku odstraněna nebo pokud některé neurony ztratily funkci v důsledku otřesu mozku nebo mrtvice. Schwannovy buňky jsou typem gliových buněk, které opravují poškozené neurony tím, že se ovíjejí kolem axonů v periferním nervovém systému. Je to něco, co zkoumá stále více vědců. Schopnost mozku zlepšit svou vlastní funkci je ohromující! Uvědomte si, kolik informací dokáže uchovat, zejména když se učíte nový předmět ve škole; budování nových nervových drah je to, v čem nervová soustava vyniká.

Centrální a periferní nervová soustava.

Nervovou soustavu lze navíc rozdělit na dvě podsekce: centrální nervovou soustavu (na kterou se tento článek zaměří) a periferní nervovou soustavu. Centrální nervová soustava se skládá z mozku a míchy. Periferní nervová soustava se skládá ze všech receptorů a také ze všech periferních nervů v těle.

Centrální nervová soustava se skládá nejen z mozku a míchy, ale také z nervové a pojivové tkáně a také ze všech cév, které nervovou soustavu zásobují. Úkolem CNS je zpracovávat a také koordinovat smyslové údaje vstupující a vystupující z těla, motorické příkazy a činnost orgánů. CNS je také mimořádně zdatný při zpracování a koordinaci vyšších mozkových funkcí, jako je inteligence, učení, paměť a emoce. V nervové tkáni probíhají každou sekundu akční potenciály, které nám pomáhají vstupovat a vystupovat informace. Akční potenciály vznikají díky rozdílu koncentračního gradientu mezi sodíkovými a draslíkovými ionty v neuronech; zjednodušeně řečeno jde o rozdíl membránových potenciálů. Tyto akční potenciály mohou vnášet do těla elektrický impuls. Existují tři typy struktur neuronů: anaxonické, které mají mnoho dendritů, ale žádný axon; bipolární neurony, které mají jeden dendrit a jeden axon; unipolární neurony, u nichž jsou dendrit a axon navzájem spojité; a konečně multipolární neurony, které mají dva nebo více dendritů a jeden axon. CNS má schopnost inervovat všechny různé orgány a svaly v těle. Například nervy v krčním pletenci mohou inervovat svaly a orgány v dolní části břišní dutiny, například frenický nerv (C3-5) řídí funkci v bránici podporující činnost plic.

Somatický a autonomní nervový systém

Něco na doplnění, somatický nervový systém (SNS) řídí dobrovolné a nedobrovolné stahy kosterního svalstva. Autonomní nervový systém (ANS) řídí podvědomé činnosti a stahy hladkého svalstva a srdeční svaloviny a také sekreci žláz. ANS se pak dělí na sympatický nervový systém, který má stimulační charakter, a parasympatický nervový systém, který má relaxační charakter. Sympatikus a parasympatikus nejsou nikdy zapnuty a vypnuty, ale naopak pracují neustále v různém tempu, kterému se říká „sympatický tonus“. Všechny tyto vlastnosti nervové soustavy jí pomáhají usilovat o tělo a zajišťovat jeho potřeby. Bez nervové soustavy by nebylo možné mít spojení s naším okolím.

Viscerální orgány: tyto orgány nás udržují při životě

V těle je mnoho viscerálních orgánů, které hrají akutní roli při udržování těla při životě. V této části bude popsán význam mozkového kmene a míchy při zajišťování pocitů a vnímání těla. Nervový systém je nejvyšším nástrojem pro zpracování smyslů v těle! Bez těchto struktur v mozkovém kmeni a míše by tělo nemělo možnost aktivně zpracovávat smyslové informace do vyšších úrovní inteligence. Podívejme se na tyto struktury blíže.

Pons předává smyslové informace do vyšších zpracovatelských center: mozečku a thalamu. Pons konkrétně hraje roli v podvědomých somatických a viscerálních motorických centrech. Pons se spojuje s prodlouženou míchou, která má za úkol předávat smyslové informace do thalamu a na různá místa v mozkovém kmeni. Kromě toho poskytuje autonomní centrum pro regulaci viscerálních funkcí, jako je dýchání, kardiovaskulární a trávicí činnost, které probíhají v těle bez dalšího přemýšlení. Mícha je přirozeně viscerální orgán, který zprostředkovává smyslové informace a udržuje tělo v pohybu a funkční; bez míchy by neexistovalo spojení mezi myslí a tělem. Jinými slovy, mozek by neměl jak přijímat smyslové informace, které tělo dostává s vnějším prostředím.

Krční nervy zblízka; boční pohled

Míšní mícha

Míšní mícha je významnou součástí CNS; zprostředkovává smyslové informace z těla do mozku a stejně tak intelektuální informace z mozku do těla. Má tři hlavní vrstvy, které ji udržují zdravou a funkční. Pia mater, která je jemná a chrání hlubokou nervovou tkáň, arachnoid mater, která připomíná pavučinu, a dura mater, což je vnější část míchy. Obecně lze říci, že mater jsou meningeální vrstvy, které chrání míchu a celkově zlepšují její funkci.

Plná mícha a její kořeny (pohled zezadu)

Míšní nervy

Tato část se bude zabývat míšními nervy vycházejícími z páteře; nejprve se zaměří na krční pletenec (viz tabulka níže). Mějte na paměti, že některé z těchto nervů zůstávají lokální a jiné cestují v těle na velké vzdálenosti. Tato část se bude zabývat také různými patologiemi nervových kořenů, v čem spočívá jejich výskyt a jak je léčit. Ke krčnímu plexu se přidává brachiální plexus, který se větví z C5-C8 a T1. Bližší informace o brachiálním plexu naleznete v části textu věnované brachiální oblasti.

Plná páteř s míšními nervy a vazivem (boční pohled)

Plná páteř a míšní nervy (zadní pohled)

Tabulka nervů krčního plexu:

.

Youtube Nákres krčního plexu

(fatcat2983472, 2018).

Krční plexus a mícha v této oblasti mají v těle velmi důležitou roli. Přestože mícha jako celek má velký význam, stojí za to se na krční oblast podívat blíže. Zde dochází ke spojení mezi mozkovým kmenem a míchou. Mozkový kmen je klíčový při zajišťování autonomních funkcí těla, jako je udržování vzpřímené polohy těla a zpracování informací. Krční pletenec, ve kterém jsou míšní nervy vycházející z krční páteře, inervuje svaly krku a také orgány trupu včetně bránice. Poslední tři nervy krční páteře inervují oči, slinné žlázy a srdce, C3, C4 a C5 inervují bránici.

Krční rozšíření (pohled zezadu)

Hrudní nervy

Hrudní nervy inervují mnoho svalů; prvních šest inervuje svaly žeber a horní části hrudníku, dolních šest hrudních nervů inervuje vnitřní dutinu břišní. Shrňme si to:

*T4 hraje malou roli při inervaci těchto orgánů

Bederní rozšíření míchy (pohled zezadu)

Bederní pletenec

Bederní pletenec L1-.L4 tvoří všechny bederní nervy vycházející z dolního konce míchy. Míšní nerv L1leží v meziobratlovém otvoru L1-2 a míšní nerv L2 leží v meziobratlovém otvoru L2-3 atd. Míšní nervy se dělí na větší ventrální ramus a menší dorzální ramus. Kořeny míšních nervů rozvádějí svá vlákna přímo do ventrálních a dorzálních ramen, aniž by tvořily kompletní míšní nerv. Bederní pletenec je svazek nervů, který zásobuje především dolní končetiny a pánevní dno. Páteřní mícha končí mezi L1-2 nebo někdy až L2-3.

Tabulka nervů bederního pletence

Lumbar Plexus

(Wikimedia commons, 2018)

Cauda equina „koňský ocas“

Latinský význam pro cauda equina je koňský ocas; důvodem je, že mícha již skončila v bederních obratlích a nyní se směrem dolů táhnou zbytky dorzálních a ventrálních kořenů míšních segmentů L2 až S5. Při hrubé pitvě připomíná koňský ocas. Mají specifickou funkci při zajišťování čití v pánevním dnu a kyčelním pásu. Nervy S1, S2, S3 hrají roli při zásobování multifidálního svalu na zádech a laterálních kožních větví ke kůži a fascii nad křížovou kostí a části hýžďové oblasti. Spodní část zad bývá obecně náchylnější k postižení nervů a bolestem zad; je to proto, že spodní část zad je více zatěžována a namáhána. Syndrom cauda equina je neurologická dysfunkce, která může vzniknout při stlačení S1,2,3, což způsobuje nedostatečný cit v sedle a také ohrožení močového měchýře a střev.

Cauda equina (pohled zezadu)

Klinické stavy:

Nervové imprese a poruchy páteře

Jak již bylo zmíněno, existuje celá řada problémů s páteří, které se mohou objevit při každodenním životním stresu; například kyfóza a lordóza, komprimované meziobratlové ploténky a imprese nervů. Skolióza je velmi častá deformace páteře, kdy dochází k přehnanému bočnímu zakřivení více než jednoho z pohyblivých obratlů. Většinou je způsobena náhlým růstovým spurtem u dospívajícího člověka. Jindy může vzniknout v důsledku vývojových problémů, při nichž jsou poškozena těla obratlů.

Rozštěp páteře je stav, kdy během vývoje dochází k poruše spojení obratlových lamel. Tento problém souvisí s vývojovými abnormalitami míchy a mozku, proto je velmi důležité nechat se v raném věku vyšetřit na problémy s páteří. Jedním ze způsobů, jak otestovat zdraví páteře a nervového systému, je provedení míšních reflexních testů, jako například těch, kdy jdeme na návštěvu k lékaři a ten nám poklepává na koleno, aby zjistil, zda kopeme. Reflexy ukazují, že mezi tělem a míšními nervy probíhá odpovídající komunikace. Stručně řečeno, lékaři kontrolují různé míšní reflexy v těle, aby zjistili, zda je problém v nervovém systému nebo v páteři.

Zdraví centrálního nervového systému

Centrální nervový systém je poměrně složitý systém, tak spletitý, že je někdy obtížné pochopit, jak funguje v souladu se všemi probíhajícími činnostmi. Někteří z vás se možná ptají: „Existuje nějaký způsob, jak udržet zdraví v rámci nervového systému a páteře, když každodenní životní stres má tolik vlivů?“ A odpověď se liší u každého odborníka, se kterým se setkáte. Chiropraktika je profese zaměřená na zdraví lidské páteře a nervového systému. Jedná se o způsob zdravotní péče, který k léčbě bolestí zad nepoužívá léky ani chirurgické zákroky. Pravidelné návštěvy u chiropraktika mohou zlepšit funkci nervového systému a mohou omezit poruchy pohybového aparátu. Chiropraktik pracuje tak, že provádí jemné, často manuální úpravy páteře, aby napravil jeden nebo více pohyblivých obratlů, které nejsou na svém místě a narušují činnost nervového systému. Subluxace obratlů je mírné posunutí nebo dysfunkce páteře a nervového systému. Fyzioterapeuti jsou také obdivuhodní odborníci, kteří mohou pomoci při podpoře zdraví páteře, při níž často předepisují jednotlivci trpícímu bolestmi zad cvičení nebo protahovací cviky. Existuje tedy celá řada profesí, které se budou specializovat na podporu zdraví CNS.

Závěrem lze říci, že význam udržování zdraví nervového systému je zcela obrovský v tom, že cvičení, jóga, strava a pravidelné návštěvy chiropraktika, osteopata nebo fyzioterapeuta mohou skutečně pomoci nebo rozšířit úžasnou funkci tohoto tělesného systému. Jedná se o rostoucí výzkum, kde se stále objevují důkazy, že centrální nervový systém je základním kamenem všech tělesných funkcí a vývoje.

Chiropraktická asociace Austrálie. https://chiropractors.asn.au/about- chiropractic/chiropractic-and-you (naposledy navštíveno 16. dubna 2018).

fatcat2983472. Kreslení krčního plexu TAK DOBŘE!!!. Dostupné z: http://www.youtube.com/watch?v=Oj9J9b8FIIg (poslední přístup 16. dubna 2018).

Martini, F. H., Nath, J.L., & Bartholomew, E.F. (2014). Základy anatomie a fyziologie (10thed.). Toronto: Pearson.

Webové stránky Fyziopedie. https://www.physio-pedia.com/home/ (naposledy navštíveno 16. dubna 2018).

Webové stránky Wikimedia commons. https://commons.wikimedia.org/wiki/Category:Spinal_cord (naposledy navštíveno 16. dubna 2018).

3D4Medical (naposledy navštíveno 27. března 2018) získáno z https://3d4medical.com/ .

.