Klinický význam
Syndrom kavernózního sinu
Syndrom kavernózního sinu je důsledkem obstrukce, zánětu nebo zvýšení tlaku v kavernózním sinu. Mezi příčiny patří tromboflebitida, která může být způsobena bakteriemi nebo plísněmi šířícími se z nosní sliznice, paranazálních dutin nebo po fraktuře lebky. Trombus se může vytvořit u každého člověka s hyperkoagulačním stavem, jako je nedostatek proteinu C nebo S, Leidenský faktor V nebo užívání kombinovaných perorálních antikoncepčních tablet. Mohou jej způsobit i nádory, například lokálně rozsáhlý adenom hypofýzy. Kromě toho může podobný syndrom způsobit aneuryzma vnitřní krkavice. Pokud aneuryzma praskne, může se vytvořit karoticko-kavernózní píštěl, která způsobí zvýšený tlak v dutině. Příznaky syndromu kavernózní dutiny odrážejí účinky na okolní struktury a lebeční a sympatické nervy procházející dutinou. Postižení sympatického plexu může vyústit v částečný Hornerův syndrom. Vzhledem k tomu, že jsou postiženy CN III, IV a VI, lze očekávat oftalmoplegii. Je pozoruhodné, že u aneuryzmatu krční tepny je nejprve postižen CN VI, protože leží v nejtěsnější blízkosti tepny. V důsledku zvýšeného tlaku za okem se může objevit také proptóza a dokonce bolest při stlačení koule. Diagnostika se obvykle provádí pomocí zobrazovacích metod hlavy, které prokazují okluzi, ztluštění nebo otok dutiny, často s následným překrvením očních žil. Léčba zahrnuje léčbu případné základní infekce nebo chirurgický zákrok k dekompresi dutiny.
Trombóza žilní dutiny
Tromby okludující durální dutiny jsou vzácné a obvykle souvisejí s místním traumatem nebo hyperkoagulačním stavem. Okluze brání drenáži všech přítokových žil a vede k ischemickému poškození a zvýšení intrakraniálního tlaku. Příznaky závisí na velikosti okludované cévy a postižené oblasti, ale mohou zahrnovat fokální neurologický deficit, postupně progredující bolesti hlavy, nevolnost, zvracení, poruchy vidění, záchvaty a další známky a příznaky zvýšeného nitrolebního tlaku, jako je edém papily. Zobrazení pomocí CT je obvykle negativní, i když často je v zadní horní sagitální dutině patrná oblast chybějící perfuze ve tvaru prázdného trojúhelníku nebo „prázdného delta znamení“. Upřednostňuje se magnetická rezonanční venografie, která prokáže chybějící žilní průtok krve a potvrdí diagnózu. Léčba zahrnuje antikoagulaci.
Subdurální hematom
Subdurální hematom vzniká, když se pod tvrdou plenou mozkovou v lebce shromažďuje krev; nejčastěji k tomu dochází v důsledku prasknutí přemosťujících žil, které spojují povrchové mozkové žíly s hlavními duralními dutinami, zejména s horním sagitálním sinem. Žilní krev pak uniká ven a tlačí na mozkový parenchym. Protože durální záhyby krev neváží, může se volně šířit mimo linie šití, což vytváří klasický obraz „půlměsícovité“ sbírky krve mezi duralem a mozkem. Tato rozšiřující se krevní kapsa může vyvíjet tlak na mozek a způsobit posun středové linie nebo dokonce herniaci. Tento stav může být důsledkem úrazu hlavy nebo i rychlé změny rychlosti (např. pádu, při kterém nedošlo k úrazu hlavy), tento způsob poranění se nejčastěji vyskytuje u dospělých nad 80 let. Subdurální hematomy se klasicky vyskytují u starších osob a dalších pacientů s atrofií mozku, u nichž jsou přemosťující žíly již roztažené, například u chronických alkoholiků. Vyskytuje se také u týraných dětí („syndrom otřeseného dítěte“), protože mají obzvláště křehké cévy, a je uznávanou komplikací protidestičkové léčby, antikoagulace a dlouhodobé hemodialýzy. Projevy jsou různé, od absolutní ztráty vědomí při masivním krvácení po těžkém úrazu hlavy až po téměř asymptomatické. Asymptomatický subdurální hematom se projeví opožděně a v případě dostatečně velkého krvácení může způsobit postupnou ztrátu paměti, slabost, poruchy chůze, bolesti hlavy, nevolnost a zvracení. V tomto případě se u pacienta může projevit další predispozice k pádům a opakovanému akutnímu subdurálnímu hematomu vedle již existujícího chronického případu. Chronický subdurální hematom je především onemocněním starších osob. Nálezy na zobrazovacích metodách prokazují kolekci krve obklopující část mozku, která se může táhnout kolem linií šití, ale ne do cisteren nebo komor; tento stav může doprovázet posun střední čáry a obliterace komor. Léčba subdurálních hematomů se pohybuje od konzervativního vyčkávání až po operaci s drážděním nebo kraniotomii s drenáží. O přesném průběhu rozhodují faktory pacienta a velikost a rozsah hematomu.
Vývojové žilní anomálie
Vývojové žilní malformace (DVA), známé také jako mozkové žilní angiomy, dřeňové žilní malformace nebo mozkové žilní malformace, jsou aberací žilní struktury v mozku. Struktura DVA je obvykle jedna rozšířená mozková žíla s okolními přítokovými žilami, které do ní ústí, na rozdíl od několika malých samostatných žil. Zjednodušeně řečeno, jedná se o žílu odvodňující větší než přiměřený podíl parenchymu. DVA postihuje přibližně 3 % populace a předpokládá se, že je způsobena aberantním vývojem určitého úseku mozkové žíly v děloze s kompenzací umožňující DVA správně odvodňovat její povodí. DVA jsou obvykle asymptomatické a samy o sobě nepředstavují žádné problémy. Mohou však být spojeny s nesčetnými mozkovými cévními patologiemi, včetně regionální atrofie mozku, lézí bílé hmoty, krvácení v okolí nebo kalcifikací. Ve studii 11 pacientů se Sturge-Weberovým syndromem byly navíc u každého z nich zjištěny mozkové žilní abnormality, včetně vývojových žilních abnormalit. Toto zjištění možná není překvapivé, protože Sturge-Weber je onemocnění cévního vývoje a je definováno leptomeningeální angiomatózou, která způsobuje absenci subkortikálních žil, což by mohlo vést k dilataci hlubokých dřeňových žil kompenzujících dodatečnou drenáž. Léčba vývojových žilních abnormalit je konzervativní vzhledem k jejich obecně benignímu průběhu a riziku infarktu cév v případě pokusu o chirurgický zákrok.
Anastomóza žilního plexu obličeje
Žilní plexus obličeje odvodňuje především kůži nad nosem a horního rtu. Tato žilní síť je bez chlopní a odvádí vodu do obličejové žíly. Anastomozuje však také s pterygoidním plexem spolu s žilami odvodňujícími nosní sliznici. Protože jsou tyto cévy bez chlopní, umožňuje to volnou komunikaci mezi nosní sliznicí a epidermis obličeje a kavernózní dutinou a odtud na povrch mozkové kůry. Toto uspořádání je důvodem pro označení „nebezpečný trojúhelník obličeje“ zahrnující nos a horní ret, kde může prasklý nebo podrážděný pupínek nebo skvrna způsobit, že se patogeny dostanou do kavernózní dutiny nebo mozkové kůry, což může způsobit infekci nebo syndrom kavernózní dutiny.