Klinische Bedeutung
Sinus-cavernosus-Syndrom
Das Sinus-cavernosus-Syndrom entsteht durch Obstruktion, Entzündung oder Druckanstieg im Sinus cavernosus. Zu den Ursachen gehört eine Thrombophlebitis, die durch Bakterien oder Pilze verursacht werden kann, die sich von der Nasenschleimhaut, den Nasennebenhöhlen oder nach einem Schädelbruch ausbreiten. Ein Thrombus kann sich bei jeder Person bilden, die unter einer erhöhten Gerinnungsneigung leidet, z. B. bei Protein-C- oder Protein-S-Mangel, Faktor-V-Leiden oder der Einnahme der kombinierten Antibabypille. Auch Tumore können einen Thrombus verursachen, wie z. B. ein lokal ausgedehntes Hypophysenadenom. Außerdem kann ein Aneurysma der inneren Halsschlagader ein ähnliches Syndrom verursachen. Wenn das Aneurysma reißt, kann sich eine Karotis-Schwellkörper-Fistel bilden, die einen erhöhten Druck im Sinus verursacht. Die Symptome des Sinus-cavernosus-Syndroms spiegeln die Auswirkungen auf die umliegenden Strukturen und die durch den Sinus verlaufenden kranialen und sympathischen Nerven wider. Die Beteiligung des Plexus sympathicus kann zu einem partiellen Horner-Syndrom führen. Da CN III, IV und VI betroffen sind, ist eine Ophthalmoplegie zu erwarten. Bei einem Aneurysma der Arteria carotis ist der CN VI zuerst betroffen, da er sich in unmittelbarer Nähe der Arterie befindet. Aufgrund des erhöhten Drucks hinter dem Auge können auch Proptosis und sogar Schmerzen beim Drücken auf den Augapfel auftreten. Die Diagnose erfolgt in der Regel durch eine Bildgebung des Kopfes, die einen Verschluss, eine Verdickung oder eine Schwellung des Sinus zeigt, was häufig zu einer Verstopfung der Augenvenen führt. Die Behandlung umfasst die Behandlung der zugrunde liegenden Infektion oder einen chirurgischen Eingriff, um den Sinus zu dekomprimieren.
Venöse Sinusthrombose
Thromben, die die Duralsinushöhlen verschließen, sind selten und typischerweise mit einem lokalen Trauma oder einem hyperkoagulablen Zustand verbunden. Der Verschluss verhindert den Abfluss der Nebenvenen und führt zu ischämischen Schäden und erhöhtem intrakraniellen Druck. Die Symptome hängen von der Größe des verschlossenen Gefäßes und dem betroffenen Gebiet ab, können aber fokale neurologische Ausfälle, allmählich fortschreitende Kopfschmerzen, Übelkeit, Erbrechen, Sehstörungen, Krampfanfälle und andere Anzeichen und Symptome eines erhöhten intrakraniellen Drucks, wie z. B. ein Papillenödem, umfassen. Die Bildgebung mit einem CT-Scan ist in der Regel negativ, obwohl häufig ein Bereich mit fehlender Perfusion im hinteren Sinus sagittalis superior in Form eines leeren Dreiecks oder eines „leeren Delta-Zeichens“ zu sehen ist. Die Magnetresonanz-Venographie wird bevorzugt und zeigt einen fehlenden venösen Blutfluss, wodurch die Diagnose bestätigt wird. Die Behandlung besteht in einer Antikoagulation.
Subduralhämatom
Ein subdurales Hämatom bildet sich, wenn sich Blut unter der Dura mater im Schädel sammelt; dies geschieht am häufigsten durch eine Ruptur der Überbrückungsvenen, die die oberflächlichen Hirnvenen mit den großen Duralsinus verbinden, insbesondere dem Sinus sagittalis superior. Das venöse Blut tritt dann aus und drückt gegen das Hirnparenchym. Da die Durafalten das Blut nicht binden, kann es sich frei über die Nahtlinien hinaus ausbreiten, was zu dem klassischen Bild einer sichelförmigen“ Blutansammlung zwischen der Dural und dem Gehirn führt. Diese sich ausdehnende Bluttasche kann Druck auf das Gehirn ausüben und eine Mittellinienverschiebung oder sogar eine Hernie verursachen. Dieser Zustand kann durch ein Kopftrauma oder sogar durch eine schnelle Geschwindigkeitsänderung (z. B. einen Sturz, der kein Kopftrauma zur Folge hat) verursacht werden; diese Art der Verletzung wird am häufigsten bei Erwachsenen über 80 Jahren beobachtet. Subduralhämatome treten klassischerweise bei älteren Menschen und anderen Patienten mit zerebraler Atrophie auf, bei denen die Überbrückungsvenen bereits gedehnt sind, z. B. bei chronischen Alkoholikern. Es tritt auch bei misshandelten Säuglingen (Shaken-Baby-Syndrom“) auf, da diese besonders empfindliche Gefäße haben, und ist eine anerkannte Komplikation der Thrombozytenaggregationshemmer, der Antikoagulation und der Langzeit-Hämodialyse. Das Erscheinungsbild ist vielfältig und reicht von absolutem Bewusstseinsverlust bei massiven Blutungen nach schwerem Kopftrauma bis hin zu nahezu asymptomatisch. Ein asymptomatisches subdurales Hämatom führt zu einer verzögerten Symptomatik und kann bei einer ausreichend großen Blutung zu fortschreitendem Gedächtnisverlust, Schwäche, Gangstörungen, Kopfschmerzen, Übelkeit und Erbrechen führen. In diesem Fall kann der Patient eine weitere Prädisposition für Stürze und ein rezidivierendes akutes subdurales Hämatom zusätzlich zu dem bereits bestehenden chronischen Fall aufweisen. Ein chronisches subdurales Hämatom ist in erster Linie eine Erkrankung des älteren Menschen. In der Bildgebung zeigt sich eine Blutansammlung um einen Teil des Gehirns, die sich um die Nahtlinien herum, aber nicht in die Zisternen oder Ventrikel ausdehnen kann; eine Mittellinienverschiebung und eine Ventrikelverödung können diesen Zustand begleiten. Die Behandlung von Subduralhämatomen reicht von konservativem Abwarten bis hin zur Bohrlochoperation oder Kraniotomie mit Drainage. Der genaue Verlauf hängt von den Faktoren des Patienten sowie von der Größe und Ausdehnung des Hämatoms ab.
Entwicklungsbedingte Venenanomalien
Entwicklungsbedingte Venenfehlbildungen (DVAs), auch bekannt als zerebrale Venenangiome, medulläre Venenfehlbildungen oder zerebrale Venenfehlbildungen, sind eine Abweichung einer venösen Struktur im Großhirn. Bei DVAs handelt es sich in der Regel um eine einzige erweiterte Hirnvene mit umliegenden Nebenvenen, die in diese Vene münden, im Gegensatz zu mehreren kleinen separaten Venen. Einfach ausgedrückt, handelt es sich um eine Vene, die mehr als nur einen Teil des Parenchyms entwässert. DVAs betreffen etwa 3 % der Bevölkerung. Man nimmt an, dass sie durch eine abnorme Entwicklung eines bestimmten Segments einer Hirnvene in utero verursacht werden, wobei eine Kompensation stattfindet, damit die DVA ihre Wassereinzugsgebiete ordnungsgemäß entwässern kann. DVAs sind in der Regel asymptomatisch und stellen für sich genommen keine Probleme dar. Sie können jedoch mit einer Vielzahl von zerebralen Gefäßpathologien in Verbindung gebracht werden, einschließlich regionaler Hirnatrophie, Läsionen der weißen Substanz, Blutungen in der Nähe oder Verkalkungen. Darüber hinaus wurden in einer Studie an 11 Patienten mit Sturge-Weber-Syndrom in jedem Fall zerebrale venöse Anomalien, einschließlich entwicklungsbedingter venöser Anomalien, festgestellt. Dieser Befund ist vielleicht nicht überraschend, da es sich bei Sturge-Weber um eine Erkrankung der Gefäßentwicklung handelt, die durch eine leptomeningeale Angiomatose definiert ist, die das Fehlen subkortikaler Venen verursacht, was zu erweiterten tiefen medullären Venen führen könnte, die die zusätzliche Drainage kompensieren. Die Behandlung entwicklungsbedingter Venenanomalien ist konservativ, da sie im Allgemeinen gutartig verlaufen und im Falle eines chirurgischen Eingriffs das Risiko eines Gefäßinfarkts besteht.
Gesichtsvenenplexusanastomose
Der Gesichtsvenenplexus entwässert hauptsächlich die Haut über der Nase und der Oberlippe. Dieses Venennetz ist klappenlos und entwässert in die Gesichtsvene. Es bildet jedoch auch Anastomosen mit dem Pterygoid-Plexus sowie mit den Venen, die die Nasenschleimhaut entwässern. Da diese Gefäße klappenlos sind, ermöglicht dies eine freie Kommunikation zwischen der Nasenschleimhaut und der Epidermis des Gesichts und dem Sinus cavernosus und von dort zur Oberfläche der Großhirnrinde. Diese Anordnung ist der Grund für die Bezeichnung „gefährliches Dreieck des Gesichts“, das die Nase und die Oberlippe umfasst, wo ein eingerissener oder gereizter Pickel oder Fleck dazu führen kann, dass Krankheitserreger in den Sinus cavernosus oder die Hirnrinde gelangen und eine Infektion oder ein Sinus-cavernosus-Syndrom verursachen können.