Dekomprese hrudníku je život zachraňující invazivní výkon při tenzním pneumotoraxu, traumatické kardiopulmonální resuscitaci nebo masivním hematopneumotoraxu, který musí zvládnout každý lékař urgentního příjmu nebo intenzivista. Zejména v preklinickém prostředí musí být indikace omezena na urgentní případy, ale v těchto případech musí být dekomprese hrudníku provedena bezodkladně, a to i za dílčích okolností. K dispozici jsou metody jehlové dekomprese nebo torakentézy prostřednictvím minitorakotomie se zavedením nebo bez zavedení hrudní sondy ve střední klíční čáře 2./3. mezižebří (Monaldiho poloha) nebo v přední až střední axilární čáře 4./5. mezižebří (Bülauova poloha). Jehlová dekomprese je rychlá a nevyžaduje mnoho materiálu, ale měla by být považována za dočasné opatření. Vzhledem k nedostatečné délce obvyklých intravenózních katétrů 14-gauge nelze u značného procenta pacientů dosáhnout pleurální dutiny. V případě minitorakotomie je třeba dbát na to, aby se nepronikalo do hrudníku níže než do úrovně mamily, používat tupé disekční techniky, jasně identifikovat pleurální prostor prstem a nepoužívat trokar. V mimořádně naléhavých případech postačí u mechanicky ventilovaných pacientů otevření pohrudnice pomocí torakostomie bez zavedení hrudního drénu. Komplikace jsou časté a zahrnují především ektopické polohy, které mohou ohrozit účinnost zákroku, někdy fatální poranění přilehlých nitrohrudních nebo – v případě příliš špatného umístění – nitrobřišních orgánů, jakož i krvácení nebo infekce. Při dodržování základních pravidel bezpečné dekomprese hrudníku by se mělo být možné mnoha těmto komplikacím vyhnout.
Blog