Glenohumerální degenerativní onemocnění: Osteoartróza

Problém

Degenerativní osteoartróza (OA) glenohumerálního kloubu může být primárním, idiopatickým procesem. Může však být také sekundární v důsledku řady podnětných faktorů, včetně posttraumatických, předchozí kapsulorafie, chondrolýzy z nitrokloubních bolestivých pump, hardwarové komplikace, přetrvávající nestability a vývojových problémů, které urychlují degenerativní proces.

Ačkoli OA i zánětlivé artropatie, jako je revmatoidní artritida, vedou ke konečné společné cestě úbytku chrupavky a destrukce kloubu, je třeba je považovat za odlišné jednotky s odlišným klinickým profilem a možnostmi léčby.

Klinický obraz

Pacienti se klasicky projevují bolestí a ztuhlostí. Podrobná anamnéza obvykle odhaluje bolest, která se zhoršuje při pohybu a/nebo zatížení. Ačkoli začátek bolesti může být spojen s traumatickou událostí, většina pacientů uvede progresivní a zhoršující se bolest bez úrazu. Bolest může být přítomna v noci a v případech konečného stadia OA může způsobovat poruchy spánku. Přidružené příznaky mohou zahrnovat otok kloubu, sluchový krepitus a parestézie sekundárně způsobené útlakem osteofytů. V důsledku těchto příznaků pacienti často uvádějí omezení rozsahu pohybu ramene a schopnosti provádět běžné denní činnosti s postiženou paží.

Diagnostické vyšetření

Vyšetření se musí nejprve zabývat možnou radikulární bolestí ramene, která ve skutečnosti vychází z krční páteře. Proto musí být dokončeno a zdokumentováno podrobné vyšetření krční páteře i neurologické vyšetření postižené horní končetiny.

Nález při vizuální prohlídce ramene může zahrnovat otok kloubu a atrofii při nepoužívání. Může být vyvolána citlivost nad přední nebo zadní kloubní linií. Kromě toho může být zaznamenána citlivost v oblasti akromioklavikulárního kloubu a bicipitální rýhy, což naznačuje přidruženou patologii těchto struktur.

Pasivní i aktivní rozsah pohybu může být omezen, zejména zevní rotace. Aktivní pohyb je také často spojen s bolestí a krepitací v okolí kloubu. V neutrální poloze by mělo testování rotátorové manžety prokázat přiměřenou sílu. Při pokročilém onemocnění však mohou i tyto manévry vyvolat bolest, která vyústí v „ustupování“ a projev slabosti.

Radiografické vyšetření představuje primární prostředek ke stanovení diagnózy OA glenohumerálního svalu. Charakteristickým nálezem je zúžení kloubního prostoru se subchondrálními cystami a sklerózou. Minimální zobrazení potřebná k posouzení kloubu jsou předozadní (AP) a axilární zobrazení. Pro charakteristiku kloubu mohou být užitečné i další pohledy, například boční pohled „Y“ nebo Grasheyův pohled. U pokročilejší OA se na snímcích objeví osteofyty dolní hlavice humeru („vousatá koza“) a opotřebení zadní části glenoidu se subluxací zadní hlavice humeru (Obrázek 1).

Obrázek 1.

Pokud rentgenové snímky neposkytují dostatečné informace, lze použít počítačovou tomografii (CT). CT vyšetření, zejména s trojrozměrnou rekonstrukcí, může poskytnout přesné posouzení kostní anatomie. Proto se CT snímky obvykle pořizují v případech s významnými kostními změnami (např. eroze glenoidu) a někteří chirurgové je běžně využívají pro účely předoperačního plánování.

Magnetická rezonance (MRI) není pro hodnocení pacientů s glenohumerální OA nezbytná. Může však být poměrně cenná u pacientů s podezřením na souběžné patologie týkající se měkkých tkání, zejména rotátorové manžety. Dále lze potvrdit degenerativní trhliny labra a případně šlachy bicepsu, aby bylo možné identifikovat další potenciální zdroje bolesti v okolí kloubu.

Neoperační léčba

Základem neoperační léčby glenohumerální OA je farmakoterapie paracetamolem a nesteroidními protizánětlivými léky k minimalizaci bolesti spojené s onemocněním. Fyzioterapie může být užitečná při udržování síly a pohybu kolem kloubu. Je však třeba se vyhnout nadměrnému terapeutickému cvičení, protože pohyb na nesouměrných plochách může vést ke zhoršení příznaků.

U pacientů se silnou bolestí lze zvážit injekce kortikosteroidů. Existují však zprávy o poškození kolagenní tkáně po injekcích steroidů. Proto musí být tyto injekce využívány uvážlivě, aby nedošlo k dalšímu poškození kloubu, zejména šlach rotátorové manžety. Kromě toho zprávy také naznačují, že injekce „in-office“ bez vedení vykazují vysokou míru chybění glenohumerálního kloubu.

Nedávno byla jako další možnost neoperační léčby glenohumerální OA navržena viskosuplementace pomocí injekcí kyseliny hyaluronové. Dosud však existují pouze kusé údaje o účinnosti takové léčby. Proto její použití nebylo pro tuto indikaci schváleno FDA.

Indikace k operaci

Bolest refrakterní na neoperační léčbu je hlavní indikací k operační léčbě. Kromě toho je operace indikována, pokud má onemocnění významný dopad na každodenní aktivity pacienta a kvalitu jeho života.

Chirurgická technika

Chirurgické možnosti

Mezi chirurgické možnosti patří např:

• Artroskopický debridement ramene

• Arthrodéza

• Resurfacing ramene

• Hemiarthroplastika s případným „rozvrtáním“ glenoidu podle potřeby.

• Totální artroplastika ramene

U pacientů s mírnými až středně závažnými degenerativními změnami může artroskopické odstranění glenohumerálního kloubu přinést symptomatické zlepšení. Je však třeba poznamenat, že debridement pravděpodobně nezmění proces onemocnění a může být pouze dočasným opatřením.

Artroskopii lze provést v poloze plážového křesla nebo laterálního dekubitu. Primárním cílem artroskopie je obnovení rovnováhy kloubu a odstranění osteofytů. Obvykle je přední pouzdro kontrahované a musí být uvolněno. To musí být provedeno při pečlivé ochraně šlachy subscapularis. Kromě toho je třeba obnovit konkavitu glenoidu. U pacientů, jejichž glenoid není konkávní, může být nutné jej „přetvořit“, aby se přizpůsobil hlavici humeru. Osteofyty dolní hlavice humeru jsou standardními artroskopickými portály obtížně dosažitelné a často vyžadují sekundární portál v zadním dolním kvadrantu kloubu. Je třeba poznamenat, že axilární nerv se nachází těsně pod kloubním pouzdrem a musí být během této části zákroku pečlivě chráněn. Před dokončením artroskopie by měly být identifikovány a odstraněny všechny další zdroje bolesti. Ty mohou zahrnovat debridement degenerovaného labra, reparaci rotátorové manžety, tenotomii nebo tenodézu šlachy bicepsu, akromioplastiku nebo excizi distální klíční kosti.

U mladých pacientů s OA v konečném stadiu zůstává artrodéza ramenního kloubu reálnou možností. Ačkoli je funkční schopnost omezena, tento zákrok obvykle vede k bezbolestnému používání paže. Poněkud arbitrárně byla doporučena poloha pro fúzi ve 30 stupních flexe, 30 stupních vnitřní rotace a 30 stupních abdukce. Je důležité maximalizovat potenciální využití paže. Proto je třeba intraoperačně zkontrolovat polohu paže, aby bylo zajištěno, že ruka snadno dosáhne na ústa a přední perineální oblast pro účely krmení, resp. hygieny. To může vyžadovat spojení paže v mírně více vnitřně rotované, ale méně abdukované poloze. Existují také různé vzory konstrukce hardwaru pro optimalizaci fúze. Po vytvarování hlavice humeru tak, aby odpovídala glenoidu i spodní ploše akromionu, by měl hardware zajistit pevnou fixaci a zároveň komprimovat kostěné povrchy.

Další možností pro mladé pacienty s konečným stadiem OA je resurfacing ramene (obr. 2). Ta se obvykle provádí deltopektorálním přístupem a hlavice humeru se resurfackuje kovovou čepičkou. Na straně glenoidu, pokud je zbývající chrupavka životaschopná, nemusí být nutná žádná léčba. Při pokročilé degeneraci glenoidu byla popsána biologická resurfacing s různými možnostmi štěpů včetně autotransplantátu předního pouzdra, alograftu Achillovy šlachy, alograftu laterálního menisku. Mezi výhody tohoto postupu patří zachování zásoby kosti pro případné budoucí revizní operace. Mezi primární nevýhody tohoto postupu patří nepředvídatelný výsledek. Nejnovější literatura navíc také naznačuje, že i po dobrém počátečním výsledku se může výsledek během následujících 4-5 let zhoršit.

Obrázek 2.

U starších pacientů s konečným stadiem osteoartrózy glenohumerálního kloubu je metodou volby artroplastika ramenního kloubu (obrázek 3).

Obrázek 3.

Mezi možnosti artroplastiky ramenního kloubu patří samotná náhrada hlavice humeru (hemiartroplastika – HA), náhrada hlavice humeru s vyvrtáním glenoidu nebo náhrada hlavice humeru s plastickým resurfacingem glenoidu (totální artroplastika ramene – TSA).

Primárním cílem ramenní artroplastiky je obnovit nativní anatomii ramenního kloubu. Proto musí být obnovena normální retroverze hlavice humeru, relativní výška hlavice humeru vzhledem k velké tuberozitě, neutrální verze (vzhledem k lopatce) glenoidální plochy a centrace hlavice humeru na glenoidální ploše. Kromě obnovení kostní anatomie musí být ramenní kloub také vyvážen, což obvykle vyžaduje uvolnění přední a dolní kapsuly a případně zadní kapsulární imbrikaci.

V porovnání s HA četné studie uvádějí, že pacienti s TSA vykazují předvídatelnější úlevu od bolesti při zlepšené pohyblivosti. Proto se u většiny pacientů s konečným stadiem glenohumerální OA obecně upřednostňuje TSA před HA. U pacientů, jejichž glenoid nesnese protézu (z důvodu malé velikosti nebo nadměrné ztráty kosti), nebo u pacientů s neopravitelnou trhlinou rotátorové manžety, kterou nelze ošetřit reverzní totální artroplastikou ramene, může být HA stále indikována. Některé nedávné studie naznačují, že HA s vyvrtáním glenoidu za účelem vytvoření koncentrického povrchu („ream and run“) může přinést výsledky podobné TSA. Tyto výsledky však nebyly široce reprodukovány a indikace k tomuto postupu nejsou dobře definovány.

Totální artroplastika ramene – operační technika

Přístup

Pacient je uložen do modifikované polohy plážového křesla se dvěma složenými modrými ručníky umístěnými pod lopatkou, aby se lopatka protáhla a glenoid se posunul dopředu. Pacient by měl být přiblížen k okraji operačního stolu, aby se zajistila snadná manipulace s operovaným ramenem.

Povrchová anatomie je zakreslena včetně korakoidního výběžku s plánovaným řezem vedeným od mediálního okraje korakoidu do bodu o dvě šířky prstu laterálně od vrcholu axiálního záhybu.

S operovaným ramenem na polstrovaném mayo stojanu je proveden řez. Využije se deltopektorální přístup a provede se disekce měkkých tkání směrem dolů až k identifikaci hlavové žíly. Kefalická žíla je odvedena mediálně a současně jsou kauterizovány identifikované brachy k deltovému svalu.

Deltopektorální interval je rozvinut s rovinami vytvořenými hluboko k velkému prsnímu svalu tupě a k deltovému svalu pomocí cetalotového elevátoru, což umožňuje zavedení Koebelova retraktoru (čepel střední velikosti je zavedena mediálně a čepel malé velikosti je zavedena laterálně).

Hohmannův retraktor je poté zaveden superiorně nad korakoakromiální vaz. Poté se použije bovie k obkreslení laterálního okraje spojovací šlachy. Rovina pod spojovací šlachou se tupě rozvine a Koebelova čepel se vymění hluboko ke spojovací šlaše.

Obnaží se fascie překrývající šlachu subscapularis. Drobné cévy včetně tří sester mohou být kauterizovány. Šlacha subscapularis je tenotomizována od menšího výběžku, přičemž je ponechána malá manžeta připojené tkáně, aby bylo možné provést reparaci na závěr zákroku. Při snímání dolní části subscapularis dbejte na to, abyste objímali anatomický krček hlavice humeru a zevně rotovali humerus, což napomůže jeho obnažení. Přes tenotomizovaný subskapulární kloub jsou pro pozdější reparaci vedeny trakční stehy.

Po obnažení hlavice humeru lze a je třeba odstranit všechny identifikované osteofyty pomocí rongeuru. Dlouhá hlava bicepsu se odřízne a axilární nerv se palpuje inferiorně, aby se identifikovala jeho poloha.

Příprava humeru

Sundejte operovanou paži z polstrovaného mayo stojanu a vykloubte hlavici humeru s vnější rotací, extenzí a addukcí.

Dokončete odstraňování osteofytů a lokalizujte anatomický krček.

Mezi rotátorovou manžetu a hlavici humeru umístíme Hohmannův retraktor. Zkontrolujte integritu rotátorové manžety a v případě potřeby proveďte opravu.

Zkontrolujte verzi hlavice humeru vzhledem k předloktí.

Podél dolního anatomického krčku umístěte střední Darachův retraktor, abyste ochránili axilární nerv.

Vyznačte plánovaný řez hlavice humeru pomocí šablony dodané se sadou pro artroplastiku a řezte podél anatomického krčku oscilační pilkou.

Pomocí startovacího šídla získejte přístup k dřeňovému kanálu.

Protahujte, dokud není cítit kortikální škrábanec, přičemž se ujistěte, že zůstáváte laterálně, abyste se vyhnuli varóznímu postavení.

Protahujte až do příslušné velikosti – konečný protah nechte na místě.

Uvolnění kapsuly

Pomocí zahnutých majonézových nůžek rozřízněte podél posteroinferiorního okraje subskapulární kosti, čímž vytvoříte rovinu mezi subskapulární kostí vpředu a kapsulou vzadu – což umožní vidět kapsulu jako oddělenou vrstvu od subskapulární kosti a tukové tkáně obsahující nerv vzadu. Poté lze kapsulu rozříznout, dokud se nezobrazí triceps.

Preparace glenoidu

S nasazeným fukudovým retraktorem retrahujícím preparovaný proximální humerus směrem dozadu se odhalí glenoid.

Označte glenoid vertikálně a horizontálně podél ekvátoru. Umožňuje vyhodnotit případné opotřebení zadního glenoidu. V případě potřeby lze získat klín kostního štěpu z dříve osteotomizované hlavice humeru a v případě potřeby jej použít.

Pomocí glenoidálního vodítka vyvrtejte otvor do středu glenoidu. Glenoid se poté vyvrtává, dokud se nezobrazí bodově krvácející anulární kost.

Dva další otvory lze provést kolem středového držáku vrtáku, aby se usnadnilo vytvoření kýlu. Poté se použije úderník kýlu.

Připravený glenoid se iriguje a zabalí houbou napuštěnou adrenalinem. Osušte glenoid. Cementujte glenoidální komponentu a přidržujte implantát ve správné poloze pomocí glenoidálního impaktoru, dokud cement neztvrdne.

Zavedení humerálního implantátu

Odstraňte zkušební brož. Vypláchněte kanál.

Posaďte finální implantát.

Vložte zkušební hlavice – kontrola stability a rozsahu pohybu (40 stupňů zevní rotace s paží v neutrální poloze, 50 % zadní translace humerální komponenty na glenoidu, 60 stupňů vnitřní rotace s paží abdukovanou o 90 stupňů).

Vložte finální hlavici implantátu.

Závěr

Použijte minimálně 8 stehů k reparaci subskapulární kosti – 1. steh umístěný v horním rohu pak pokračujte směrem dolů.

Tenodese dlouhou hlavu šlachy bicepsu.

Uzavřete deltopektorální interval přerušovanými stehy.

2-0 vicrylový steh pro reaproximaci podkoží.

3-0 monokryl pro kůži.

Pearls and Pitfalls of Technique

Arthroscopic debridement

• Před operací musí s pacientem probrat nepředvídatelnou úlevu od bolesti a možnost progrese onemocnění, která může vyžadovat další budoucí operace.

• Použití by mělo být omezeno na mírné onemocnění – studie naznačují, že není pravděpodobný přínos, pokud zbývá <2 mm kloubního prostoru nebo závažné onemocnění hlavice humeru i povrchu glenoidu.

• Typicky se kombinuje s dalšími postupy, které řeší souběžné generátory bolesti kolem ramenního kloubu.

Arthrodéza

• Ačkoli bylo doporučeno 30 stupňů flexe, vnitřní rotace a abdukce, optimální umístění fúze musí být individuální pro každého pacienta.

• Poloha fúze musí být potvrzena intraoperačně, aby rameno mohlo být funkční pro krmení a hygienu.

• Pozice a komprese kostěných ploch (glenoid k hlavici humeru / akromion k hlavici humeru) jsou nezbytné pro úspěšné spojení.

• Pooperační ergoterapie k maximalizaci funkce je nezbytná.

Přemístění ramene

• Primární výhodou je zachování zásoby kosti pro případnou budoucí revizi.

• Před operací je třeba s pacientem probrat nepředvídatelnou úlevu od bolesti a možnost progrese onemocnění, která si může vyžádat další budoucí operace.

• Odstranění glenoidu může být technicky náročné, protože většina hlavice humeru je zachována.

Arthroplastika ramene

• Pro optimální expozici musí být pacient umístěn tak, aby byla umožněna plná addukce a extenze ramene.

• Předoperační CT vyšetření může být cenné pro jasné posouzení anatomie a verze glenoidu.

• Šlachu subskapulární kosti lze uvolnit tenotomií nebo osteotomií menšího tuberosity. Bez ohledu na techniku musí být subscapularis opravena pevnou fixací.

• Kontraindikací pro TSA je nereparovatelná trhlina rotátorové manžety.

Potenciální komplikace

Vzácnou, ale závažnou komplikací, která může nastat během operace ramene, je poškození nervů. Ve skutečnosti je při artroplastice ramene ohrožen poraněním celý brachiální plexus, protože paže je často maximálně natažená a dlouhodobě zevně rotovaná. Bylo zdokumentováno, že tato poloha způsobuje neuropraxii trakčního typu a může vyvolat klinické příznaky po operaci. Mezi další nervy, které jsou náchylné k poranění, patří muskulokutánní nerv těsně mediálně od spojovací šlachy a axilární nerv těsně pod subscapularis a dolním okrajem glenoidu. Obvykle stačí zvýšená pozornost a opatrná disekce v těchto oblastech, aby nedošlo k poranění těchto nervů. Někteří se však mohou rozhodnout pro disekci a vizualizaci jednoho nebo obou těchto nervů během operace.

Pokud je pozorováno pooperační poranění nervu, doporučuje se provést elektrodiagnostické vyšetření, aby se zdokumentoval rozsah poranění a stanovila základní hodnota poranění. Pokud není podezření na přímou transekci nervu, většinou se jedná o poranění typu neuropraxie, která se zotaví během 3-6 měsíců. Pokud není po této době pozorování zřejmé klinické zotavení, mělo by být provedeno další elektrodiagnostické vyšetření. Pokud ani tato vyšetření nedokumentují žádné známky zotavení, může být nutná chirurgická explorace s případnou opravou nebo transplantací nervu.

Další závažnou komplikací, zejména u osob s ramenní artroplastikou, je hluboká infekce. Proto je třeba vždy zvážit hlubokou infekci, pokud se u pacientů po počátečním zotavení objeví přetrvávající bolest, slabost nebo hardwarová komplikace. U většiny z nich bude dokumentovaná infekce vyžadovat chirurgický debridement s případnou výměnou nebo odstraněním implantátů. Zásadami chirurgického debridementu infikované artroplastiky je získání kultivace a tkání před zahájením antibiotické terapie, kompletní debridement nekrotických tkání včetně kosti, vydatná irigace a zvážení použití cementového spaceru impregnovaného antibiotiky podle potřeby. Vzhledem k četnosti infikování ramenního kloubu propionibakteriem acnes a jeho pomalému růstu je třeba udržovat intraoperační kultivace po dobu nejméně 2 týdnů, než je možné doložit negativní růst. Po izolaci původce bude nutná dlouhodobá parenterální antibiotická léčba. Pokud organismus nelze izolovat, může být nutné podat širokospektré antibiotikum. Eradikaci infekce lze podpořit sériovými laboratorními vyšetřeními C-reaktivního proteinu a rychlosti sedimentace erytrocytů. Je však třeba poznamenat, že tato laboratorní vyšetření podporují, ale nedefinují eradikaci infekce. Teprve po klinickém vymýcení infekce lze uvažovat o revizní artroplastice.

Mezi další obecné komplikace, které jsou vlastní operaci ramene, patří komplikace související s použitím celkové nebo regionální anestezie, polohováním pacienta, komplikacemi v ráně, cévním poraněním a intraoperačními zlomeninami. Většina těchto komplikací je však vzácná a lze je minimalizovat pečlivým předoperačním plánováním a pečlivou operační technikou.

Pooperační rehabilitace

Pooperační rehabilitace po léčbě OA glenohumerálního kloubu obecně probíhá v pořadí 1) ochrana reponované konstrukce, 2) obnovení pohyblivosti ramene a 3) úprava peri-skapulární a ramenní svaloviny. U pacientů, kteří byli léčeni artroskopickým debridementem, často neexistuje žádná reponovaná konstrukce, kterou by bylo třeba chránit, a proto mohou tito pacienti zahájit tyto protokoly okamžitě bez omezení. Naproti tomu pacienti po artroplastice ramene budou vyžadovat počáteční období ochrany reponovaného subscapularis (6 týdnů bez aktivní vnitřní rotace). Proto jsou tito pacienti často po určitou dobu imobilizováni v závěsu a jejich počáteční pohybová cvičení jsou prováděna v mezích, které dovoluje síla reparace subscapularis.

Po zhojení reponované konstrukce je třeba zahájit agresivní pohybová cvičení. Ačkoli posilovací cvičení lze zahájit i dříve v průběhu rehabilitace, může být nutné současně pokračovat v pohybových cvičeních až do obnovení plné hybnosti. Kromě toho by posilovací cvičení měla pro optimalizaci výsledku zahrnovat také peri-lopatkové svalstvo.

Výsledky/důkazy v literatuře

Izquierdo, R. „AAOS Clinical Practice Guideline Summary: Treatment of Glenhumeral Osteoarthritis“. JAAOS. svazek 18. 2010. str. 375-382.

Bryant, D, Litchfield, R, Sandow, M, Gartsman, G, Guyatt, G, Kirkley, A. „A comparison of pain, strength, range of motion, and functional outcomes after hemiarthroplasty and total shoulder arthroplasty in patients with osteoarthritis of the shoulder“ (Srovnání bolesti, síly, rozsahu pohybu a funkčních výsledků po hemiartroplastice a totální artroplastice ramene u pacientů s osteoartrózou ramene). Systematický přehled a metaanalýza“. JBJS Am. vol. 87. 2005. s. 1947-56. (Systematický přehled literatury: Primární totální artroplastika ramene prokázala v řadě studií lepší výsledky než hemiartroplastika u pacientů s osteoartrózou glenohumerálního kloubu a intaktní rotátorovou manžetou.“

Sandow, M, David, H, Bentall, SJ. „Hemiarthroplasty vs total shoulder replacement for cuff intact osteoarthritis: how do they fare after a decade?“ (Hemiarthroplasty vs total shoulder replacement for cuff intact osteoarthritis: jak si vedou po deseti letech?). JSES. vol. 22. 2013. s. 877-85.

Levine, WN, Fischer, CT, Nguyen, D, Flatow, EL, Ahmad, CS, Bigliani, LU. „Long-term follow-up of shoulder hemiarthroplasty for glenohumeral osteoarthritis“. vol. 94. 2012. (Studie IV. úrovně: Long term follow-up of hemiarthroplasties for glenohumeral OA at a average of 17 years post-op, show only quarter of patients satisfied with their outcomes (Neer, EuroQol measures).“

Van Thiel, GS. „Retrospektivní analýza artroskopické léčby glenohumerálního degenerativního onemocnění“. Arthroscopy. vol. 26. 2010. s. 1451-5. (Studie IV. úrovně: Stupeň 4 glenohumerální OA, kloubní prostor <2 mm a velké osteofyty jsou špatnými prognostickými faktory pro úlevu od bolesti po artroskopickém odstranění degenerativního ramene.“

Millett, PJ, Horan, MP, Pennock, AT, Rios, D. „Comprehensive Arthroscopic Management (CAM) procedure: clinical results of a joint-preserving arthroscopic treatment for young, active patients with advanced shoulder osteoarthritis“. Arthroscopy. vol. 29. 2013. str. 440-8. (Studie IV. úrovně: Artroskopická glenohumerální chondroplastika, odstranění volných těles a osteofytů s tenodézou bicepsu („CAM“ postup pro komplexní artroskopickou léčbu) se ukázala jako životaschopná možnost oddálení potřeby artroplastiky u mladých vysoce náročných pacientů se středně těžkou až těžkou osteoartrózou)

Richards, RR, Beaton, D, Hudson, AR. „Shoulder arthrodesis with plate fixation: Analýza funkčních výsledků“. JSES. vol. 2. 1993. pp. 225-39. (Výsledky artrodézy pro osteoartrózu jsou lepší než u těch, kteří dostanou artrodézu pro nestabilitu. Nejčastější komplikací artrodézy pro OA je pseudoartróza/nonunion, zatímco nejčastější komplikací artrodézy pro nestabilitu je přetrvávající pocit nestability.“

Kelley, JD, Norris, TR. „Rozhodování při glenohumerální artroplastice“. J Arthroplasty. vol. 18. 2011. s. 75-82.

Tibbetts, RM, Wirth, MA. „Shoulder arthroplasty for the young, active patient“ (Artroplastika ramene pro mladého aktivního pacienta). Instruc Course Lectures. vol. 60. 2011. s. 99-104.

Litchfield, RB, McKee, MD, Balyk, R, Mandel, S, Holtby, R, Hollinshead, R. „Cemented versus uncemented fixation of humeral components in total shoulder arthroplasty for osteoarthritis of the shoulder: a prospective, randomized, double-blind clinical trial-A JOINTs Canada Project“. JSES. vol. 20. 2011. s. 529-36. (Studie 1. úrovně: cementovaná humerální komponenta pro totální artroplastiku ramene poskytuje lepší výsledky s ohledem na sílu, rozsah pohybu a kvalitu života ve srovnání s necementovanou.“

Shrnutí

Glenohumerální osteoartróza je běžná patologie, kterou předznamenává bolest související s aktivitou, ztuhlost a omezená funkce. Po vyčerpání konzervativních možností léčby je opodstatněný chirurgický zákrok. Ačkoli je k dispozici řada možností, totální artroplastika ramenního kloubu zůstává nejspolehlivější léčebnou metodou, která přináší úlevu od bolesti a zlepšení funkce.