Herpes simplex

Co je to herpes simplex?

Herpes simplex je běžná virová infekce, která se projevuje lokalizovanými puchýři. Většinu lidí postihne jednou nebo vícekrát během života.

Herpes simplex se běžně označuje jako opary nebo puchýře, protože recidivy jsou často vyvolány horečnatým onemocněním, například nachlazením.

Co způsobuje herpes simplex?

Herpes simplex je způsoben jedním ze dvou typů viru herpes simplex (HSV), který patří do skupiny dvouřetězcových DNA virů Herpesvirales.

• Typ 1 HSV je spojován především s infekcemi ústní dutiny a obličeje
• Typ 2 HSV je spojován především s infekcemi genitálií a konečníku (anogenitální herpes)

Každý z obou virů však může postihnout téměř jakoukoli oblast kůže nebo sliznice.

Po primární epizodě infekce přebývá HSV v latentním stavu v míšních dorzálních kořenových nervech, které zásobují kůži čidly. Při recidivě se virus dostává po nervech na kůži nebo sliznice, kde se pomnoží a způsobí klinickou lézi. Po každém záchvatu a celoživotním působení přechází do klidového stavu.

Během záchvatu může být virus inokulován do nových míst kůže, na kterých pak mohou vzniknout puchýře stejně jako na původním místě infekce.

Kdo onemocní herpes simplex?

Primární záchvaty infekce HSV typu 1 se vyskytují především u kojenců a malých dětí. V přeplněných, málo rozvinutých oblastech světa jsou téměř všechny děti infikovány do věku 5 let. V méně zalidněných místech je výskyt nižší; například ve Velké Británii byla infikována méně než polovina absolventů vysokých škol. Infekce HSV typu 2 se vyskytují hlavně po pubertě a často se přenášejí pohlavním stykem.

HSV se přenáší přímým nebo nepřímým kontaktem s osobou s aktivním herpes simplex, který je infekční po dobu 7-12 dnů. Asymptomatické vylučování viru ve slinách nebo genitálních sekretech může také vést k přenosu HSV, ale je to vzácné, protože množství vylučované z neaktivních lézí je 100 až 1000krát menší než při aktivitě. Inkubační doba je 2-12 dní.

Malé poranění napomáhá inokulaci HSV do kůže. Například:

• Cucák palce si může virus přenést z úst na palec.
• U zdravotnického pracovníka se může objevit herpetické bělmo (paronychie)
• Hráč ragby může dostat shluk puchýřků na jedné tváři („scrumpox“).

Jaké jsou klinické příznaky herpes simplex?

Primární herpes simplex

Primární infekce HSV může být mírná nebo subklinická, ale symptomatická infekce bývá závažnější než recidivy. HSV typu 2 je častěji symptomatický než HSV typu 1.

Primární HSV typu 1 se nejčastěji projevuje jako gingivostomatitida, a to u dětí ve věku 1 až 5 let. Mezi příznaky patří horečka, která může být vysoká, neklid a nadměrné slzení. Pití a jídlo jsou bolestivé a dech je zapáchající. Dásně jsou oteklé a červené a snadno krvácejí. Bělavé puchýřky se vyvíjejí do nažloutlých vředů na jazyku, v krku, na patře a uvnitř tváří. Místní lymfatické žlázy jsou zvětšené a citlivé.

Horečka ustupuje po 3-5 dnech a uzdravení je obvykle úplné do 2 týdnů.

Primární HSV 2. typu se obvykle projeví jako genitální herpes po zahájení sexuální aktivity. Bolestivé puchýřky, vředy, zarudnutí a otok trvají 2 až 3 týdny, pokud nejsou léčeny, a často jsou doprovázeny horečkou a citlivou inguinální lymfadenopatií.

U mužů herpes nejčastěji postihuje žalud, předkožku a dřík penisu. Anální herpes je častější u mužů, kteří mají sex s muži, než u heterosexuálních partnerů.

U žen vzniká herpes nejčastěji na vulvě a ve vagíně. Často dochází k bolestivému nebo obtížnému vymočení. Infekce děložního čípku může přejít v závažné ulcerace.

Recidivující herpes simplex

Po počáteční infekci, ať už symptomatické či nikoliv, nemusí dojít k dalším klinickým projevům po celý život. Tam, kde je virová imunita nedostatečná, jsou recidivující infekce časté, zejména u genitálního herpesu 2. typu.

Recidivy mohou být vyvolány:

• Malý úraz, chirurgický zákrok nebo zákrok v postižené oblasti
• Infekce horních cest dýchacích
• Slunění
• Hormonální faktory (u žen nejsou vzplanutí před menstruací neobvyklá)
• Emocionální stres

V mnoha případech není důvod erupce zřejmý.

Vezikuly bývají menší a těsněji seskupené u recidivujícího oparu ve srovnání s primárním oparem. Obvykle se vracejí zhruba na stejné místo jako primární infekce.

• Rekurentní HSV typu 1 se může objevit na jakémkoli místě, nejčastěji na obličeji, zejména na rtech (herpes simplex labialis).
• Rekurentní HSV typu 2 se může rovněž vyskytnout na jakémkoli místě, nejčastěji však postihuje genitálie nebo hýždě.

Svědění nebo pálení je o hodinu nebo dvě později následováno nepravidelným shlukem malých, těsně seskupených, často umbilikátních puchýřků na červeném podkladu. Obvykle se zhojí za 7-10 dní bez jizvení. Postižený se může cítit dobře nebo může trpět horečkou, bolestí a mít zvětšené místní lymfatické uzliny.

Herpetické puchýřky jsou někdy uspořádány v řadě spíše jako pásový opar a říká se, že mají zosteriformní rozložení, zejména pokud postihují dolní část hrudníku nebo bederní oblast.

V místě opakovaných záchvatů HSV se mohou vyskytovat bílé skvrny nebo jizvy, které jsou více patrné u osob s barevnou kůží.

Herpes simplex

Podívejte se na další obrázky herpes simplex.

Jak se herpes simplex diagnostikuje?

Při klinických pochybnostech lze HSV potvrdit kultivací nebo PCR virového stěru odebraného z čerstvých puchýřků. Sérologie HSV nemá příliš velkou vypovídací hodnotu, protože je pozitivní u většiny jedinců, a není tedy specifická pro lézi, se kterou přicházejí.

Jaké jsou komplikace herpes simplex?

Infekce oka

Herpes simplex může způsobit otok víček a zánět spojivek se zákalem a povrchovou ulcerací rohovky (dendritický vřed, nejlépe patrný po obarvení rohovky fluoresceinem).

Infekce hrdla

Infekce hrdla může být velmi bolestivá a bránit polykání.

Eczema herpeticum

U pacientů s anamnézou atopické dermatitidy neboDarierovy choroby může HSV způsobit závažnou a rozsáhlou infekci, známou jako eczema herpeticum. Kožní onemocnění může být aktivní nebo historické. Na obličeji nebo jinde vyrážejí četné puchýře spojené se zduřením lymfatických uzlin a horečkou.

Multiformní erytém

Jednorázová epizoda nebo opakující se multiformní erytém je neobvyklá reakce na herpes simplex. Vyrážka erythema multiforme se objevuje jako symetrické plaky na rukou, předloktích, chodidlech a dolních končetinách. Je charakterizována cílovými lézemi, které mají někdy centrální puchýře. Mohou být pozorovány slizniční léze.

Nervový systém

Kraniální/obličejové nervy mohou být infikovány HSV, což způsobuje dočasné ochrnutí postižených svalů. Vzácně může neuralgická bolest předcházet každé recidivě oparu o 1 nebo 2 dny (Mauricův syndrom). Meningitida je vzácná.

Široce rozšířená infekce

Diseminovaná infekce a/nebo přetrvávající ulcerace způsobené HSV mohou být závažné u oslabených nebo imunodeficitních pacientů, například u osob s infekcí virem lidské imunodeficience (HIV).

Komplikace infekce herpes simplex

Jaká je léčba herpes simplex?

Mírné, nekomplikované erupce herpes simplex nevyžadují žádnou léčbu. Puchýře lze v případě potřeby překrýt, například hydrokoloidní náplastí. Těžká infekce může vyžadovat léčbu antivirovým přípravkem.

Antivirotika používaná při herpes simplex a jejich obvyklé dávky jsou následující:

• Aciklovir – 200 mg 5krát denně po dobu pěti dnů
• Valaciklovir – 1 g 3krát denně po dobu sedmi dnů
• Famciklovir – jako jednotlivá dávka 3 x 500 mg

Na Novém Zélandu není famciklovir v současné době financován z prostředků PHARMAC (duben 2019).

Vyšší dávky antivirotik se používají u herpetického ekzému nebo u diseminovaného herpes simplex.

Topický aciklovir nebo penciklovir mohou zkrátit záchvaty recidivujícího herpes simplex, pokud se krém začne používat dostatečně brzy.

Dá se herpes simplex předcházet?

Vzhledem k tomu, že sluneční záření často vyvolává herpes simplex v obličeji, je důležitá ochrana před sluncem pomocí opalovacích krémů s vysokým ochranným faktorem a další opatření.

Antivirotika zastaví množení HSV, jakmile se dostane na kůži nebo sliznice, ale nemohou vymýtit virus z jeho klidového stadia v nervových buňkách. Mohou tedy zkrátit záchvaty a zabránit jim, ale jediná kúra nemůže zabránit budoucím záchvatům. Mohou být předepsány opakované kurzy nebo se léky mohou užívat nepřetržitě, aby se zabránilo častým záchvatům.