Herpes simplex

Co to jest herpes simplex?

Herpes simplex jest powszechną infekcją wirusową, która objawia się miejscowym powstawaniem pęcherzy. Dotyka ona większość ludzi przy jednej lub więcej okazji w ciągu ich życia.

Herpes simplex jest powszechnie określana jako zimne owrzodzenia lub pęcherze gorączkowe, ponieważ nawroty są często wywoływane przez chorobę gorączkową, taką jak przeziębienie.

Co wywołuje opryszczkę zwykłą?

Opryszczka zwykła jest wywoływana przez jeden z dwóch typów wirusa opryszczki zwykłej (HSV), należącego do rodziny Herpesvirales, dwuniciowych wirusów DNA.

• Typ 1 HSV jest głównie związany z infekcjami jamy ustnej i twarzy
• Typ 2 HSV jest głównie związany z infekcjami narządów płciowych i odbytu (opryszczka anogenitalna)

Jednakże każdy z tych wirusów może zaatakować prawie każdy obszar skóry lub błony śluzowej.

Po pierwotnym epizodzie zakażenia, HSV przebywa w stanie utajonym w rdzeniowych nerwach korzeni grzbietowych, które dostarczają wrażeń do skóry. Podczas nawrotów, wirus podąża za nerwami na skórę lub błony śluzowe, gdzie namnaża się, powodując zmiany kliniczne. Po każdym ataku i utrzymaniu się, wirus przechodzi w stan spoczynku.

Podczas ataku wirus może zostać zaszczepiony w nowych miejscach na skórze, w których następnie mogą pojawić się pęcherze, podobnie jak w pierwotnym miejscu zakażenia.

Kto choruje na herpes simplex?

Pierwotne ataki zakażeń HSV typu 1 występują głównie u niemowląt i małych dzieci. W zatłoczonych, słabo rozwiniętych rejonach świata prawie wszystkie dzieci ulegają zakażeniu przed ukończeniem 5 roku życia. W mniej zatłoczonych miejscach częstość występowania jest niższa; na przykład w Wielkiej Brytanii mniej niż połowa osób rozpoczynających studia została zakażona. Zakażenia HSV typu 2 występują głównie po okresie dojrzewania i często są przenoszone drogą płciową.

HSV jest przenoszony przez bezpośredni lub pośredni kontakt z osobą z aktywnym wirusem opryszczki pospolitej (Herpes simplex), który jest zakaźny przez 7-12 dni. Bezobjawowe wydalanie wirusa w ślinie lub wydzielinach narządów płciowych może również prowadzić do przeniesienia wirusa HSV, ale jest to rzadkie, ponieważ ilość wydalanego wirusa z nieaktywnych zmian jest 100 do 1000 razy mniejsza niż w przypadku aktywnego zakażenia. Okres inkubacji wynosi 2-12 dni.

Drobny uraz pomaga zaszczepić HSV w skórze. Na przykład:

• Nasysacz kciuka może przenieść wirusa z ust na kciuk.
• Pracownik służby zdrowia może nabawić się bielactwa opryszczkowego (paronychia)
• Piłkarz rugby może nabawić się skupiska pęcherzy na jednym policzku („ospa wietrzna”).

Jakie są cechy kliniczne zakażenia wirusem herpes simplex?

Pierwotne zakażenie wirusem herpes simplex

Pierwotne zakażenie HSV może być łagodne lub subkliniczne, ale zakażenie objawowe ma tendencję do cięższego przebiegu niż nawroty. Typ 2 HSV jest częściej objawowy niż typ 1 HSV.

Pierwotny typ 1 HSV najczęściej objawia się jako zapalenie dziąseł u dzieci w wieku od 1 do 5 lat. Objawy obejmują gorączkę, która może być wysoka, niepokój i nadmierne dryblowanie. Picie i jedzenie jest bolesne, a oddech jest nieprzyjemny. Dziąsła są opuchnięte, czerwone i łatwo krwawią. Białawe pęcherzyki przekształcają się w żółtawe wrzody na języku, gardle, podniebieniu i wewnętrznej stronie policzków. Miejscowe gruczoły chłonne są powiększone i tkliwe.

Gorączka ustępuje po 3-5 dniach, a powrót do zdrowia następuje zwykle w ciągu 2 tygodni.

Pierwotny typ 2 HSV zwykle objawia się jako opryszczka narządów płciowych po rozpoczęciu aktywności seksualnej. Bolesne pęcherzyki, owrzodzenia, zaczerwienienie i obrzęk utrzymują się przez 2 do 3 tygodni, jeśli nie są leczone, i często towarzyszy im gorączka i delikatne powiększenie węzłów chłonnych pachwinowych.

U mężczyzn opryszczka najczęściej dotyka żołędzi, napletka i trzonu penisa. Opryszczka odbytu jest bardziej powszechne u mężczyzn, którzy mają seks z mężczyznami niż z heteroseksualnych partnerów.

W kobiet, opryszczka najczęściej powstaje na sromie i w pochwie. Oddawanie moczu jest często bolesne lub utrudnione. Zakażenie szyjki macicy może prowadzić do ciężkiego owrzodzenia.

Nawracające zakażenia herpes simplex

Po pierwszym zakażeniu, bez względu na to, czy jest ono objawowe czy nie, przez całe życie mogą nie występować dalsze objawy kliniczne. W przypadku gdy odporność wirusowa jest niewystarczająca, często występują nawracające zakażenia, szczególnie w przypadku opryszczki narządów płciowych typu 2.

Nawroty mogą być wywołane przez:

• Drobne urazy, zabiegi chirurgiczne lub procedury wykonywane na obszarze dotkniętym chorobą
• Infekcje górnych dróg oddechowych
• Narażenie na słońce
• Faktory hormonalne (u kobiet zaostrzenia nie są rzadkością przed miesiączką)
• Stres emocjonalny

W wielu przypadkach nie jest widoczna żadna przyczyna pojawienia się erupcji.

Pęcherzyki mają tendencję do bycia mniejszymi i bardziej zgrupowanymi w opryszczce nawracającej, w porównaniu do opryszczki pierwotnej. Zazwyczaj powracają one do mniej więcej tego samego miejsca, w którym doszło do pierwotnego zakażenia.

• Opryszczka nawrotowa typu 1 HSV może wystąpić w każdym miejscu, najczęściej na twarzy, szczególnie na wargach (herpes simplex labialis).
• Powracający typ 2 HSV może również wystąpić w dowolnym miejscu, ale najczęściej dotyczy narządów płciowych lub pośladków.

Po godzinie lub dwóch później pojawia się nieregularne skupisko małych, ściśle zgrupowanych, często pępkowatych pęcherzyków na czerwonej podstawie. Zwykle goją się one w ciągu 7-10 dni bez blizny. Osoba dotknięta chorobą może czuć się dobrze lub cierpieć z powodu gorączki, bólu i powiększenia lokalnych węzłów chłonnych.

Pęcherzyki półpaśca są czasami ułożone w linii przypominającej gont i mówi się, że mają rozmieszczenie zosteriform, szczególnie gdy dotyczą dolnej części klatki piersiowej lub okolicy lędźwiowej.

Białe plamy lub blizny mogą występować w miejscu nawracających ataków HSV i są bardziej widoczne u osób z kolorową skórą.

Herpes simplex

Zobacz więcej obrazów herpes simplex.

Jak rozpoznaje się herpes simplex?

Jeśli istnieją wątpliwości kliniczne, HSV może być potwierdzony przez hodowlę lub PCR wymazu wirusowego pobranego ze świeżych pęcherzyków. Serologia HSV jest mało informatywna, ponieważ jest dodatnia u większości osób i dlatego nie jest swoista dla zmian, z którymi się zgłaszają.

Jakie są powikłania opryszczki zwykłej?

Zakażenie oka

Herpes simplex może powodować obrzęk powiek i zapalenie spojówek z zmętnieniem i powierzchownym owrzodzeniem rogówki (owrzodzenie dendrytyczne, najlepiej widoczne po wybarwieniu rogówki fluoresceiną).

Zakażenie gardła

Zakażenia gardła mogą być bardzo bolesne i zaburzać połykanie.

Wyprysk opryszczkowy

U pacjentów z atopowym zapaleniem skóry lub chorobą Dariera w wywiadzie, HSV może powodować ciężkie i rozległe zakażenie, znane jako wyprysk opryszczkowy. Choroba skóry może mieć charakter aktywny lub historyczny. Na twarzy lub w innych miejscach pojawiają się liczne pęcherze, którym towarzyszy obrzęk gruczołów chłonnych i gorączka.

Rumień wielopostaciowy

Pojedynczy epizod lub nawracający rumień wielopostaciowy jest rzadką reakcją na zakażenie wirusem herpes simplex. Wysypka rumienia wielopostaciowego pojawia się w postaci symetrycznych blaszek na dłoniach, przedramionach, stopach i podudziach. Charakteryzuje się zmianami docelowymi, które czasami mają centralnie położone pęcherze. Mogą być obserwowane zmiany na błonach śluzowych.

Układ nerwowy

Nerw czaszkowy/twarzowy może zostać zakażony przez HSV, powodując tymczasowy paraliż dotkniętych mięśni. Rzadko, ból neuralgiczny może poprzedzać każdy nawrót opryszczki o 1 lub 2 dni (zespół Maurice’a). Zapalenie opon mózgowych występuje rzadko.

Zakażenie rozsiane

Zakażenie rozsiane i/lub utrzymujące się owrzodzenie spowodowane HSV może być poważne u pacjentów osłabionych lub z obniżoną odpornością, na przykład u osób zakażonych ludzkim wirusem niedoboru odporności (HIV).

Powikłania zakażenia wirusem opryszczki zwykłej

Jakie jest leczenie opryszczki zwykłej?

Łagodne, niepowikłane wykwity opryszczki zwykłej nie wymagają leczenia. Pęcherze można w razie potrzeby przykryć, na przykład plastrem hydrokoloidowym. Ciężkie zakażenie może wymagać leczenia środkiem przeciwwirusowym.

Leki przeciwwirusowe stosowane w leczeniu opryszczki zwykłej i ich zwykłe dawki to:

• Aciclovir – 200 mg 5 razy na dobę przez pięć dni
• Valaciclovir – 1 g 3 razy na dobę przez siedem dni
• Famciclovir – jako pojedyncza dawka 3 x 500 mg

W Nowej Zelandii famciclovir nie jest obecnie finansowany przez PHARMAC (kwiecień 2019).

Wyższe dawki leków przeciwwirusowych stosuje się w przypadku egzemy herpeticum lub w przypadku rozsianej opryszczki pospolitej (herpes simplex).

Topical aciclovir lub penciclovir może skrócić ataki nawracającej opryszczki zwykłej, pod warunkiem, że stosowanie kremu zostanie rozpoczęte odpowiednio wcześnie.

Czy można zapobiec wystąpieniu opryszczki zwykłej?

Ponieważ ekspozycja na słońce często wywołuje opryszczkę zwykłą na twarzy, ważna jest ochrona przeciwsłoneczna przy użyciu kremów z wysokim współczynnikiem ochrony oraz inne środki.

Leki przeciwwirusowe powstrzymają namnażanie się wirusa HSV po jego dotarciu do skóry lub błon śluzowych, ale nie są w stanie wyeliminować wirusa z jego stanu spoczynku w komórkach nerwowych. Dlatego też mogą one skrócić i zapobiec atakom, ale pojedynczy kurs nie może zapobiec przyszłym atakom. Można przepisać powtarzane kursy lub przyjmować leki w sposób ciągły, aby zapobiec częstym atakom.

.