Punčová bioptická excize se zdá být lepší než tradiční široká eliptická excize při léčbě sebaceózních cyst, pokud je nutný zásah (síla doporučení : B, na základě 1 malé randomizované studie). Žádná přísná metodologická studie nesrovnávala punkční bioptickou excizi sebaceózních cyst s technikou minimální excize.
Kvality cyst diktují techniku
Gabrielle O’Sullivan, MD
University of Washington, Seattle
Existují 3 hlavní techniky odstranění sebaceózních cyst: tradiční široká excize, minimální excize a punkční bioptická excize. U velkých cyst, které se nikdy nezanítily nebo nepraskly, dávám přednost technice minimální excize, protože je pravděpodobné, že se mi podaří odstranit celé pouzdro s minimálním zjizvením a rychlejší dobou hojení. Také u cyst na obličeji přináší tato metoda lepší kosmetický výsledek díky výrazně menší jizvě.
U cyst, které vnitřně praskly, byly v minulosti manuálně vyjádřeny nebo se po minimální excizi znovu objeví, však považuji za nejlepší tradiční širokou excizi. V těchto případech je extrémně časově náročné a často nemožné odstranit celé pouzdro technikou minimální excize.
Souhrn důkazů
Tyto mazové cysty – správněji označované jako epidermální inkluzní cysty – jsou benigní kožní léze. Zřídka vyžadují zásah z lékařské nutnosti, ale odstraňují se z kosmetických důvodů. Pokud se cysty zanítí, sekundárně dojde k vnitřnímu výtoku obsahu cysty nebo se zvětší natolik, že brání pacientovi ve fungování, může být nutné je odstranit.1
Tradiční široká excize – zahrnující rozříznutí a úplné odstranění cysty od okolní tkáně eliptickým řezem – je považována za zlatý standard léčby. Tento časově náročný výkon často vede k výraznému zjizvení ve srovnání s minimální excizí nebo punkční biopsií, ale při úplném odstranění stěny cysty téměř nedochází k recidivám.2
Techniky minimální excize a punkční biopsie údajně způsobují minimální krvácení, mají rychlejší dobu hojení a vytvářejí méně jizev.2 Ačkoli obě techniky nabízejí kratší dobu zákroku, zdá se, že mají o něco vyšší míru recidivy.
Technika minimální incize zahrnuje hnětení léze po injekci anestetika a vyjádření obsahu cysty přes 2 až 3mm řez. Po vyloučení obsahu cysty je uvolněné pouzdro dodáno malým otvorem. Uzavření stehem není povinné.3
Excize biopsie punkcí je podobná technice minimální excize s tím rozdílem, že řez se provádí pomocí jednorázového kožního punkčního nástroje na jedno použití po injekci lidokainu. Provádí se vypuzení obsahu cysty i se stěnou cysty bočním tlakem a příležitostně následuje uzavření jedním stehem.2
Většina autorů se shoduje, že zanícené cysty by se měly před pokusem o odstranění nechat zotavit, i když jedna skupina (Kitamura a kol.4) navrhuje u infikovaných epidermálních cyst primární resekci, výplach rány a primární suturu bez drenáže. Zřídkakdy jsou tyto cysty skutečně infikované. Zánět je sekundární v důsledku prasknutí stěny sebaceózní cysty s únikem obsahu cysty, což vyvolává zánětlivou reakci.5
Malá studie poukazuje na kosmetické výhody punkční biopsie
Dosud nebyly publikovány žádné randomizované kontrolované studie, které by porovnávaly 3 nejběžnější techniky léčby sebaceózních cyst. Pouze 1 malá (n=60) randomizovaná studie srovnávala tradiční širokou excizi s punkční biopsií.6 Zjistila, že punkční biopsie je méně časově náročná a nabízí lepší kosmetické výsledky. U cyst větších než 2 cm však technika punkční biopsie trvala déle.
Všechny operace prováděl pouze jeden dermatolog, což mohlo vnášet zkreslení. Nebyla zmíněna možnost zaslepení výzkumníka, který následně měřil rány. Z 31 pacientů randomizovaných k technice punkční biopsie se během 16 měsíců sledování vyskytla 1 recidiva ve srovnání s žádnou v rameni s širokou excizí. Z této studie byli vyloučeni pacienti s infikovanou, zanícenou nebo recidivující cystou.
Doporučení ostatních
UpToDate nedoporučuje excizi zanícené cysty s tím, že zanícená stěna cysty je křehčí, a proto je obtížnější ji zcela odstranit.7 To může vést k vyšší míře recidivy.
Lookingbill a Marks v Principles of Dermatology8 naznačují, že často není u těchto lézí indikována žádná léčba. Pokud je odstranění cysty žádoucí nebo indikované, je třeba vyvinout veškeré úsilí k odstranění celé výstelky cysty, aby se zabránilo její recidivě. Doporučují odstranění cysty tradiční technikou široké excize. Pokud cysta během zákroku náhodně praskne, doporučují odstranit zbývající obsah a stěnu kyretou.
.