Jestliže vám byla cukrovka diagnostikována nedávno nebo s ní žijete již delší dobu, je více než pravděpodobné, že jste obeznámeni s možnými komplikacemi, jako jsou onemocnění ledvin, ztráta zraku a dokonce amputace. Je však důležité si uvědomit, že špatně kontrolovaná cukrovka 2. typu může postihnout i další části vašeho těla, včetně trávicího systému, a že čím déle s cukrovkou žijete, tím je pravděpodobnější, že se u vás tyto typy problémů mohou vyskytnout.
Ve skutečnosti některé výzkumy naznačují, že 75 % lidí navštěvujících diabetologické ambulance uvádí, že mají výrazné gastrointestinální příznaky.
Jak může diabetická neuropatie vést k pálení žáhy a dalším problémům
Jak tedy může diabetes ovlivnit trávicí systém? „Pokročilá cukrovka, ať už se jedná o diabetes 1. nebo 2. typu, může ovlivnit jakýkoli orgán v těle – včetně orgánů v trávicím traktu,“ říká doktor James C. Reynolds, specialista na gastroenterologii a profesor klinické medicíny na Pensylvánské univerzitě ve Filadelfii.
Dr. Reynolds poznamenává, že zažívací problémy mohou být způsobeny právě těmi faktory, které vedly ke vzniku cukrovky, jako je například obezita, ale je také možné, že zažívací problémy jsou důsledkem komplikací souvisejících s cukrovkou, jako je hyperglykémie neboli vysoká hladina cukru v krvi.
Jednou z nejzávažnějších komplikací cukrovky, která může být důsledkem trvale vysoké hladiny cukru v krvi, je diabetická neuropatie neboli poškození nervů. Neuropatie může vést ke slabosti, bolesti a necitlivosti, ovlivňovat cit v chodidlech, nohách a rukou, ale tento stav může mít vliv i na trávicí funkce, jako je polykání a zácpa, vysvětluje Reynolds.
Pokud máte cukrovku, je tato potenciální komplikace jen dalším důvodem, proč je nezbytné věnovat pozornost svému A1C, tedy průměrné hladině glukózy za poslední dva až tři měsíce, říká Reynolds.
3 zažívací problémy spojené s cukrovkou 2. typu
Tady je několik stavů, ke kterým může vést pokročilá cukrovka a špatně kontrolovaná hladina cukru v krvi:
Reflux kyseliny (GERD)
Žaludek obsahuje neuvěřitelně koncentrované množství kyseliny chlorovodíkové, a pokud se tato kyselina běžně nevyprazdňuje, žaludeční šťávy se vracejí zpět, což způsobuje poškození jícnu, které může vést k refluxu kyseliny, známému také jako gastroezofageální refluxní choroba (GERD), říká Reynolds. Jednou z možných příčin těchto příznaků je obezita, i když hyperglykémie může také poškodit nervy podél trávicího traktu, které narušují toto vyprazdňování žaludku, říká.
Reynolds uvádí, že mezi běžné příznaky kyselého refluxu patří bolest na hrudi a potíže s polykáním, i když mezi závažnější komplikace patří přednádorový stav známý jako Barrettův jícen, který může vést ke smrtelné formě rakoviny jícnu.
Léčba zahrnuje léky, změnu životního stylu, například snížení hmotnosti a zanechání kouření, a případně – jako poslední možnost – operaci.
Gastroparéza
Pokud se váš žaludek nevyprazdňuje správně, může se vyskytnout nejen reflux kyseliny v jícnu, ale také gastroparéza v žaludku, říká Reynolds.
„Gastroparéza je onemocnění, při kterém se žaludek nedokáže normálním způsobem vyprazdňovat,“ říká Michael Cline, DO, lékařský ředitel multidisciplinární kliniky pro gastroparézu na Clevelandské klinice v Ohiu.
Mezi příznaky gastroparézy patří podle Mayo Clinic nevolnost, zvracení, nadýmání a bolesti břicha, úbytek hmotnosti a samotný reflux kyseliny. Dr. Cline poznamenává, že se jedná o častý stav u lidí, kteří mají dlouhodobě cukrovku, bez ohledu na to, zda je dobře kontrolovaná, ale není jasné, proč mají tito jedinci citlivější žaludek.
Podle přehledu publikovaného v březnu 2015 v časopise Gastroenterology Clinics of North America se s gastroparézou častěji potýkají ženy než muži (asi 38 žen na 100 000 osob oproti asi 10 mužům na 100 000 osob) a u osob s diabetem 1. typu je tato nemoc pravděpodobnější než u osob s diabetem 2. typu (asi 5 % osob s 1. typem oproti asi 1 % osob s 2. typem).
Léčba gastroparézy zahrnuje změnu stravy, například vynechání potravin s vysokým obsahem tuku nebo vlákniny, léky, které pomáhají žaludku rychleji vyprazdňovat potravu, a chirurgický zákrok.
Diabetická enteroneuropatie
Tento stav je způsoben poškozením nervů ve střevech a někdy může napodobovat příznaky známějšího syndromu dráždivého tračníku (IBS), jako je zácpa a průjem, říká Reynolds. Když je hladina glukózy v krevním řečišti nadměrná, glukóza se usazuje na nervech a stává se z ní něco jako sirup, který otravuje vnitřek těchto buněk, vysvětluje. „Pokud to přetrvává velmi dlouho, nervy mohou skutečně odumřít.“ Toto poškození nervů ve střevech může způsobit i další závažné komplikace diabetu, včetně poruchy funkce ledvin a retinopatie neboli poškození očí.
Podle přehledu publikovaného v červnu 2015 v časopise Revista Española de Enfermedades Digestivas může léčba zahrnovat strategie, jako je snížení konzumace tuků a vlákniny, užívání léků, které urychlují vyprazdňování žaludku, nebo použití elektrické stimulace prostřednictvím zařízení implantovaného při operaci.
Střevní kontrola:
To, že máte cukrovku, však neznamená, že se musíte smířit i s trávicími problémy. Abyste pomohli udržet svůj trávicí systém v pořádku, řiďte se následujícími radami:
Dbejte na přísnou kontrolu hladiny cukru v krvi. Ať už se při cukrovce snažíte předcházet zažívacím problémům nebo je kontrolovat, nejdůležitější je důsledně dbát na kontrolu hladiny cukru v krvi a udržovat si A1C ve zdravém rozmezí, říká Reynolds. „Zvýšení A1C je přímo úměrné úrovni, při které je narušena funkce jícnu a žaludku,“ říká. Cílová hodnota A1C je u každého jiná – poraďte se se svým lékařem, abyste se dozvěděli tu svou.
Vyberte si zdravou stravu s nízkým obsahem cukru a rafinovaných sacharidů. „Strava s vysokým obsahem rafinovaného cukru může narušit střevní bakterie,“ říká Cline. Doporučuje vyhýbat se potravinám s vysokým obsahem nasycených tuků a rafinovaných sacharidů, jako je bílé pečivo, těstoviny a rýže, a také zpracovaným sladkostem a pochutinám, jako je rafinované pečivo a müsli tyčinky.
Výzkum také naznačuje, že konzumace zdravé stravy by mohla pomoci minimalizovat progresi onemocnění, která je spojena s neuropatií. Studie publikovaná v dubnu 2017 v časopise Nature například zjistila, že určitá látka produkovaná střevními mikroby je spojena se sníženou pravděpodobností progrese diabetu 2. typu u lidí s nadváhou a prediabetem. Tato látka, kyselina indolopropionová, souvisí s příjmem vlákniny, uvedli autoři studie.
Je dobře známo, že upřednostňování potravin s vysokým obsahem vlákniny – jako jsou bobuloviny, celozrnné výrobky, fazole a zelenina, například brokolice a artyčoky – může být pro lidi s cukrovkou prospěšné. Jednak vlákninu tělo nestráví, takže pomáhá zpomalit vzestup hladiny cukru v krvi. Navíc potraviny s vysokým obsahem vlákniny zasytí, takže jejich konzumace může pomoci udržet vaši váhu pod kontrolou.
Jíst malá, častá jídla během dne. To pomůže při příznacích refluxu a gastroparézy, říká Reynolds. Místo toho, abyste snědli celé jídlo najednou, zvažte, zda nesníst jen polovinu a zbytek si nechat na později.
Snažte se po jídle nelehat. I když se po jídle můžete cítit ospalí, odolejte nutkání lehnout si. Pokud zůstanete dvě až tři hodiny po jídle sedět, stát nebo chodit, zabráníte tomu, aby se právě snědené jídlo a žaludeční kyseliny vrátily do krku, pokud máte reflux, říká Reynolds.
Neignorujte příznaky trávicího traktu. Pokud pociťujete gastrointestinální (GI) potíže, určitě vyhledejte lékařskou pomoc a radu svého lékaře. Například příznaky kyselého refluxu mohou být někdy způsobeny jinými příčinami, jako je infekce candidou, takže je důležité nechat si příznaky vyšetřit dříve, než se zhorší, říká Reynolds.
Prevence zažívacích potíží při cukrovce:
„Udržování hladiny cukru v krvi pod kontrolou je klíčové pro prevenci vzniku gastrointestinálních problémů,“ říká Cline.
Pokud máte nějaké příznaky, určitě se obraťte na svůj lékařský tým: „U gastroparézy je obzvláště důležité léčit ji včas,“ vysvětluje Cline. „Postupem času a v případě neléčení dochází k většímu poškození nervů ve střevě.“ Komunikací se svými poskytovateli se můžete dohodnout na způsobu léčby a pomoci předejít případným závažným komplikacím.