Jak poznáte, že je vaše arteriovenózní (AV) píštěl zdravá? Pouhým pohledem to často nepoznáte. Zdravá AV píštěl vypadá u každého člověka jinak. To, jak vaše píštěl vypadá a jak dlouho bude trvat, než dozraje, bude hodně záviset na schopnosti vašeho těla hojit se.
Než si povíme, jak vypadá zdravá píštěl, je důležité, abyste pochopili, co je AV píštěl a jak dozrává.
Co je AV píštěl?
A AV píštěl je preferovanou možností hemodialyzačního přístupu, protože má nejméně přidružených komplikací, jako jsou infekce a tvorba sraženin, a při dobré péči obvykle vydrží déle než jiné možnosti dialyzačního přístupu.
A AV píštěl je chirurgicky vytvořený trvalý přístup umístěný pod kůží, který tvoří přímé spojení mezi žílou a tepnou. AV píštěl se obvykle vytváří na nedominantní paži. Pokud žíly na paži nejsou dostatečně velké nebo zdravé na to, aby podporovaly píštěl, může být vytvořena na noze. Chirurgický zákrok k vytvoření píštěle lze provést ambulantně.
Považuje se za „zlatý standard“ dialyzačních přístupů, AV píštěle jsou obecně nejlepší dlouhodobou možností dialyzačního přístupu.
Jak dlouho bude trvat, než se moje AV píštěl zahojí a dozraje?
Je důležité, aby se vaše píštěl zcela zahojila a dozrála (vyvinula nebo zvětšila), aby byla připravena k použití při zahájení dialyzační léčby. V závislosti na konkrétním člověku může trvat několik týdnů až několik měsíců, než se AV píštěl zahojí a dozraje. Ve Spojených státech je doba od vytvoření AV píštěle do jejího prvního použití v průměru 133 dní, tedy přibližně 4 měsíce.1 V průběhu hojení a zrání se vzhled vaší píštěle pravděpodobně změní.
Po zákroku vytvoření píštěle můžete v blízkosti místa přístupu zaznamenat otok a modřiny. Určité drobné krvácení je po chirurgickém vytvoření píštěle normální a může trvat několik dní.
Moje píštěl roste – mám se obávat?“
Po vytvoření píštěle si můžete všimnout vyboulení na paži. Jedná se o zvětšenou žílu, která vzniká v důsledku proudění krve z vysokotlaké/vysokoprůtočné tepny do nízkotlaké/nízkoprůtočné žíly. Po zákroku vytvoření píštěle si můžete na paži všimnout inkoustu, který vám lékař umístil. Tyto inkoustové značky lemují vnější okraj vaší píštěle bezprostředně po jejím vytvoření a jsou vodítkem sloužícím k určení, jak dobře vaše píštěl dozrává.
S postupem času by se vaše píštěl měla zvětšovat a přesahovat čáry nakreslené na paži při vytvoření přístupu. To umožňuje větší průtok krve přes píštěl do žíly, aby byla zajištěna dostatečně vysoká rychlost průtoku krve během Vaší hemodialyzační léčby.
Vaše píštěl by se měla postupem času také zpevňovat. Zpočátku bude vaše píštěl měkká a poddajná a v tomto okamžiku je ještě poněkud křehká. Časem ji však zvýšený průtok krve píštělí pomůže zpevnit. Jakmile vaše píštěl zesílí, bude se cítit jinak. Místo toho, aby byla měkká a poddajná, může být pevná a pružná.
Mám se znepokojovat, když je moje AV píštěl červená nebo mám necitlivou ruku?
V prvních dnech po vytvoření AV píštěle, kdy se píštěl hojí, si můžete všimnout určitého zarudnutí v blízkosti místa. Měli byste to oznámit svému lékaři, protože to může svědčit o infekci.
Dočasné znecitlivění ruky ruky vaší píštěle po zákroku AV píštěle je normální. Pokud však necitlivost přetrvává, obraťte se na svého lékaře nebo dialyzační tým.
S dozráváním Vaší píštěle se Vám mohou vytvořit přídatné žíly mimo hlavní žílu Vaší píštěle. Pokud je těchto přídatných žil mnoho a jsou příliš velké, mohou snižovat tlak a rychlost průtoku krve píštělí, čímž se zpožďuje dozrávání.
Můj třes stále sílí
Pokud si po vytvoření píštěle nahmatáte píštěl, měli byste zaznamenat vibrace vycházející z místa přístupu. Tato vibrace se nazývá vzrušení. V průběhu následujícího týdne by mělo vzrušení sílit. Je to normální a znamená to, že se váš přístup hojí a dozrává tak, jak má.
Pamatujte, že postupem času, jak se bude vaše AV píštěl více používat, se bude měnit. Změní se její vzhled i pocit z ní. I když je důležité, abyste si těchto změn všímala, je také důležité, abyste měla na paměti, že většina těchto změn je normální.
Od zdravé k abnormální
Teď, když víte, jak vypadá a jak se cítíte u normální AV píštěle, podívejme se na abnormální píštěl.
Potenciální komplikací u AV píštěle je infekce. Pokud máte podezření na infekci, musíte okamžitě vyhledat lékařskou pomoc. Mezi příznaky infekce patří např:
- Krvácení z místa přístupu
- Otok paže, ruky nebo okolí místa přístupu
- Zčervenání, které začíná v blízkosti místa přístupu a šíří se směrem ven
- Teplota v paži, ruce nebo v okolí místa přístupu
- Horečka
Pamatujte, že ne všechny výše uvedené příznaky musí být přítomny, aby se jednalo o infekci.
Mezi další možné neinfekční komplikace spojené s AV píštělí patří:
- Aneuryzma
- Krevní sraženiny
- Stenóza
- Stealův syndrom
Přečtěte si našeho průvodce o 9 příznacích nefunkčního dialyzačního přístupu, kde se dozvíte více.
Aneurysma je slabina ve stěně vaší AV píštěle, která má za následek nadměrné lokální rozšíření, případně vyboulení. Aneuryzma se může dále zvětšovat, a pokud není léčeno, může nakonec prasknout. Aneuryzma by mělo být vyhodnoceno a v případě potřeby léčeno, aby se zajistila stabilita píštěle a zabránilo se další progresi.
Když krev neproudí hladce vaší AV píštělí, může to mít za následek vznik krevní sraženiny. Pokud krevní sraženiny ve fistule brání provádění dialýzy, může být zapotřebí provést minimálně invazivní zákrok k odstranění sraženiny z vaší AV fistule.
Zúžení cévy se nazývá stenóza a je častou příčinou dysfunkce AV fistule. Stenóza v jakékoli žíle nebo tepně může způsobit změny v průtoku krve a tlaku v celém dialyzačním přístupu, a pokud je dostatečně významná, může zcela zablokovat průtok krve vaší píštělí.
Pokud je vaše paže nebo ruka studená nebo modrá, můžete mít problém zvaný „steal syndrom“. O steal syndromu hovoříme tehdy, když AV píštěl odvádí průtok arteriální krve z ruky ruky do žíly použité k vytvoření píštěle. To má za následek ischemii (nedostatečný průtok krve) ruky.
Abyste se ujistili, že váš přístup není zablokován a zůstává správně funkční, měli byste denně nahmatat vzrušení a poslouchat svištivý zvuk krve pohybující se vaší píštělí. Tento svištivý zvuk se nazývá bruit. Mezi příznaky toho, že by váš přístup mohl být zablokovaný, může patřit slabší, nestálé nebo chybějící vzruchy nebo bruit.
Je důležité seznámit se se svou AV píštělí, abyste si změn všimli co nejdříve a bylo možné okamžitě přijmout správná opatření. Kromě toho, že se budete řídit radami svého dialyzačního týmu, vzdělávejte se také sami, abyste mohli pochopit a převzít odpovědnost za zdraví své AV píštěle. Pro každého je užitečné spolupracovat se svým ošetřujícím týmem a naučit se podílet na péči o své vlastní zdraví.
.