Chronické nosní příznaky se u těhotných žen vyskytují běžně a rozšiřují tak řadu zdravotních problémů v tomto vzrušujícím (a přesto děsivém) období života.
Některé studie ukazují, že podstatné příznaky rýmy se vyskytují u 30 procent všech těhotných žen. Hormony související s těhotenstvím jsou spojovány s otokem sliznice nosu. Tyto hormony mohou také nepřímo ovlivňovat nos prostřednictvím svého vlivu na objem krve během těhotenství. Objem cirkulující krve se zvyšuje až o 40 % nad netěhotenské hodnoty, což může vést ke zvýšenému odporu nosních dýchacích cest během těhotenství.
Lékař musí pacientku zhodnotit a diagnostikovat, jaký typ rýmy způsobuje nosní příznaky, a poté je třeba s velkou pečlivostí sestavit léčebný program, který bude účinný, ale zároveň bezpečný pro těhotnou ženu a plod. Rutinní kožní alergologické testy během těhotenství nelze doporučit, protože u velmi citlivých osob existuje možnost systémových reakcí, které by mohly vést k nežádoucím účinkům na plod.
„Alergická rýma je pravděpodobně celkově nejčastější příčinou těhotenských nosních příznaků,“ tvrdí Dr. Ringwald. „Může se objevit poprvé během těhotenství, ale obvykle se vyskytla již dříve.“ Dále vysvětluje, že alergická rýma je charakterizována kýcháním, rýmou, svěděním nosu a možná i očí. Může být sezónní a často ji vyvolávají alergeny, jako je domácí prach, tráva a zvířata.
V těhotenství je obzvláště důležité vyhýbat se jakémukoli známému alergenu. Významné je zejména vyhýbání se cigaretovému kouři, a to nejen kvůli možným nepříznivým účinkům na dítě, ale i kvůli vlivu kouření na chronickou rinitidu/sinusitidu. Pokud pacientka užívala injekce proti alergii, měla by v nich pokračovat i během těhotenství. Může být předepsána mírně nižší udržovací dávka, aby se snížila možnost systémové reakce. Imunoterapie by však neměla být během těhotenství zahájena.
Bakteriální rinosinusitida je doprovázena bolestí dutin, postnazální drenáží a hnisavým výtokem. Tento typ rinosinusitidy není alergické povahy. Často následuje po infekci horních cest dýchacích a zdá se, že se vyskytuje se zvýšenou frekvencí během těhotenství. Příznaky ucpání uší, plnosti nebo dušnosti se často objevují během těhotenství a mohou být spojeny s bakteriální rinosinusitidou.
Rhinitis medicamentosa je ucpání, které je vyvoláno nevhodným používáním nosních sprejů stahujících cévy. Zejména v těhotenství by měl užívání jakýchkoli volně prodejných léků schválit lékař.
Nespecifická nosní drenáž je drenáž po nosu s čirým nebo bílým hlenem. Ucpání nosu při tomto stavu není hlavním příznakem. Pokud nelze doložit alergii ani infekci, může to přímo souviset s působením těhotenských hormonů na nosní sliznici.
Potíže způsobené všemi těmito typy rýmy nemusí těhotná žena, která prožívá jiný fyzický a psychický stres, dobře snášet. Rýma může nepříznivě ovlivnit těhotenství vlivem na stravování, spánek a emocionální pohodu matky nebo zhoršením přidružených onemocnění, jako je astma nebo sinusitida. Lékař musí při léčbě rinitidy v těhotenství zvážit poměr přínosů a rizik.
Při léčbě rinitidy u těhotné pacientky je třeba se snažit používat co nejméně léků. Než se navrhne medikace, měla by se vyzkoušet nemedikamentózní řešení. Například pufrovaný nosní sprej s fyziologickým roztokem může být užitečný při suchosti, krvácení a cévní kongesci spojené s rýmou během těhotenství. Pacientkám s výraznou postnosní kapavkou během těhotenství může prospět dvakrát denně prováděná irigace fyziologickým roztokem pomocí injekční stříkačky s baňkou.
Vyhýbání se alergenům a nespecifickým dráždivým látkám (aerosoly, alkohol, změny teplot, kouř) nelze dostatečně zdůraznit jako cenný přístup k symptomům rýmy.
Medikace by měla být zvážena u symptomů, které zůstávají nezvládnuté nefarmakologickými opatřeními a které způsobují matce značné potíže. Pokud pro léčbu rýmy existují alternativní léky, měla by být volba léku založena na zvážení dostupných informací o bezpečnosti různých léků a také na srovnatelné účinnosti alternativních léků. Pacientka by měla být plně informována o výhodách, rizicích a alternativách jakéhokoli předepsaného léku.
Vyzýváme všechny naše pacientky s alergií, aby nás informovaly, když otěhotní. Pokud se vyskytnou problémy, můžeme společně navrhnout léčebný program tak, aby – v optimálním případě – rýma nezpůsobovala během těhotenství obtěžující fyzické příznaky.