Kardiostimulátory a defibrilátory:

Jaké informace bych měl vědět o kardiostimulátorech a defibrilátorech?

Vždy je dobré získat co nejvíce informací o potřebě přístroje, protože každý přístroj má svá rizika i výhody. Existují specifické podmínky, za kterých je třeba přístroj umístit. V některých případech může být nutný druhý nebo třetí názor.

Existují místa, kde lze získat více informací. Jedním z míst jsou směrnice American Heart Association a American College of Cardiology.

Existují stavy, kdy se většina lékařů shoduje na tom, že by měl být kardiostimulátor umístěn. Tyto stavy by se nazývaly stavy I. třídy. U stavu třídy I je přístroj jednoznačně indikován bez ohledu na cokoli. Jedná se o obecně dohodnutá kritéria.

Existují indikace třídy II. V této klasifikaci by někteří lékaři pokračovali a přístroj umístili a jiní ne.

Existují při implantaci kardiostimulátorů a defibrilátorů nějaká omezení týkající se životního stylu?

Ano, existují omezení, i když většina lidí neshledává, že by u obou typů přístrojů existovala závažná omezení. Určitá omezení existují v prvních několika týdnech nebo měsících po zavedení přístrojů, dokud se vše nezahojí.

Jak magnetická pole ovlivňují kardiostimulátory a defibrilátory

Na přístroje může kdykoli působit elektrické pole nebo silné magnetické pole. Lidé, kteří pracují v elektrárnách nebo v blízkosti alternátorů automobilů, mohou být ovlivněni, protože jsou vystaveni silným magnetickým polím. Lidé s kardiostimulátorem a defibrilátorem, kteří používají zařízení pro obloukové svařování a jiné druhy silných energií, které zahrnují magnetismus nebo elektřinu, mívají problémy.

Jste-li sportovec s kardiostimulátorem nebo defibrilátorem

Jste-li sportovec, mohou existovat určitá omezení týkající se toho, co smíte se zařízením dělat. Zejména implantabilní defibrilátory se umísťují proto, aby zabránily smrti v důsledku poruchy srdečního rytmu. Přesto se u vás může vyskytnout epizoda závažné srdeční arytmie. Než přístroj tuto epizodu upraví, mohlo by se stát, že se vám zatočí hlava, budete mít závratě nebo omdlíte.

Lidé, kteří mají vážné nebo opakované problémy s poruchami srdečního rytmu, mohou mít omezení a mohou mít omezené činnosti, jako je řízení auta. Obvykle, když je kardiostimulátor umístěn a funguje dobře, byl problém odstraněn a řízení je povoleno. U implantabilních defibrilátorů to není tak jednoduché.

Některé činnosti se nedoporučují, například zvedání těžkých břemen, protože by mohlo dojít k prasknutí nebo poškození vodiče (elektrického spojení přístroje se srdcem). Totéž by mohl způsobit velmi extrémní pohyb horních končetin po dlouhou dobu. Lidé, kteří hodně cvičí a mají defibrilátor, by mohli dostat šok z defibrilátoru, i když ho nepotřebují, protože jejich srdce bije příliš rychle, ale není to způsobeno abnormálním nebo život ohrožujícím problémem.

Jaký je rozdíl mezi kardiostimulátorem a defibrilátorem?

V elektrofyziologii léčíme problémy se srdečním rytmem, například když je srdce nepravidelné, když se zrychlí nebo když se zpomalí. Existují různé způsoby léčby problémů se srdečním rytmem. Pokud se srdeční rytmus velmi zpomalí a není to léčitelné změnou léků, pak je zapotřebí kardiostimulátor.

To, co kardiostimulátor dělá, je, že udržuje srdce ve správné frekvenci a nebije příliš pomalu. Také se aktivuje pouze tehdy, když je to potřeba, nedává lidem neustále šoky.

Implantovaný defibrilátor je větší zařízení. Je tu proto, aby zabránil smrti v důsledku srdeční zástavy. Přístroj šokuje srdce, pokud je potřeba ho šokovat, a to z důvodu život ohrožující poruchy rytmu ze spodních komor srdce. Dokáže tento rytmus upravit. Protože má v sobě defibrilátor zabudovaný kardiostimulátor, má také schopnost stimulovat srdce podobně jako kardiostimulátor, aby pomohl zastavit rychlý rytmus a občas zabránil přílišnému zpomalení srdce.

Jak spolehlivé jsou kardiostimulátory a defibrilátory?

Tyto přístroje jsou vysoce spolehlivé. Přístroj se často musí naprogramovat podle potřeb pacienta, jeho zdravotního stavu a situace.

Jsou kardiostimulátory a defibrilátory hrazeny pojišťovnou?

Cena je problém. Někteří lidé si musí nechat implantovat přístroj za každou cenu, protože by bez tohoto přístroje zcela jistě nepřežili. V těchto případech se přístroje umisťují bez otázek. Existují i jiné situace, kdy implantace přístroje nemusí být zcela jasná, nutná nebo povolená současnou strukturou účtování.

Co napájí kardiostimulátory a defibrilátory?

V současné době se používá kvalitní baterie – lithiová baterie – která se pomalu opotřebovává. Existuje okamžik před selháním baterie, kdy máme několik měsíců na rozhodnutí, co dělat. Zásobování baterie energií se opotřebovává a může se lišit v závislosti na druhu přístroje – některé přístroje vydrží možná pět let, možná deset let a někteří lidé z nich mají větší životnost a někteří menší, v závislosti na situaci a na tom, jak moc je používají.

To, co děláme, když baterie dosáhne konce své životnosti, je, že otevřeme kapsu, kde je přístroj umístěn, což je pod kůží, a odšroubujeme vodiče. Pak připojíme nový přístroj a kůži uzavřeme. Vložíme tam zcela nový přístroj, často kvalitnější, technologicky vyspělejší.

Provádíte během implantace sedace?

Záleží na stavu pacienta a typu přístroje.

Implantace kardiostimulátoru

Implantace kardiostimulátoru může být provedena v lokální anestezii, ale většina pacientů dává přednost sedaci, takže používáme sedaci při vědomí, kdy na nás pacient může reagovat. Většině lidí zpravidla nezavádíme hadičku do krku, pokud nepoužijeme celkovou anestezii.

Implantace defibrilátoru

Při implantaci defibrilátoru musíme použít větší množství sedace při vědomí, protože musíme přístroj otestovat. Pacienta uvedeme do stavu srdeční zástavy a pomocí defibrilátoru ho uvedeme do normálního rytmu. To může znít děsivě, ale ve skutečnosti je to velmi bezpečný postup. Jsme připraveni na všechny následky a je to něco nezbytného. Vyžaduje to hlubší sedaci po dobu testování přístroje.

U biventrikulárních přístrojů, u kterých zavádíme elektrody do levé strany srdce žilou, je zavádění přístrojů a elektrod složitější. Implantace je náročnější a trvá déle.

Přestane pacient někdy potřebu kardiostimulátoru nebo defibrilátoru potřebovat?

U většiny lidí bude přístroj potřebný po zbytek jejich života. Existují specifičtí jedinci, kteří mohou dostat přístroj z preventivních důvodů, nebo z nějakého důvodu stav vyřeší. To se však nestává příliš často. Pokud lze s jistotou určit, že se problém vyřešil, pak občas zařízení odstraňujeme.

Nahrazují kardiostimulátory a defibrilátory léky na srdce?

Často používáme zařízení ve spojení s léky. Na přístroje obecně nepohlížíme jako na náhradu léků. Na druhou stranu žádný lék nemůže zcela nahradit implantovaný defibrilátor. Někteří lidé doufají, že když si nechají voperovat přístroj, budou moci vysadit všechny léky – tak tomu není. Ve skutečnosti přístroje obvykle fungují s léky mnohem lépe než samy o sobě. U některých lidí se snažíme nejprve léčit život ohrožující poruchy rytmu pomocí léků, než jim vložíme defibrilátor.

S postupem času se dozvídáme stále více o bezpečnosti a účinnosti implantovaných defibrilátorů. Přiklonili jsme se k používání přístrojů více než antiarytmik, konkrétně ke snaze snížit riziko arytmie a jejích následků. Je to proto, že mnoho antiarytmik má vedlejší účinky a určitou toxicitu. To však neznamená, že přestaneme používat jiné léky – například léky používané na snížení cholesterolu nebo léky na podporu srdečního stavu.

U kardiostimulátorů občas používáme léky na udržení rychlejšího chodu srdce, ale obecně to není nejlepší přístup. Existují případy, kdy ve spojení s kardiostimulátorem nebo defibrilátorem používáme léky k zabránění rychlého rytmu. U biventrikulárních kardiostimulátorů, pokud se funkce srdce dostatečně zlepší, můžeme některé léky, které se dříve jevily jako nezbytné, vysadit.

U každého člověka často dochází k určitému posouzení, co je správné udělat. Na základě těchto pokynů pak nelze každému říci, co je správné, vyžaduje to určitý úsudek. Pokud existují nějaké obavy, zvažte získání jiného názoru.

Jak poznám, že je můj lékař kvalifikovaný pro operaci kardiostimulátoru nebo defibrilátoru?

Existují různé typy lékařů, kteří vkládají různé přístroje, a existují různé druhy přístrojů, které vyžadují různé druhy odbornosti.

Kardiologové elektrofyziologové, kteří jsou certifikováni prostřednictvím American Board of Internal Medicine, by byli ve většině případů považováni za kvalifikované pro implantaci většiny přístrojů pro srdeční rytmus. Existují i další lékaři, kteří nejsou certifikovanými srdečními elektrofyziology, ale jsou kardiology, kteří mají s implantací přístrojů širokou škálu zkušeností. Někteří z nich mají více zkušeností s jedním typem než s druhým.

Většina kardiologů nemá mnoho zkušeností s implantabilními defibrilátory nebo biventrikulárními kardiostimulátory defibrilátory. Nicméně pro přímou implantaci kardiostimulátoru mohou být velmi dobří. Na druhou stranu je třeba si uvědomit, že lékař, který není na základě svého vzdělání naladěn na potřeby pacienta, může být schopen přístroj umístit, ale nemusí pochopit, který přístroj by byl pro pacienta vhodný.

Jiné typy lékařů implantují kardiologické přístroje, včetně nefrologů, pneumologů a dalších, kteří mohou být v tomto postupu méně vyškoleni.

Co se týče zkušeností, určitě by zkušenosti pomohly lékaři lépe pochopit rizika a přínosy a pomohly by minimalizovat rizika implantace přístroje. K tomu, aby lékař implantoval zařízení bezpečně a účinně, je zapotřebí neustálá praxe při této činnosti. Osoba, která umisťuje více zařízení, odvádí obecně lepší a bezpečnější práci než osoba, která zařízení vyměňuje příležitostně. Existují však určité hranice, které je nutné dodržet. Jinými slovy, pokud by lékař umístil 2 000 přístrojů za rok, pravděpodobně by nebyl lepší než lékař, který implantuje třeba 100 kardiostimulátorů za rok. Pokud však lékař implantuje pouze dva kardiostimulátory za rok, je pravděpodobné, že tento lékař nebude mít takové odborné znalosti, abyste si mohli být jisti, že dostáváte ty nejlepší služby.

Americká kardiologická asociace a American College of Cardiology mají konkrétní doporučení pro počet přístrojů, které musí lékař umístit, aby byl považován za kompetentního. To platí i pro konkrétní typy přístrojů. Pokud je lékař velmi dobrý v implantaci kardiostimulátorů a může implantovat několik set kardiostimulátorů za rok, nemusí nikdy implantovat biventrikulární kardiostimulátor nebo defibrilátor, takže by neměl být považován za kvalifikovaného pro implantaci každého jednotlivého typu zařízení.

Jaké změny se dočkám s kardiostimulátorem nebo defibrilátorem?

Měli jsme jednoho pacienta, který jinak neměl šanci opustit nemocnici živý. Nebyla pro něj žádná naděje. Umístili jsme mu biventrikulární zařízení a nyní je již více než dva roky v pořádku. Bez jakýchkoli problémů cestuje po celé zemi se svými dětmi a vnoučaty. K tomuto vynikajícímu zlepšení může dojít a také dochází. Obecně platí, že u biventrikulárních přístrojů vidíte výrazné zlepšení.

Implantace defibrilátoru

U samotných implantovaných defibrilátorů (bez možnosti biventrikulární stimulace) obvykle nevidíme výrazné zlepšení kvality života, protože tyto přístroje fungují pouze jako ochrana. Nejsou nutně určena ke zlepšení činnosti srdce. Někteří lidé si s těmito přístroji ve skutečnosti pohorší, protože neradi dostávají šoky. Šok může být bolestivý a může omezovat množství a typ aktivit pacienta. U těchto pacientů existují určité problémy týkající se kvality života. Podle mých zkušeností má samotný implantovaný defibrilátor jen malý vliv na kvalitu života, ale má všeobecný přínos pro záchranu života.

Riziko implantace kardiostimulátoru a defibrilátoru

Riziko spojené s implantací kardiostimulátoru nebo defibrilátoru je vzhledem k významu zařízení vysoké. Přístroj může selhat, může způsobit infekce, mohou nastat komplikace při implantaci a proces implantace může vést i k úmrtí. Po implantaci a přetížení přístroje je dokonce možné, že výboje již nebudou účinné. To jsou však vedlejší účinky, které se nevyskytují tak často, aby ospravedlňovaly nepořízení přístroje, který by mohl výrazně zlepšit kvalitu života pacienta.