Ve druhé polovině 20. století se porod v nemocnici stal ve většině západních zemí normou. Nemocniční porod nabízí monitorování a zásahy, z nichž mnohé zachránily životy matek a dětí. Zároveň se porody stále více – a někteří by řekli, že zbytečně – medikalizovaly.
Mnozí také tvrdí, že kyvadlo zásahů se vychýlilo příliš daleko. Například od roku 1970 do roku 2010 se v USA zdvojnásobil počet porodů císařským řezem – ale (ačkoli obojí je nízké) riziko úmrtí dítěte v průběhu porodu zůstalo stejné a riziko úmrtí matky mírně vzrostlo. Ve snaze vyhnout se zdánlivě zbytečnému zásahu a při hledání alternativy k prostředí nemocničního oddělení není divu, že se některé ženy opět obrátily k porodům doma.
Je porod doma bezpečný?“
Na tuto otázku nemáme nejlepší údaje. Ideálním způsobem odpovědi by byla randomizovaná kontrolovaná studie. Ale randomizovaná část (o místě porodu by se v podstatě muselo rozhodnout hodem mincí) by byla pro většinu žen nepřijatelná. Místo toho se ženy a jejich lékaři museli spolehnout na následné analýzy rozsáhlých administrativních souborů dat (např. informací zaznamenaných v rodných listech).
Tento typ analýzy má několik problémů.
Mohou existovat rozdíly mezi ženami, které rodí doma, a těmi, které rodí v nemocnici, které nejsou při vyvozování závěrů zohledněny. Například žena se může rozhodnout rodit doma, protože nemá přístup k péči, a tak může být pravděpodobnější, že se u ní vyskytnou komplikace. Na druhé straně možná žena, která se rozhodne pro porod doma, klade důraz na životní styl, jehož cílem je vyhnout se zdravotním problémům a zásahům obecně (zdravá strava, nekouření atd.). Při hodnocení výsledků domácích porodů je tedy možné, že výsledky jsou způsobeny faktory týkajícími se samotné ženy stejně jako místa, kde rodí. Jednou z věcí, která ztěžuje vytrhávání údajů, je to, že donedávna neexistoval způsob, jak rozlišit mezi plánovanými a neplánovanými domácími porody. Neplánované domácí porody mohou zahrnovat faktory, které způsobují, že porod doma vypadá rizikovější, než ve skutečnosti může být (například porod v důsledku neočekávaných mimořádných událostí nebo u žen, které neměly přístup k pravidelné prenatální péči). Na druhou stranu započítávání komplikovaných porodů, které začínají doma, ale nemohou tam být dokončeny, jako „porodů v nemocnici“, může skrývat riziko domácích porodů.
Ženy a ti, kteří se starají o jejich zdraví a o jejich zdraví, zoufale potřebují lepší data a analýzy.
Unikátní soubor dat nabízí určitý náhled
Nedávný článek v časopise The New England Journal of Medicine popisuje studii, ve které se vědcům v Oregonu podařilo překonat některé z těchto problémů s daty. V oregonských rodných listech se nyní zaznamenává, zda matka plánovala rodit doma nebo v nemocnici. Výzkumníci měli také přístup k informacím o zdravotním stavu matky (např. cukrovka nebo vysoký krevní tlak), který ji vystavuje vyššímu riziku problémů během porodu. Pro účely studie vědci vyloučili neplánované domácí porody a zahrnuli pouze ty, které se jevily jako zdravé jednočetné porody (nikoliv dvojčata nebo vícečetné).
V jejich analýze bylo riziko úmrtí dítěte nízké v každém prostředí, ale vyšší ve skupině, která plánovala porod doma: 1,8 na 1 000 u plánovaných porodů v nemocnici ve srovnání s 3,9 na 1 000 u plánovaných porodů mimo nemocnici. Plánovaný mimonemocniční porod byl také spojen s nižším skóre podle Apgarové a také s vyšší pravděpodobností, že dítě bude mít záchvat nebo bude potřebovat ventilátor a že matka bude potřebovat transfuzi krve. Přesto bylo plánování porodu doma spojeno také s nižší mírou potřeby přijetí dítěte na jednotku intenzivní péče a nižší mírou porodnických zásahů, včetně použití léků nebo jiných prostředků k zahájení (vyvolání) nebo posílení (augmentace) porodu, klešťového nebo vakuového vaginálního porodu nebo porodu císařským řezem a závažných natržení pochvy.
Co to znamená pro ženy a jejich lékaře?“
Tyto výsledky jsou v souladu s výsledky jiných studií a dávají mi smysl, stejně jako mnoha porodníkům. Někdy dojde k naléhavým situacím a mít k dispozici nástroje, léky a vybavení pro rychlou reakci může mít význam. Ale mít všechny tyto věci po ruce znamená, že budou použity i v případech, kdy by nicnedělání bylo v pořádku.
Je důležité si uvědomit, že i když riziko problémů pro děti bylo „vyšší“ ve skupině rodiček rodících doma, není „vysoké“ v žádné ze skupin. Rozdíl posuzovaný v absolutních číslech se pohyboval v řádu 0,5 až 2 úmrtí novorozenců na 1000 porodů. Toto riziko je podobné jiným akceptovaným možnostem v porodnické péči, jako je například pokus o porod po proběhlém porodu císařským řezem. Ve skupině rodiček rodících doma byl nižší výskyt císařského řezu a dalších komplikací, které mohou ovlivnit zdraví matky.
Rizika, která je třeba zvážit u každé z možností, jsou velmi rozdílná, ale tyto údaje mohou ženám pomoci rozhodnout se podle toho, čeho si nejvíce cení.
Nakonec, zhruba 15 % žen plánujících porod doma bude vyžadovat převoz do nemocnice. Mějte na paměti, že v současné době neexistují v USA žádné národní standardy pro začlenění domácích porodů do kontinuální péče. Neexistují žádná dohodnutá kritéria, která by pomohla identifikovat vhodné kandidátky pro domácí porod, ani standardy, které by zajistily odpovídající školení osob účastnících se domácích porodů. Tyto systémy a kritéria potřebujeme dříve, než USA začnou uvažovat o tom, že by se vyrovnaly nedávné výzvě ve Velké Británii k podpoře a povzbuzení domácích porodů.
Související informace: Harvard Women’s Health Watch
Tisk