Komplexní regionální bolestivý syndrom Informační list

Co je to komplexní regionální bolestivý syndrom?

Komplexní regionální bolestivý syndrom (CRPS) je široký pojem popisující nadměrnou a dlouhodobou bolest a zánět, které následují po zranění ruky nebo nohy. CRPS má akutní (nedávnou, krátkodobou) a chronickou (trvající déle než šest měsíců) formu. CRPS se dříve označoval jako reflexní sympatická dystrofie (RSD) a kauzalgie. U lidí s CRPS se mění kombinace spontánní bolesti nebo nadměrné bolesti, která je mnohem větší než obvykle po něčem tak mírném, jako je dotek. Mezi další příznaky patří změny barvy kůže, teploty a/nebo otoky na paži nebo noze pod místem poranění. Ačkoli se CRPS časem zlepšuje a u většiny lidí nakonec vymizí, vzácné těžké nebo dlouhodobé případy jsou hluboce invalidizující.

Většina onemocnění CRPS je způsobena nesprávnou funkcí periferních nervových vláken C, která přenášejí zprávy o bolesti do mozku. Jejich nadměrné vypalování také vyvolává zánět určený k podpoře hojení a odpočinku po zranění. U některých lidí je poškození nervu zřejmé, ale u jiných může být k jeho lokalizaci a léčbě zapotřebí odborník.

• V minulosti byli lidé klasifikováni jako nemocní s CRPS-I (dříve nazývanou RSD), když nebyla jistota, který nerv je přesně poškozen.
• Po určení konkrétního poškozeného nervu lékařem jsou lidé diagnostikováni jako nemocní s CRPS-II (dříve nazývanou kauzalgie). Mnoho lidí označených jako CRPS-II má rozsáhlejší poranění, která poškozují také nervy jdoucí do svalů (motorické nervy) a způsobují tak slabost a svalový úbytek v určitých oblastech, což usnadňuje identifikaci. Motorické nervy řídí pohyby svalů pod vědomou kontrolou, například těch, které se používají při chůzi, uchopování věcí nebo mluvení.

Protože oba typy CRPS mají stejné příznaky, mohou být oba způsobeny poraněním nervů, i když poranění nervů u CPRS I jsou obvykle jemnější a zůstávají nepovšimnuta.

CRPS se častěji vyskytuje u žen, ale může se objevit u kohokoli v jakémkoli věku, s vrcholem kolem 40. roku života. Vzácně se vyskytuje u starších osob, u nichž se po poranění vyskytuje méně zánětů, a u malých dětí, které se tak rychle a úplně zhojí.

Výsledky CRPS jsou velmi variabilní:

• Většina onemocnění je mírná a zotavuje se v průběhu měsíců až několika let, jak poraněný nerv dorůstá. Pokud se tak nestane, mohou příznaky přetrvávat a způsobit dlouhodobou invaliditu.
• Výsledek závisí nejen na závažnosti původního poranění, ale také na základním celkovém a nervovém zdraví člověka. Mladší lidé, děti a dospívající se téměř vždy uzdraví, stejně jako starší dospělí s dobrým krevním oběhem a výživou. Kouření je hlavní překážkou regenerace nervů, stejně jako cukrovka a předchozí chemoterapie. Odstranění překážek bránících uzdravení zvyšuje šanci na uzdravení a jeho rychlost.
• U vzácných jedinců dochází navzdory léčbě k dlouhodobé silné bolesti a invaliditě. To může ukazovat na skryté samostatné problémy bránící uzdravení, které vyžadují další vyšetření a léčbu.

Vzhledem k různorodým příznakům, skutečnosti, že se příznaky mohou v průběhu času měnit, a obtížnému nalezení pozitivní příčiny v některých případech je CRPS obtížně léčitelný. Neexistuje léčba, která by CRPS rychle vyléčila.

nahoru

Jaké jsou typické příznaky CRPS?

Většina jedinců nemá všechny tyto příznaky a počet příznaků se během rekonvalescence obvykle snižuje.

• Nevyprovokovaná nebo spontánní bolest, která může být stálá nebo kolísat s aktivitou. Někteří uvádějí, že mají pocit „pálení“ nebo „jehličí“, případně jako by postiženou končetinu někdo mačkal. Pokud nervy zůstávají chronicky zanícené, může se časem bolest rozšířit na většinu nebo celou ruku či nohu, i když původně postižená oblast byla menší. Ve vzácných případech se bolest a další příznaky objeví v odpovídajícím místě na opačné končetině. Předpokládá se, že tato „zrcadlová bolest“ odráží sekundární postižení míšních neuronů (nervových buněk). Zrcadlová bolest je méně závažná a ustupuje, jakmile se poškozené nervy zotaví.
• Nadměrná nebo dlouhodobá bolest po použití nebo kontaktu. V postižené oblasti se často vyskytuje zvýšená citlivost, tzv. alodynie, kdy lehký dotyk, běžný fyzický kontakt a používání pociťuje postižený jako velmi bolestivé. Někteří zaznamenávají silnou nebo dlouhotrvající bolest po mírně bolestivém podnětu, jako je například píchnutí špendlíkem, tzv. hyperalgezie.
• Změny teploty kůže, barvy kůže nebo otoku postižené končetiny. Poraněná ruka nebo noha může být teplejší nebo chladnější než opačná končetina. Kůže na postižené končetině může změnit barvu, může být skvrnitá, modrá, fialová, šedá, bledá nebo červená. Tyto kožní příznaky obvykle kolísají, protože ukazují na abnormální průtok krve v dané oblasti. Otevírání a zavírání malých krevních cév pod kůží je řízeno vlákny C-nervu, která jsou při CRPS poškozena.
• Změny struktury kůže. Nedostatečný přísun kyslíku a živin může časem způsobit změnu textury kůže na postižené končetině. V některých případech se stává lesklou a tenkou, v jiných tlustou a šupinatou. Vyhýbání se kontaktu nebo mytí bolestivé kůže přispívá k tomuto nárůstu.
• Abnormální pocení a růst nehtů a vlasů. Na postižené končetině mohou vlasy a nehty růst abnormálně rychle nebo vůbec a lidé si mohou všimnout míst s hojným pocením nebo bez pocení. Vše je pod nervovou kontrolou a ovlivněno místním krevním oběhem.
• Ztuhlost postižených kloubů. Tento běžný problém spočívá v tom, že snížený pohyb vede ke snížení pružnosti šlach a vazů. Pevné vazy nebo šlachy se někdy třou nebo skřípou nervy, což představuje vnitřní příčinu CRPS u lidí, kteří nemají vnější zranění.
• Chřadnutí nebo nadměrný růst kostí. U končetin postižených CRPS dochází k postižení kostí, které přijímají signály z poškozených nervů, jen zřídka. Tyto abnormality jsou často viditelné na rentgenových snímcích nebo jiných zobrazovacích metodách, kde pomáhají odborníkům určit místo poškození nervů a určit nejlepší léčbu. Drsné nebo zvětšené oblasti kostí, například po špatně zhojené zlomenině nebo z kostní cysty, mohou dráždit procházející nervy a iniciovat nebo prodloužit CRPS.
• Zhoršená svalová síla a pohyb. U většiny lidí s CRPS nedochází k přímému poškození nervových vláken, která ovládají svaly koordinující svalový pohyb. Většina z nich však uvádí sníženou schopnost pohybovat postiženou částí těla. To je obvykle způsobeno bolestí a abnormalitami ve smyslových vstupech, které pomáhají koordinovat pohyby. Také nadměrný zánět a špatný krevní oběh nejsou pro svaly zdravé. Vzácně pacienti uvádějí abnormální pohyby v postižených končetinách, pevné abnormální držení těla zvané dystonie a třes v nebo škubání. Ty mohou odrážet sekundární šíření narušené nervové činnosti do mozku a míchy. Většina z nich odezní sama během léčby CRPS, ale někteří lidé potřebují ortopedickou operaci, aby se prodloužily zkrácené šlachy a obnovila se normální pružnost a poloha.

nahoru

Co způsobuje CRPS?“

Většina CRPS je způsobena poškozením nebo dysfunkcí poškozených periferních senzorických neuronů, což má pak sekundární účinky na míchu a mozek. Centrální nervový systém se skládá z mozku a míchy; periferní nervový systém zahrnuje nervovou signalizaci z mozku a míchy do všech ostatních částí těla.

Není jasné, proč se u některých lidí CRPS vyvine, zatímco u jiných s podobným traumatem ne. Ve více než 90 % případů je CRPS vyvolán nervovým traumatem nebo poraněním postižené končetiny, které poškozuje nejtenčí smyslová a autonomní nervová vlákna. Tato „malá vlákna“ – která postrádají izolační silné myelinové pochvy (ochranný povlak, podobně jako izolace, která obklopuje drát) – přenášejí pocity bolesti, svědění a teploty a ovládají malé krevní cévy a zdraví téměř všech okolních buněk.

Nejčastější činnosti nebo aktivity, které vedou ke vzniku CRPS, jsou:

• Zlomeniny. Jedná se o nejčastější příčinu, zejména zlomeniny zápěstí. Nervy mohou být poraněny posunutou nebo odštípnutou kostí nebo tlakem z těsné sádry. Velmi těsné nebo bolestivé sádry je nutné okamžitě odříznout a vyměnit, aby se předešlo této komplikaci.
• Chirurgický zákrok. Chirurgický řez, retraktory, polohování, stehy nebo pooperační jizvy mohou způsobit poranění nervů. Někdy lze příčinu identifikovat a odstranit, ale CRPS se může vyvinout i po dobře provedené operaci.
• Podvrtnutí/vytažení. Přetržení pojivových tkání nebo příčinné trauma může umožnit nadměrný pohyb kloubu, který natáhne okolní nervy.
• Menší poranění, jako jsou popáleniny nebo řezné rány. Jedná se o viditelné známky úrazů, které mohou mít za následek i poškození základních nervů.
• Znehybnění končetiny (často ze sádry). Kromě toho, že sádra zřídka tlačí na nervy a omezuje průtok krve do rukou a nohou, jak je uvedeno výše, nutí k dlouhodobému nepoužívání končetiny a zbavuje ji smyslových podnětů. Po sejmutí sádry potřebují neurony čas, aby se znovu adaptovaly na normální signalizaci.
• Velmi vzácné průniky, například po říznutí nebo vpichu jehly, mohou náhodně propíchnout povrchový smyslový nerv. Nervoví specialisté pomáhají lokalizovat poraněný nerv mapováním senzorických změn na kůži. Větší penetrující poranění nervu je ideální okamžitě chirurgicky opravit, aby mohla přerušená nervová vlákna dorůst do vzdálenější části nervu a znovu se spojit s cílovými tkáněmi.
• Méně než 10 % jedinců s CRPS neuvádí žádné kauzální poranění úrazu. Zde je příčinou často nediagnostikované vnitřní poranění nervu. Mezi ně patří tření nebo uváznutí nervu o tvrdé vnitřní struktury nebo jizvy. Drobné sraženiny někdy blokují průtok krve k nervu a poraní jej. Velmi vzácně nerv podráždí nový nádor, infekce (např. lepra) nebo abnormální cévy. Nově vzniklý CRPS bez zjevné příčiny vyžaduje důkladné vyšetření s cílem zjistit, zda se nejedná o vnitřní problémy.

Slabý krevní oběh může bránit hojení nervů a tkání. Poškození malých vláken, která řídí průtok krve, způsobuje mnoho příznaků CRPS. Krevní cévy v postižené končetině se mohou rozšířit (otevřít do větší šíře) a způsobit únik tekutiny do okolní tkáně, což vede k zarudnutí a otoku kůže. To může připravit pod nimi ležící svaly a hlubší tkáně o kyslík a živiny, což může způsobit svalovou slabost a bolest kloubů. Když se kožní cévy příliš stáhnou (sevřou), kůže je studená, bílá, šedá nebo namodralá.

CRPS se rozvíjí pouze v končetinách, protože je zde omezen krevní oběh. Arteriální krev přečerpávaná dolů do rukou a nohou musí bojovat s gravitací, aby se vrátila žilami nahoru do srdce. Poškození C-vláken tomu může bránit, což umožňuje, aby krevní tekutiny zůstávaly v končetině, kde pak otok dále blokuje zpětný tok krve. Zpomalený krevní oběh ztěžuje přísun kyslíku a živin potřebných k hojení a někdy způsobuje šíření buněčného poškození. Přerušení tohoto cyklu snížením otoku končetiny a obnovením krevního oběhu je často klíčem, který umožňuje zahájení zotavení.

• Lidé postižení CRPS by měli mít při odpočinku nebo spánku ruce a nohy ve zvýšené poloze, aby se přebytečná tekutina mohla vrátit do srdce.
• K zlepšení krevního oběhu a okysličení je rozhodující každodenní cvičení – i kdyby jen na několik minut. Fyzioterapeuti mohou pomoci navrhnout cvičební režim.
• U některých jedinců mohou kompresní punčochy nebo návleky omezit otoky, zejména když stojí.

Další vlivy na CRPS zahrnují:

Špatný stav nervů. Stavy, jako je cukrovka nebo vystavení nervovým toxinům, mohou způsobit, že nervy jsou méně odolné. Jedinci s generalizovanými periferními neuropatiemi mohou být neschopni nebo pomalu regenerovat své nervové buňky po zranění nebo stresu, který by u zdravých nervů nezpůsobil problémy. Klíčem k uzdravení CRPS je zlepšení celkového stavu nervů odstraněním nebo zlepšením podmínek, které zpomalují regeneraci nervů.

Postižení imunitního systému. Nervové buňky C-vlákna také komunikují s buňkami imunitního systému, aby nám pomohly uzdravit se ze zranění. Nadměrná nebo dlouhodobá nervová signalizace může narušit regulaci imunitních buněk v postižené končetině, stejně jako špatný krevní oběh spojený s CRPS. Někteří lidé s CRPS mají zvýšené lokální hladiny zánětlivých chemických látek zvaných cytokiny, které přispívají k zarudnutí, otoku a teplu v končetině postižené CRPS. CRPS se častěji vyskytuje u osob s jinými zánětlivými a autoimunitními onemocněními, jako je například astma. Někteří jedinci s CRPS mohou mít abnormální protilátky, které podporují imunitní útok na malá vlákna.

Genetika. Genetika spolu s prostředím ovlivňuje schopnost každého člověka zotavit se ze zranění. Byly zaznamenány vzácné rodinné klastry CRPS. Rodinný CRPS může být závažnější s časnějším nástupem, větší dystonií a postižením více než jedné končetiny.

nahoru

Jak se CRPS diagnostikuje?

Žádný specifický test nedokáže potvrdit CRPS a identifikovat poškozený nerv. Diagnostika zahrnuje:

• Podrobné vyšetření lékařem, například neurologem, ortopedem nebo plastickým chirurgem, který je obeznámen s normálními zákonitostmi anatomie senzorického nervu. Když pacienti nakreslí obrys své nejvíce abnormální kůže, často odhalí postižený nerv.
• Studie vedení nervů odhalí některá, ale ne všechna poškození nervů spojená s CRPS (některá poškození zahrnují drobné větve nervů, které nelze tímto způsobem odhalit).
• Zobrazení nervů pomocí ultrazvuku nebo magnetické rezonance (MRI), nazývané také magnetická rezonanční neurografie (MRN), někdy odhalí základní poškození nervů. Charakteristické abnormality kostí a kostní dřeně na MRN mohou pomoci identifikovat poškozený nerv.
• Třífázové snímání kostí (pomocí barviva) někdy ukazuje nadměrnou kostní resorpci spojenou s CRPS (normální odbourávání a vstřebávání kostní tkáně zpět do těla), což může pomoci při diagnostice a lokalizaci.

Protože se CRPS obvykle časem zlepšuje, je diagnóza nejsnazší na počátku onemocnění a neměla by se odkládat.

nahoru

Jak se CRPS léčí?

Většina časných nebo mírných případů se zotaví sama. Léčba je nejúčinnější, pokud je zahájena včas.

Mezi základní terapie, které jsou široce využívány, patří:

Rehabilitace a fyzikální terapie. Jedná se o nejdůležitější léčbu CRPS. Udržování bolestivé končetiny nebo části těla v pohybu zlepšuje průtok krve a zmírňuje oběhové příznaky a také udržuje flexibilitu, sílu a funkci. Rehabilitace postižené končetiny pomáhá předcházet nebo zvrátit sekundární změny míchy a mozku spojené s nepoužíváním a chronickou bolestí. Ergoterapie může lidem pomoci naučit se nové způsoby, jak být aktivní a vrátit se k práci a každodenním úkolům.

Psychoterapie. U lidí s těžkým CRPS se často objevují sekundární psychické problémy včetně deprese, situační úzkosti a někdy i posttraumatické stresové poruchy. Ty zvyšují vnímání bolesti, dále snižují aktivitu a funkci mozku a ztěžují pacientům vyhledání lékařské péče a zapojení do rehabilitace a zotavení. Psychologická léčba pomáhá lidem s CRPS cítit se lépe a lépe se z CRPS zotavit.

Gradovaná motorická imaginace. Jedinci se učí mentální cvičení včetně toho, jak identifikovat levé a pravé bolestivé části těla při pohledu do zrcadla a vizualizovat si pohyb těchto bolestivých částí těla, aniž by s nimi skutečně hýbali. Předpokládá se, že to poskytuje mozku nebolestivé smyslové signály, které pomáhají zvrátit změny v mozku, které prodlužují CRPS.

Léky. Uvádí se, že u CRPS je účinných několik skupin léků, zejména pokud jsou podávány v časné fázi onemocnění. Žádný z nich však není schválen americkým Úřadem pro kontrolu potravin a léčiv (FDA), aby byl uváděn na trh speciálně pro CRPS, a žádný jednotlivý lék nebo kombinace není zaručeně účinný u všech. Mezi léky často používané k léčbě CRPS patří:

• Acetaminofen ke snížení bolesti spojené se zánětem a postižením kostí a kloubů.
• Nesteroidní protizánětlivé léky (NSAIDS) k léčbě mírné bolesti a zánětu, včetně volně prodejného aspirinu, ibuprofenu a naproxenu v dostatečných dávkách.
• Léky s prokázanou účinností u jiných stavů neuropatické bolesti, jako jsou nortriptylin, gabapentin, pregabalin a duloxetin. Amitriptylin, starší léčba, je účinný, ale způsobuje více nežádoucích účinků než nortriptylin, který je chemicky velmi podobný.
• Topické lokální anestetické masti, spreje nebo krémy, jako je lidokain, a náplasti, jako je fentanyl. Ty mohou snížit alodynii a pokrytí kůže náplastmi může poskytnout další ochranu.
• Bisfosfonáty, jako jsou vysoké dávky alendronátu nebo intravenózní pamidronát, které snižují kostní změny.
• Kortikosteroidy, které léčí zánět/opuch a otok, jako jsou prednisolon a metylprednisolon.
• Injekce botulotoxinu mohou pomoci v závažných případech, zejména pro uvolnění stažených svalů a obnovení normální polohy rukou nebo nohou.
• Opioidy, jako je oxykodon, morfin, hydrokodon a fentanyl, mohou být nutné u jedinců s nejsilnější bolestí. Opioidy však mohou zprostředkovat zvýšenou citlivost na bolest a hrozí riziko vzniku závislosti.
• Antagonisté receptorů NMDA (N-methyl-D-aspartát), jako je dextrometorfan a ketamin, jsou kontroverzní neověřenou léčbou.

Stimulátor míchy. Stimulační elektrody jsou zavedeny jehlou do páteře mimo míchu. Vytvářejí brnění v bolestivé oblasti, které pomáhá blokovat pocity bolesti a normalizovat signalizaci do míchy a mozku. Elektrody lze umístit dočasně na několik dní, aby se posoudilo, zda stimulace pravděpodobně pomůže. K implantaci stimulátoru, baterie a elektrod pod kůži na trupu je nutný menší chirurgický zákrok. Po implantaci lze stimulátory zapínat a vypínat a nastavovat pomocí externího ovladače.

Další typy nervové stimulace. Implantovanou neurostimulaci lze provádět i na jiných místech, včetně blízkosti poraněných nervů (periferní nervové stimulátory), pod lebkou (stimulace motorické kůry pomocí elektrod) a v mozkových centrech bolesti (hluboká mozková stimulace). Mezi nejnovější komerčně dostupné neinvazivní způsoby léčby patří nervová stimulace peroneálního nervu v koleni. Další je opakovaná transkraniální magnetická stimulace neboli rTMS, neinvazivní forma stimulace mozku, která využívá magnetické pole ke změně elektrické signalizace v mozku. Podobně se zkoumá i domácí použití malých transkraniálních přímých elektrických stimulátorů. Výhodou těchto stimulačních metod je, že jsou neinvazivní, nicméně k udržení přínosu jsou nutná opakovaná léčebná sezení, takže vyžadují čas.

Pumpy na léky v mozkomíšním moku. Tato implantovaná zařízení dodávají léky tlumící bolest přímo do tekutiny, která omývá nervové kořeny a míchu. Obvykle se jedná o směsi opioidů, lokálních anestetik, klonidinu a baklofenu. Výhodou je, že lze použít velmi nízké dávky, které se nešíří mimo páteřní kanál a neovlivňují další tělesné systémy. Tím se snižují vedlejší účinky a zvyšuje účinnost léku.

Alternativní a celostní terapie. Na základě studií z jiných bolestivých stavů někteří jedinci zkoumají dostupné způsoby léčby, jako je lékařská marihuana, modifikace chování, akupunktura, relaxační techniky (např. biofeedback, progresivní svalová relaxace a terapie řízenými pohyby) a chiropraktická léčba. Ty sice neprospívají primární příčině CRPS, ale někteří lidé je považují za užitečné. Jsou obecně dostupné a jejich vyzkoušení není nebezpečné.

Omezené použití terapie pro nejzávažnější nebo neřešící bolest, která nereagovala na konvenční léčbu, například ketamin. Někteří badatelé uvádějí přínos nízkých dávek ketaminu – silného anestetika – podávaných intravenózně po dobu několika dnů. V některých klinických podmínkách se ketamin ukázal jako užitečný při léčbě bolesti, která nereaguje dobře na jinou léčbu. Může však vyvolat bludy a další příznaky psychózy s dlouhodobým dopadem.

Mezi vzácně používané dřívější léčebné postupy patří:

Sympatická nervová blokáda. Dříve se používaly sympatické blokády – při nichž se vedle páteře vstříkne anestetikum, které přímo blokuje činnost sympatických nervů a zlepšuje průtok krve. Novější studie neprokázaly žádný dlouhodobý přínos po odeznění vstříknutého anestetika a existuje riziko poranění při vpichu jehly, takže tento přístup upadl v nemilost.

Chirurgická sympatektomie. Při ní se zničí některé nervy, které přenášejí signály bolesti. Použití je kontroverzní; někteří odborníci se domnívají, že je neopodstatněná a zhoršuje CRPS, zatímco jiní uvádějí občasné příznivé výsledky. Sympatektomie by měla být použita pouze u jedinců, kterým sympatické nervové blokády dočasně výrazně uleví od bolesti.

Přerušení poraněných nervů nebo nervových kořenů. Lidé s CRPS se často ptají, zda přerušení poškozeného nervu nad místem poranění ukončí bolest. Ve skutečnosti to způsobí větší poškození nervu, které postihne větší oblast končetiny. Také mícha a mozek špatně reagují na to, že jsou zbaveny stimulace, což může mít za následek syndromy centrální bolesti. Kromě výjimečných případů, jako je paliativní péče, by se toto nemělo provádět.

Amputace bolestivé dolní končetiny. Jedná se o ještě drastičtější a invalidizující formu přerušení nervu a následky jsou nevratné, zatímco CRPS se téměř vždy časem zlepší, i když někdy pomalu. Amputace tedy není vhodná pouze pro tlumení bolesti, ale zřídkakdy je nutná pro zvládnutí kostní infekce nebo pro umožnění používání protézy u dlouhodobě postižených jedinců, kteří se nezotavují. Tato poslední možnost by neměla být provedena bez přispění několika odborníků spolu s psychologickým poradenstvím.

nahoru

Jaký výzkum se provádí v oblasti CRPS?

Posláním Národního institutu neurologických poruch a mrtvice (NINDS) je hledat základní poznatky o mozku a nervovém systému a využívat je ke snížení zátěže neurologických onemocnění. NINDS je součástí Národního ústavu zdraví (NIH), který je předním podporovatelem biomedicínského výzkumu na světě, a vede výzkum NIH v oblasti CRPS.

Iniciativa NIH HEAL (Helping to End Addiction Long-termSM) je ambiciózní nadagenturní úsilí o urychlení vědeckých řešení, která mají zastavit národní krizi veřejného zdraví v oblasti opiátů. Prostřednictvím této iniciativy NIH podporuje výzkum zaměřený na zlepšení léčby bolesti a zlepšení léčby zneužívání opioidů a závislosti na nich. Iniciativa NIH HEAL zahrnuje oblasti zaměřené na výzkum vedené 12 instituty a centry NIH, které podporují stovky projektů odrážejících celé spektrum výzkumu od základní vědy až po implementační výzkum. Ve fiskálním roce 2019 NIH udělil v rámci iniciativy HEAL finanční prostředky ve výši 945 milionů dolarů na granty, smlouvy a dohody o spolupráci ve 41 státech. Více informací naleznete v sekci Iniciativa HEAL.

Vědci podporovaní NINDS zkoumají nové přístupy k pochopení a léčbě CRPS a k zásahům omezujícím příznaky a postižení spojené s tímto syndromem. Výzkum CRPS a dalších bolestivých stavů podporují i další instituty NIH. Výzkumné úsilí zahrnuje:

• pochopení toho, jak se CRPS vyvíjí, studiem aktivace imunitního systému a periferní nervové signalizace pomocí modelových systémů tohoto onemocnění
• genetické a další přístupy ke zkoumání podílu periferních zánětlivých buněk a ne-neuronálních buněk centrálního nervového systému na periferii a v centru na akutní fázi CRPS a jeho přechodu do chronické fáze onemocnění
• zkoumání séra a kožních biopsií k lepšímu pochopení změn v imunitě, které jsou pozorovány u posttraumatického CRPS. Takové studie mohou poskytnout podporu pro budoucí klinické studie CRPS s použitím intravenózního imunoglobulinu (IVIG), rituximabu protilátek proti B buňkám, a další léčby autoimunitních onemocnění schválené FDA
• studium neuroplasticity u dětí a dospívajících s CRPS – kteří mají obecně lepší prognózu než dospělí – s cílem získat poznatky o mechanismech, které mohou zabránit chronické bolesti a vyvinout účinnější terapie tohoto onemocnění
• experimentální hodnocení použití ketaminu (který byl použit u dospělých jako doplňková terapie k léčbě chronické bolesti dospělých) a dexmedetomidinu (který má sedativní a analgetické vlastnosti) k léčbě bolesti u dětí; a
• zkoumání účinnosti transkraniální magnetické stimulace při snižování bolesti související s CRPS a souvisejících kognitivních, fyzických a emočních příznaků.

Další informace o výzkumu CRPS podporovaném NINDS a dalšími instituty a centry NIH lze nalézt pomocí NIH RePORTER, databáze současných i minulých výzkumných projektů podporovaných NIH a dalšími federálními agenturami RePORTER obsahuje také odkazy na publikace a zdroje z těchto projektů. Pro zahájení vyhledávání zadejte „CRPS“.

nahoru

Kde mohu získat více informací?

Pro více informací o neurologických poruchách nebo výzkumných programech financovaných Národním ústavem pro neurologické poruchy a mrtvici kontaktujte síť Brain Resources and Information Network (BRAIN) tohoto ústavu na adrese:

BRAIN
P.O. Box 5801
Bethesda, MD 20824
800-352-9424

Informace lze získat také u následujících organizací:

NeuropathyCommons.org
(informace o periferních nervech pro pacienty, odborníky a výzkumné pracovníky pořádané Harvardovou univerzitou)

Reflex Sympathetic Dystrophy Syndrome Association (RSDSA)
P.O. Box 502
99 Cherry Street
Milford, CT 06460
203-877-3790
877-662-7737

International Research Foundation for RSD/CRPS
1910 East Busch Boulevard
Tampa, FL 33612
813-907-2312

„Complex Regional Pain Syndrome Fact Sheet“, NINDS, datum vydání září 2020.

Publikace NÚV č. 20-NS-4173.

Brožura o syndromu komplexní regionální bolesti (pdf, 529 kb)

Zpět na informační stránku o syndromu komplexní regionální bolesti

Podívejte se na seznam všech poruch NINDS

Publicaciones en Español

Síndrome de Dolor Regional Complejo

Připravil:
Office of Communications and Public Liaison
National Institute of Neurological Disorders and Stroke
National Institutes of Health
Bethesda, MD 20892

Materiál NINDS týkající se zdraví je poskytován pouze pro informační účely a nemusí nutně vyjadřovat podporu nebo oficiální stanovisko Národního institutu neurologických poruch a mrtvice nebo jiné federální agentury. Rady ohledně léčby nebo péče o konkrétního pacienta je třeba získat konzultací s lékařem, který daného pacienta vyšetřil nebo je obeznámen s jeho anamnézou.

Všechny informace připravené NINDS jsou veřejně dostupné a mohou být volně kopírovány. Uvádění údajů o NINDS nebo NIH je vítáno.