Complex Regional Pain Syndrome Fact Sheet

Wat is complex regionaal pijnsyndroom?

Complex regionaal pijnsyndroom (CRPS) is een brede term die overmatige en langdurige pijn en ontsteking beschrijft die volgt op een verwonding aan een arm of been. CRPS kent acute (recente, kortdurende) en chronische (langer dan zes maanden durende) vormen. CRPS was vroeger bekend onder de namen reflex sympatische dystrofie (RSD) en causalgie. Mensen met CRPS hebben wisselende combinaties van spontane pijn of overmatige pijn die veel groter is dan normaal na iets zo licht als een aanraking. Andere symptomen zijn veranderingen in huidskleur, temperatuur, en/of zwelling van de arm of het been onder de plaats van het letsel. Hoewel CRPS in de loop van de tijd verbetert en bij de meeste mensen uiteindelijk verdwijnt, zijn de zeldzame ernstige of langdurige gevallen zeer invaliderend.

De meeste CRPS ziekten worden veroorzaakt door het niet goed functioneren van de perifere C-vezel zenuwvezels die pijnboodschappen naar de hersenen transporteren. Hun overmatig vuren veroorzaakt ook ontstekingen die de genezing en rust na het letsel moeten bevorderen. Bij sommige mensen is het zenuwletsel duidelijk, maar bij anderen kan een specialist nodig zijn om het letsel te lokaliseren en te behandelen.

• Historisch werden mensen geclassificeerd als hebbende CRPS-I (voorheen RSD genoemd) wanneer er onzekerheid bestond over de exacte zenuw die gekwetst was.
• Nadat een arts de specifieke zenuw die gekwetst is heeft geïdentificeerd, worden mensen gediagnosticeerd als hebbende CRPS-II (voorheen bekend als causalgie). Veel mensen met CRPS-II hebben een ernstiger letsel waarbij ook de zenuwen die naar de spieren gaan (motorische zenuwen) beschadigd zijn en daardoor zwakte en spierverschrompeling veroorzaken in bepaalde gebieden, waardoor het gemakkelijker te identificeren is. Motorische zenuwen controleren de beweging van spieren die bij bewustzijn worden aangestuurd, zoals spieren die worden gebruikt om te lopen, dingen vast te pakken of te praten.

Omdat beide typen CRPS identieke symptomen hebben, kunnen beide veroorzaakt worden door zenuwletsel, hoewel zenuwletsel bij CPRS I meestal subtieler is en onopgemerkt blijft.

CRPS komt vaker voor bij vrouwen, maar kan bij iedereen op elke leeftijd voorkomen, met een piek rond het 40ste levensjaar. Het is zeldzaam bij ouderen, die minder ontstekingsverschijnselen hebben na het letsel, en bij jonge kinderen die zo snel en volledig genezen.

De afloop van CRPS is zeer variabel:

• De meeste ziekteverschijnselen zijn mild en herstellen zich in de loop van maanden tot enkele jaren doordat de beschadigde zenuw weer aangroeit. Als dit niet gebeurt, kunnen de symptomen blijven bestaan en langdurige invaliditeit veroorzaken.
• Het resultaat hangt niet alleen af van de ernst van het oorspronkelijke letsel, maar ook van de onderliggende algemene en zenuwgezondheid van de persoon. Jongere mensen, kinderen en tieners herstellen bijna altijd, net als oudere volwassenen met een goede bloedsomloop en voeding. Roken is een belangrijke belemmering voor zenuwregeneratie, evenals diabetes en eerdere chemotherapie. Het wegnemen van belemmeringen voor genezing verhoogt de kans op en snelheid van herstel.
• Rele personen ervaren langdurige ernstige pijn en invaliditeit ondanks behandeling. Dit kan wijzen op onderliggende afzonderlijke problemen die de genezing belemmeren en aanvullende tests en behandeling vereisen.

Omwille van de gevarieerde symptomen, het feit dat de symptomen in de tijd kunnen veranderen, en de moeilijkheid om in sommige gevallen een positieve oorzaak te vinden, is CRPS moeilijk te behandelen. Er is geen behandeling die CRPS snel geneest.

top

Wat zijn typische symptomen van CRPS?

De meeste mensen hebben niet al deze symptomen, en het aantal symptomen vermindert meestal tijdens het herstel.

• Niet uitgelokte of spontane pijn die constant kan zijn of kan fluctueren met de activiteit. Sommigen zeggen dat het aanvoelt als een “brandend” of “pinnen en naalden” gevoel, of alsof het aangedane ledemaat wordt samengeknepen. Na verloop van tijd, als de zenuwen chronisch ontstoken blijven, kan de pijn zich uitbreiden tot de hele arm of het hele been, zelfs als het oorspronkelijk getroffen gebied kleiner was. In zeldzame gevallen treden pijn en andere symptomen op een overeenkomstige plaats in het tegenovergestelde lidmaat op. Deze “spiegelpijn” wordt toegeschreven aan een secundaire aantasting van de neuronen (zenuwcellen) in het ruggenmerg. Spiegelpijn is minder hevig en verdwijnt naarmate de beschadigde zenuwen zich herstellen.
• Overmatige of langdurige pijn na gebruik of contact. Er is vaak een verhoogde gevoeligheid in het getroffen gebied, bekend als allodynie, waarbij lichte aanraking, normaal lichamelijk contact en gebruik door de persoon als zeer pijnlijk wordt ervaren. Sommigen merken ernstige of langdurige pijn na een licht pijnlijke prikkel zoals een speldenprik, bekend als hyperalgesie.
• Veranderingen in huidtemperatuur, huidskleur, of zwelling van het aangedane lidmaat. De gewonde arm of been kan warmer of koeler aanvoelen dan de tegenovergestelde ledemaat. De huid van het getroffen lichaamsdeel kan van kleur veranderen en vlekkerig, blauw, paars, grijs, bleek of rood worden. Deze huidsymptomen fluctueren meestal omdat ze wijzen op een abnormale bloedstroom in het gebied. Het openen en sluiten van de kleine bloedvaten onder de huid wordt gecontroleerd door de C-zenuwvezels die bij CRPS beschadigd zijn.
• Veranderingen in de huidtextuur. Na verloop van tijd kan onvoldoende toevoer van zuurstof en voedingsstoffen ertoe leiden dat de huid in het aangedane lichaamsdeel van textuur verandert. In sommige gevallen wordt ze glanzend en dun, in andere dik en schilferig. Het vermijden van contact of het wassen van pijnlijke huid draagt bij aan deze opbouw.
• Abnormaal zweten en nagel- en haargroei. Op de aangetaste ledemaat kunnen haar en nagels abnormaal snel groeien, of helemaal niet, en mensen kunnen plekken opmerken met overvloedig zweten of juist niet zweten. Dit alles staat onder neurale controle en wordt beïnvloed door de plaatselijke bloedcirculatie.
• Stijfheid in de aangedane gewrichten. Dit veel voorkomende probleem is dat verminderde beweging leidt tot verminderde flexibiliteit van pezen en ligamenten. Strakke ligamenten of pezen wrijven soms tegen zenuwen of knellen ze af, wat een inwendige oorzaak van CRPS kan zijn bij mensen die geen uitwendig letsel hebben.
• Verslapping of overmatige botgroei. In door CRPS getroffen ledematen worden de botten die signalen van de beschadigde zenuwen ontvangen zelden aangetast. Deze afwijkingen zijn vaak zichtbaar op röntgenfoto’s of andere beeldvorming waar ze specialisten helpen de plaats van de zenuwbeschadiging vast te stellen en de beste behandeling te bepalen. Ruwe of vergrote botdelen, bijvoorbeeld na een slecht geheelde breuk of door een botcyste, kunnen de passerende zenuwen irriteren en CRPS in gang zetten of verlengen.
• Verminderde spierkracht en -beweging. De meeste mensen met CRPS hebben geen direct letsel aan de zenuwvezels die de spieren aansturen die de spierbeweging coördineren. Toch melden de meesten een verminderd vermogen om het aangedane lichaamsdeel te bewegen. Dit is meestal te wijten aan pijn en afwijkingen in de zintuiglijke input die helpt bij het coördineren van bewegingen. Ook de overmatige ontsteking en de slechte bloedcirculatie zijn niet gezond voor de spieren. Zeldzame patiënten melden abnormale bewegingen in de aangedane ledematen, een vaste abnormale houding die dystonie wordt genoemd, en tremoren in of schokken. Deze kunnen wijzen op secundaire verspreiding van verstoorde neurale activiteit naar de hersenen en het ruggenmerg. De meeste genezen vanzelf, maar sommige mensen hebben orthopedische chirurgie nodig om de verkrampte pezen te verlengen en de normale flexibiliteit en positie te herstellen.

top

Wat veroorzaakt CRPS?

De meeste CRPS wordt veroorzaakt door schade aan, of disfunctie van, beschadigde perifere sensorische neuronen, wat vervolgens secundaire effecten heeft op het ruggenmerg en de hersenen. Het centrale zenuwstelsel bestaat uit de hersenen en het ruggenmerg; het perifere zenuwstelsel omvat zenuwsignalen van de hersenen en het ruggenmerg naar alle andere delen van het lichaam.

Het is onduidelijk waarom sommige mensen CRPS ontwikkelen en anderen met een vergelijkbaar trauma niet. In meer dan 90 procent van de gevallen wordt CRPS uitgelokt door een zenuwtrauma of letsel aan de getroffen ledemaat waardoor de dunste sensorische en autonome zenuwvezels beschadigd raken. Deze “kleine vezels” – die geen isolerende dikke myelineschede hebben (een beschermende laag, zoals isolatie die om een draad heen zit) – zenden pijn, jeuk en temperatuursensaties uit en controleren de kleine bloedvaten en de gezondheid van bijna alle omringende cellen.

De meest voorkomende handelingen of activiteiten die tot CRPS leiden zijn:

• Fracturen. Dit is de meest voorkomende oorzaak, met name polsfracturen. Zenuwen kunnen gekwetst raken door een verschoven of versplinterd bot, of door druk van een strak gips. Zeer strak of pijnlijk gips moet onmiddellijk worden afgeknipt en vervangen om deze complicatie te voorkomen.
• Chirurgie. Een chirurgische incisie, retractors, positionering, hechtingen, of postoperatieve littekenvorming kunnen zenuwletsel veroorzaken. Soms kan de oorzaak worden opgespoord en hersteld, maar ook na een goed verlopen operatie kan CRPS ontstaan.
• Verstuikingen/verrekkingen. Scheuren van bindweefsel, of het oorzakelijke trauma, kan overmatige beweging van een gewricht mogelijk maken waardoor nabijgelegen zenuwen worden uitgerekt.
• Minder ernstige verwondingen zoals brandwonden of snijwonden. Dit zijn de zichtbare tekenen van verwondingen die ook onderliggende zenuwen kunnen hebben beschadigd.
• Imobilisatie van ledematen (vaak door gipsverband). Naast het feit dat gips zelden op zenuwen drukt en de bloedstroom naar handen en voeten beperkt, dwingt het gips tot langdurige onbruikbaarheid van een ledemaat en ontneemt het deze zintuiglijke input. Na het verwijderen van het gips hebben de neuronen tijd nodig om zich aan te passen aan de normale signalisatie.
• Zeer zeldzame penetraties, zoals door een snijwond of een naaldprik, kunnen per ongeluk een oppervlakkige gevoelszenuw doorboren. Zenuwspecialisten helpen bij het lokaliseren van de beschadigde zenuw door de gevoelsveranderingen op de huid in kaart te brengen. Grotere penetrerende zenuwletsels worden best onmiddellijk operatief hersteld zodat de doorgesneden zenuwvezels opnieuw kunnen aangroeien in het verder gelegen zenuwgedeelte om opnieuw verbinding te maken met het doelweefsel.
• Minder dan 10% van de personen met CRPS rapporteert geen oorzakelijk letsel van trauma. Hier is de oorzaak vaak een niet gediagnosticeerd inwendig zenuwletsel. Dit kan zijn doordat de zenuw tegen harde inwendige structuren of littekens wrijft of vastzit. Soms blokkeren kleine stolsels de bloedtoevoer naar een zenuw en verwonden deze. In zeldzame gevallen kan een nieuwe tumor, infectie (zoals lepra) of abnormale bloedvaten een zenuw irriteren. Nieuwe CRPS zonder duidelijke oorzaak vereist een grondige evaluatie om na te gaan of er interne problemen zijn.

Een slechte circulatie kan de genezing van zenuwen en weefsels belemmeren. Schade aan de kleine vezels die de bloedstroom regelen veroorzaakt veel symptomen van CRPS. Bloedvaten in de aangedane ledematen kunnen verwijden (wijder open gaan staan) en vocht in het omringende weefsel laten lekken, waardoor de huid rood en gezwollen wordt. Dit kan de onderliggende spieren en dieper gelegen weefsels van zuurstof en voedingsstoffen beroven, wat spierzwakte en gewrichtspijn kan veroorzaken. Wanneer de bloedvaten van de huid overmatig vernauwen (afklemmen), wordt de huid koud, wit, grijs of blauwachtig.

CRPS ontwikkelt zich alleen in de ledematen omdat de circulatie daar beperkt is. Arterieel bloed dat naar beneden wordt gepompt naar de handen en voeten moet vechten tegen de zwaartekracht om in de aderen naar boven terug te keren naar het hart. Schade aan de C-vezels kan dit belemmeren, waardoor bloedvloeistoffen in de ledematen blijven, waar de zwelling de terugstroom van bloed verder blokkeert. Een vertraagde circulatie belemmert de toevoer van zuurstof en voedingsstoffen die nodig zijn voor genezing en veroorzaakt soms de verspreiding van cellulair letsel. Het doorbreken van de cyclus door de zwelling van de ledematen te verminderen en de circulatie te herstellen is vaak de sleutel tot herstel.

• Mensen moeten CRPS getroffen armen en benen omhoog houden als ze rusten of slapen om te helpen overtollig vocht naar het hart te laten terugkeren.
• Elke dag bewegen – al is het maar een paar minuten – is van cruciaal belang om de circulatie en oxygenatie te verbeteren. Fysiotherapeuten kunnen helpen bij het opstellen van een oefenschema.
• Voor sommige mensen kunnen steunkousen of -mouwen de zwelling beperken, vooral bij het staan.

Andere invloeden op CRPS zijn:

Slechte gezondheid van de zenuwen. Aandoeningen zoals diabetes of blootstelling aan zenuwgiffen kunnen de zenuwen minder veerkrachtig maken. Personen met gegeneraliseerde perifere neuropathieën kunnen hun zenuwcellen niet of traag laten aangroeien na een verwonding of stress die bij gezonde zenuwen geen problemen zou veroorzaken. Een sleutel tot herstel van CRPS is het verbeteren van de algemene gezondheid van de zenuwen door het wegnemen of verbeteren van omstandigheden die de hergroei van zenuwen vertragen.

Betrokkenheid van het immuunsysteem. De C-vezel zenuwcellen communiceren ook met immuuncellen om ons te helpen genezen van verwondingen. Overmatige of langdurige zenuwsignalen kunnen de immuuncellen in het aangetaste ledemaat ontregelen, net als een slechte circulatie die met CRPS gepaard gaat. Sommige mensen met CRPS hebben verhoogde locale niveaus van inflammatoire chemicaliën, cytokines genaamd, die bijdragen aan de roodheid, zwelling en warmte in de door CRPS aangetaste ledemaat. CRPS komt vaker voor bij mensen met andere ontstekings- en auto-immuunziekten zoals astma. Sommige mensen met CRPS kunnen abnormale antilichamen hebben die een immuun aanval op kleine vezels bevorderen.

Genetica. Genetica heeft, samen met de omgeving, invloed op ieders vermogen om te herstellen van letsel. Er zijn zeldzame familieclusters van CRPS gerapporteerd. Familiaire CRPS kan ernstiger zijn met een vroeger begin, grotere dystonie, en betrokkenheid van meer dan één ledemaat.

top

Hoe wordt CRPS gediagnosticeerd?

Er is geen specifieke test die CRPS kan bevestigen en de beschadigde zenuw kan identificeren. De diagnose omvat:

• Gedetailleerd onderzoek door een arts zoals een neuroloog, orthopeed of plastisch chirurg die bekend is met de normale patronen van de anatomie van de gevoelszenuw. Door patiënten de omtrek van hun meest afwijkende huid te laten tekenen wordt vaak de aangedane zenuw zichtbaar.
• Nerve conduction studies detecteren sommige maar niet alle CRPS-geassocieerde zenuwletsels (sommige letsels betreffen kleine zenuwtakjes van die niet op deze manier kunnen worden gedetecteerd).
• Imaging van zenuwen door middel van echografie of magnetische resonantie imaging (MRI), ook wel magnetische resonantie neurografie (MRN) genoemd, brengt soms onderliggende zenuwbeschadiging aan het licht. Karakteristieke bot- en beenmergafwijkingen op MRI kunnen helpen bij het identificeren van de beschadigde zenuw.
• Drie-fase botscans (met een kleurstof) laten soms CRPS-geassocieerde overmatige botresorptie zien (de normale afbraak en opname van botweefsel terug in het lichaam), wat kan helpen bij de diagnose en lokalisatie.

Omdat CRPS over het algemeen in de loop van de tijd verbetert, is de diagnose het gemakkelijkst in een vroeg stadium van de aandoening en mag deze niet worden uitgesteld.

top

Hoe wordt CRPS behandeld?

De meeste vroege of milde gevallen herstellen vanzelf. De behandeling is het meest effectief als er vroeg mee begonnen wordt.

De primaire therapieën die veel gebruikt worden zijn:

Revalidatie en fysiotherapie. Dit is de belangrijkste behandeling voor CRPS. Het in beweging houden van het pijnlijke lidmaat of lichaamsdeel verbetert de doorbloeding en vermindert de circulatoire symptomen, en zorgt voor behoud van flexibiliteit, kracht en functie. Revalidatie van het aangedane lichaamsdeel helpt secundaire ruggenmerg- en hersenveranderingen, die gepaard gaan met uitval en chronische pijn, te voorkomen of terug te draaien. Ergotherapie kan mensen helpen nieuwe manieren te leren om actief te worden en terug te keren naar hun werk en dagelijkse taken.

Psychotherapie. Mensen met ernstige CRPS ontwikkelen vaak secundaire psychologische problemen waaronder depressie, situationele angst, en soms posttraumatische stress stoornis. Deze versterken de pijnperceptie, verminderen de activiteit en hersenfunctie, en maken het voor patiënten moeilijk om medische zorg te zoeken en deel te nemen aan revalidatie en herstel. Psychologische behandeling helpt mensen met CRPS om zich beter te voelen en beter te herstellen van CRPS.

Graded motor imagery. Mensen leren mentale oefeningen zoals het identificeren van de linker en rechter pijnlijke lichaamsdelen terwijl ze in een spiegel kijken en het visualiseren van het bewegen van die pijnlijke lichaamsdelen zonder ze daadwerkelijk te bewegen. Men denkt dat dit niet-pijnlijke zintuiglijke signalen naar de hersenen stuurt die helpen de hersenveranderingen die CRPS verlengen om te keren.

Medicatie. Verschillende soorten medicatie zijn effectief gebleken bij CRPS, vooral wanneer ze in een vroeg stadium van de ziekte werden toegediend. Geen van deze medicijnen is echter door de Amerikaanse Food and Drug Administration (FDA) goedgekeurd om specifiek voor CRPS op de markt te worden gebracht, en geen enkel medicijn of combinatie is gegarandeerd effectief bij iedereen. Geneesmiddelen die vaak worden gebruikt om CRPS te behandelen zijn:

• Acetaminophen om de pijn te verminderen die gepaard gaat met ontsteking en betrokkenheid van botten en gewrichten.
• Non-steroïde ontstekingsremmers (NSAIDS) om matige pijn en ontsteking te behandelen, waaronder vrij verkrijgbare aspirine, ibuprofen en naproxen in voldoende doses.
• Drugs waarvan bewezen is dat ze effectief zijn bij andere neuropathische pijnaandoeningen, zoals nortriptyline, gabapentine, pregabaline, en duloxetine. Amitriptyline, een oudere behandeling, is effectief maar veroorzaakt meer bijwerkingen dan nortriptyline, dat chemisch zeer vergelijkbaar is.
• Topische lokale verdovingszalf, -sprays of -crèmes zoals lidocaïne en pleisters zoals fentanyl. Deze kunnen allodynie verminderen, en huidbedekking door patches kan extra bescherming bieden.
• Bisfosfonaten, zoals hooggedoseerd alendronaat of intraveneus pamidronaat, die botveranderingen verminderen.
• Corticosteroïden die ontsteking/zwelling en oedeem behandelen, zoals prednisolon en methylprednisolon.
• Botulinum toxine-injecties kunnen in ernstige gevallen helpen, met name voor het ontspannen van verkrampte spieren en het herstellen van normale hand- of voetposities.
• Opioïden zoals oxycodon, morfine, hydrocodon en fentanyl kunnen nodig zijn voor personen met de ernstigste pijn. Opioïden kunnen echter een verhoogde pijngevoeligheid veroorzaken en het risico van afhankelijkheid inhouden.
• N-methyl-D-aspartaat (NMDA) receptor antagonisten zoals dextromethorfan en ketamine zijn controversiële onbewezen behandelingen.

Stimulatie van het ruggenmerg. Stimulerende elektroden worden via een naald in de wervelkolom buiten het ruggenmerg gebracht. Zij veroorzaken een tintelend gevoel in het pijnlijke gebied dat helpt de pijnsensatie te blokkeren en de signalen naar het ruggenmerg en de hersenen te normaliseren. Elektroden kunnen tijdelijk voor een paar dagen worden geplaatst om te beoordelen of stimulatie waarschijnlijk nuttig is. Een kleine operatie is nodig om de stimulator, de batterij en de elektroden onder de huid van de romp te implanteren. Eenmaal geïmplanteerd kunnen stimulatoren worden in- en uitgeschakeld en aangepast met een externe controller.

Andere vormen van neurale stimulatie. Geïmplanteerde neurostimulatie kan worden toegediend op andere plaatsen, met inbegrip van de buurt van beschadigde zenuwen (perifere zenuwstimulatoren), onder de schedel (motorische cortex stimulatie met elektroden), en in de hersenen pijn centra (diepe hersenstimulatie). Recente niet-invasieve commercieel beschikbare behandelingen omvatten zenuwstimulatie van de peroneuszenuw in de knie. Een andere is repetitieve Transcraniële Magnetische Stimulatie of rTMS, een niet-invasieve vorm van hersenstimulatie waarbij gebruik wordt gemaakt van een magnetisch veld om de elektrische signalen in de hersenen te veranderen. Een soortgelijk thuisgebruik van kleine transcraniële directe elektrische stimulatoren wordt ook onderzocht. Deze stimulatiemethoden hebben het voordeel dat zij niet-invasief zijn; er zijn echter herhaalde behandelingssessies nodig om het voordeel te behouden, zodat zij tijd vergen.

Spinal-fluid drug pumps. Deze geïmplanteerde apparaten geven pijnstillende medicijnen rechtstreeks af in de vloeistof die de zenuwwortels en het ruggenmerg omspoelt. Gewoonlijk gaat het om mengsels van opioïden, plaatselijke verdovingsmiddelen, clonidine en baclofen. Het voordeel is dat zeer lage doses kunnen worden gebruikt die zich niet buiten het ruggenmergkanaal verspreiden en andere lichaamssystemen aantasten. Dit vermindert de bijwerkingen en verhoogt de doeltreffendheid van de geneesmiddelen.

Alternatieve en holistische therapieën. Gebaseerd op studies van andere pijnlijke aandoeningen, onderzoeken sommigen toegankelijke behandelingen zoals medische marihuana, gedragsmodificatie, acupunctuur, ontspanningstechnieken (zoals biofeedback, progressieve spierontspanning, en geleide bewegingstherapie), en chiropractische behandeling. Deze hebben geen effect op de primaire oorzaak van CRPS, maar sommige mensen vinden ze nuttig. Ze zijn over het algemeen toegankelijk en niet gevaarlijk om te proberen.

Therapie met beperkt gebruik voor de meest ernstige of niet-oplossende pijn die niet op conventionele behandeling heeft gereageerd, zoals ketamine. Sommige onderzoekers melden baat bij lage doses ketamine – een sterk verdovingsmiddel – intraveneus toegediend gedurende verscheidene dagen. In bepaalde klinische settings is gebleken dat ketamine nuttig is bij de behandeling van pijn die niet goed op andere behandelingen reageert. Het kan echter wanen en andere symptomen van psychose veroorzaken met langdurige gevolgen.

Niet vaak gebruikte vroegere behandelingen omvatten:

Sympatische zenuwblokkade. Vroeger werden sympatische blokkades gebruikt, waarbij een verdovingsmiddel naast de wervelkolom wordt ingespoten om de activiteit van de sympatische zenuwen direct te blokkeren en de doorbloeding te verbeteren. Recentere studies tonen geen langdurig voordeel aan nadat de ingespoten verdoving is uitgewerkt en er is het risico van verwondingen door naaldinjecties, dus deze benadering is uit de gratie geraakt.

chirurgische sympathectomie. Dit vernietigt een deel van de zenuwen die pijnsignalen overbrengen. Het gebruik is controversieel; sommige deskundigen denken dat het ongerechtvaardigd is en CRPS erger maakt, terwijl anderen af en toe gunstige resultaten melden. Sympathectomie dient alleen toegepast te worden bij mensen bij wie de pijn tijdelijk dramatisch verlicht wordt door sympathische zenuwblokkades.

Het doorsnijden van gekwetste zenuwen of zenuwwortels. Mensen met CRPS vragen vaak of het doorsnijden van de beschadigde zenuw boven de plaats van het letsel de pijn zou doen verdwijnen. In feite veroorzaakt dit een grotere zenuwlaesie die een groter gebied van het ledemaat zal aantasten. Bovendien reageren het ruggenmerg en de hersenen slecht op het feit dat ze geen prikkels krijgen, wat kan resulteren in centrale pijnsyndromen. Behalve in uitzonderlijke omstandigheden zoals palliatieve zorg, mag dit niet worden uitgevoerd.

Amputeren van het pijnlijke onderste lidmaat. Dit is een nog ingrijpender en invaliderende vorm van zenuwdoorsnijding, en de gevolgen zijn onomkeerbaar, terwijl CRPS in de loop van de tijd vrijwel altijd verbetert, zij het soms langzaam. Amputatie is dus niet geschikt voor pijnbestrijding alleen, maar is zelden nodig om een botinfectie tegen te gaan of om het gebruik van een prothese mogelijk te maken bij langdurig niet herstellende personen. Dit laatste redmiddel mag niet worden uitgevoerd zonder de inbreng van meerdere specialisten en psychologische begeleiding.

top

Wat voor onderzoek wordt er gedaan naar CRPS?

De missie van het National Institute of Neurological Disorders and Stroke (NINDS) is om fundamentele kennis over de hersenen en het zenuwstelsel te vergaren en deze te gebruiken om de last van neurologische ziekten te verminderen. NINDS maakt deel uit van de National Institutes of Health (NIH), de grootste supporter van biomedisch onderzoek ter wereld, en leidt NIH-onderzoek naar CRPS.

Het NIH HEAL-initiatief (Helping to End Addiction Long-termSM) is een ambitieuze trans-agentschap inspanning om wetenschappelijke oplossingen te versnellen om de nationale opioïde volksgezondheidscrisis te stoppen. Via het initiatief ondersteunt NIH onderzoek om pijnbestrijding te verbeteren en de behandeling van opioïdenmisbruik en -verslaving te verbeteren. Het NIH HEAL Initiative omvat onderzoeksfocusgebieden geleid door 12 NIH-instituten en -centra die honderden projecten ondersteunen die het volledige spectrum van onderzoek weerspiegelen, van fundamenteel wetenschappelijk tot implementatieonderzoek. In het fiscale jaar 2019 heeft NIH via het HEAL-initiatief 945 miljoen dollar aan financiering toegekend voor subsidies, contracten en samenwerkingsovereenkomsten in 41 staten. Voor meer informatie, zie het HEAL Initiative.

NINDS-ondersteunde wetenschappers bestuderen nieuwe benaderingen om CRPS te begrijpen en te behandelen, en om in te grijpen om de symptomen en invaliditeit die met het syndroom gepaard gaan te beperken. Andere NIH-instituten ondersteunen ook onderzoek naar CRPS en andere pijnlijke aandoeningen. Onderzoeksinspanningen omvatten:

• begrijpen hoe CRPS zich ontwikkelt door activering van het immuunsysteem en perifere zenuwsignalering te bestuderen met behulp van modelsystemen van de ziekte
• genetische en andere benaderingen om de bijdrage van perifere ontstekingscellen en niet-neuronale cellen van het centrale zenuwstelsel perifeer en centraal aan de acute fase van CRPS en de overgang naar de chronische fase van de aandoening te onderzoeken
• onderzoek van serum en huidbiopten om veranderingen in immuniteit beter te begrijpen die worden gezien in posttraumatische CRPS. Dergelijke studies kunnen ondersteuning bieden voor toekomstige CRPS klinische studies met intraveneuze immunoglobuline (IVIG), rituximab B cel antilichamen, en andere door de FDA goedgekeurde behandelingen voor auto-immuunziekten
• het bestuderen van neuroplasticiteit bij kinderen en adolescenten met CRPS – die over het algemeen een betere prognose hebben dan volwassenen – om inzicht te krijgen in mechanismen die chronische pijn kunnen voorkomen en effectievere therapieën voor de ziekte kunnen ontwikkelen
• experimenteel evalueren van het gebruik van ketamine (dat bij volwassenen is gebruikt als add-on therapie om chronische pijn bij volwassenen te behandelen) en dexmedetomidine (dat sederende en analgetische eigenschappen heeft) om pijn bij kinderen te behandelen; en
• onderzoek naar de effectiviteit van transcraniële magnetische stimulatie bij het verminderen van CRPS-gerelateerde pijn en bijbehorende cognitieve, fysieke en emotionele symptomen.

Meer informatie over onderzoek naar CRPS ondersteund door NINDS en andere NIH Instituten en Centra kan worden gevonden met behulp van NIH RePORTER, een doorzoekbare database van huidige en vroegere onderzoeksprojecten ondersteund door NIH en andere federale agentschappen RePORTER bevat ook links naar publicaties en bronnen van deze projecten. Voer “CRPS” in om uw zoekopdracht te starten.

top

Waar kan ik meer informatie krijgen?

Voor meer informatie over neurologische aandoeningen of onderzoeksprogramma’s die worden gefinancierd door het National Institute of Neurological Disorders and Stroke, kunt u contact opnemen met het Brain Resources and Information Network (BRAIN) van het instituut op:

BRAIN
P.O. Box 5801
Bethesda, MD 20824
800-352-9424

Informatie is ook beschikbaar bij de volgende organisaties:

NeuropathyCommons.org
(informatie over perifere zenuwen voor patiënten, professionals en onderzoekers, gehost door Harvard University)

Reflex Sympathetic Dystrophy Syndrome Association (RSDSA)
P.O. Box 502
99 Cherry Street
Milford, CT 06460
203-877-3790
877-662-7737

International Research Foundation for RSD/CRPS
1910 East Busch Boulevard
Tampa, FL 33612
813-907-2312

“Complex Regional Pain Syndrome Fact Sheet”, NINDS, Publicatiedatum september 2020.

NIH Publicatie No. 20-NS-4173.

Brochure Complex Regionaal Pijn Syndroom (pdf, 529 kb)

Terug naar Complex Regionaal Pijn Syndroom Informatie Pagina

Zie een lijst van alle NINDS aandoeningen

Publicaciones en Español

Síndrome de Dolor Regional Complejo

Vervaardigd door:
Office of Communications and Public Liaison
National Institute of Neurological Disorders and Stroke
National Institutes of Health
Bethesda, MD 20892

NINDS gezondheidsgerelateerd materiaal wordt alleen voor informatieve doeleinden verstrekt en vertegenwoordigt niet noodzakelijkerwijs de goedkeuring door of een officieel standpunt van het National Institute of Neurological Disorders and Stroke of enige andere federale instantie. Advies over de behandeling of verzorging van een individuele patiënt dient te worden verkregen door consultatie van een arts die deze patiënt heeft onderzocht of bekend is met de medische voorgeschiedenis van deze patiënt.

Alle door de NINDS gepubliceerde informatie behoort tot het publieke domein en mag vrijelijk worden gekopieerd. Verwijzing naar de NINDS of de NIH wordt op prijs gesteld.