ABOVE: MODIFIED FROM
© ISTOCK.COM, pe-art
Personalizovaná medicína. Přesná medicína. Genomická medicína. Individualizovaná medicína. Všechna tato slovní spojení se snaží vyjádřit podobnou vizi – realitu, v níž lékaři léčí na základě jedinečné biologie každého pacienta. Tento koncept je připraven způsobit revoluci v klinické a preventivní péči. Ale i když technologie, které pomáhají zrodit tento nový druh medicíny, dozrávají, sémantika obklopující tento fenomén stále zažívá růstové bolesti.
Jak bychom ji tedy měli nazývat? Dlouhou dobu bylo preferovaným pojmenováním „personalizovaná medicína“. Zejména v populárním tisku to byla (a často stále je) fráze označující probíhající změnu lékařského paradigmatu. Zhruba před osmi lety však výbor svolaný ředitelem Národního ústavu zdraví doporučil „personalizovanou medicínu“ zavrhnout a nahradit ji „precizní medicínou“. Tento termín, argumentoval výbor, „je méně pravděpodobné, že bude nesprávně interpretován tak, že každý pacient bude léčen jinak než každý jiný pacient.“
Prozatím nejblíže vzdálenému cíli bylo rozdělování pacientů do podskupin, nejčastěji na základě jejich genetiky. „Genomová medicína“ charakterizuje tento současný stav nejpříměji, ale zdá se, že tento termín ignoruje další jedinečné charakteristiky – faktory životního prostředí, životní styl, mikrobiomy atd. které lze rovněž využít k přizpůsobení léčby konkrétnímu pacientovi.
Autor tohoto čísla Čtenářských rámců Eric Topol, zakladatel a ředitel Scripps Research Translational Institute, v přehledovém článku v časopise Cell z roku 2014 napsal, že všechny tyto fráze by měly být ponechány ladem, a místo nich prosazuje používání „individualizované medicíny“. V epicentru tohoto nového přístupu ke klinické péči je podle něj jednotlivec. „Ať už je to sekvence genomu na tabletu nebo výsledky biosenzoru pro měření krevního tlaku či jiné fyziologické metriky zobrazené na chytrém telefonu,“ napsal Topol, „digitální konvergence s biologií definitivně ukotví jedince jako zdroj významných dat, kanál toku informací a – ne-li hlavní motor medicíny v budoucnosti.“
Termín „individualizovaná medicína“ mi sedí. Slovo „individualizovaná“ nese závan pyžama s monogramem a „precizní“ zní jako to, o co se snaží veškerý výzkum a medicína – precizní – bez ohledu na jejich rozsah. Myslím, že na formulaci záleží, protože pokud se má medicína změnit s pomocí typů výzkumu, které jsou představeny v tomto čísle časopisu The Scientist, vyžaduje to podporu širokého okruhu lidí. Nejen těch, kteří vlastní pyžamo s monogramem.
Slovo „individualizovaný“ zaměřuje budoucnost klinické péče – a výzkumného úsilí, které ji podporuje a rozvíjí – na úroveň jednotlivce, bez ohledu na rasu, socioekonomický status nebo zeměpisnou polohu. Odklonem od výrazů, které podceňují potenciál individualizované medicíny nebo naznačují léčbu na míru, která bude dostupná pouze těm, kteří si ji mohou dovolit, bychom mohli uskutečnit inkluzivnější a spravedlivější revoluci v medicíně. Ačkoli rozšířené nemoci, jako je rakovina, srdeční choroby a cukrovka, vykazují znatelné rozdíly v prevalenci mezi rasami, úrovněmi příjmů a zeměpisnými oblastmi, tato nová odrůda medicíny by je vykazovat neměla.
Přijít do místní nemocnice nebo na kliniku a dostat individualizovanou léčbu běžných potíží může být ještě několik let vzdálené, ale otázky inkluzivity je důležité zvážit již nyní, kdy výzkumníci budují databáze a infrastrukturu, které jsou základem tohoto přístupu. Genomické databáze jsou například notoricky zkreslené vůči lidem evropského původu, což znamená, že mohou přispívat k prohlubování již tak znepokojivých rozdílů ve zdravotní péči na základě etnického původu. To se začíná měnit, ale další zvyšování inkluzivity je nezbytné, aby pomohlo položit robustnější základy dat, na nichž lze stavět individualizovanou klinickou péči.
Lidé, s nimiž se setkáte v tomto čísle časopisu The Scientist, stojí v čele úsilí o uskutečnění individualizované medicíny. Jejich úsilí budeme i nadále sledovat a informovat o něm a já se například těším na den, kdy se budeme moci podělit o příběhy nebývalého triumfu, kdy pacienti ze všech společenských vrstev budou moci využívat nový model klinického výzkumu a léčby.
Bob Grant
šéfredaktor