Metadon vs. buprenorfin:

Pokud zvažujete možnosti léčby závislosti na opioidech, jedním z běžných programů, se kterými se setkáte, je medikamentózní léčba (MAT). MAT je účinnou možností pro mnoho osob a v těchto programech se používají dva základní léky – metadon a buprenorfin.

Oba léky jsou prokazatelně účinné při léčbě poruchy způsobené užíváním opioidů. Rozebereme si podobnosti i rozdíly mezi nimi, kvůli kterým pro vás může být jeden lék vhodnější než druhý.

Metadon vs. buprenorfin Podobnosti

Tyto dva léky mají mezi sebou více společného než rozdílného. Zde jsou uvedeny základní podobnosti mezi metadonem a buprenorfinem.

Lékaři je předepisují ze stejných důvodů

Účelem programu MAT je zabránit tomu, aby účastníci pociťovali abstinenční příznaky nebo bažení, což jim umožní zaměřit se na řešení dalších prvků zotavení prostřednictvím poradenství. Jakmile si tělo po období trvalého užívání nebo zneužívání opioidů vytvoří závislost na opioidech, jejich vysazení vede k mimořádně nepříjemným příznakům v celém těle, včetně:

• Úzkost a rozrušení
• Bolesti svalů a křeče
• Nespavost
• Pocení
• Pocení
• Křeče v břiše a průjem
• Nevolnost a zvracení
• Hušky

Když tyto příznaky udeří, je závislý jedinec často v takové nepohodě, že jediné, na co myslí, je získání a užívání dalších opioidů, aby bolest přestala. Metadon i buprenorfin jsou navrženy tak, aby nejhorší z těchto příznaků vůbec nenastaly, takže příjemci mohou relativně normálně fungovat a plně se účastnit léčby.

Jsou to opioidy

Metadon i buprenorfin jsou opioidy. Buprenorfin je polosyntetická sloučenina, která se vyrábí z přírodních i syntetických sloučenin, zatímco metadon je plně syntetická sloučenina. Oba zabraňují abstinenčním příznakům tím, že interagují s opioidními receptory v mozku.

Mají podobné nežádoucí účinky

Jako opioidy jsou metadon a buprenorfin spojeny se seznamem možných nežádoucích účinků jejich užívání. Mezi společné nežádoucí účinky obou léčebných postupů patří:

• Světloplachost
• Závratě
• Spavost
• Nevolnost a zvracení
• Pocení
• Zácpa

Tyto nežádoucí účinky jsou obecně mírné a mohou ustoupit poté, co se dávka u dané osoby stabilizuje.

Můžete je užívat jako udržovací léky

Udržovací léčba zahrnuje dlouhodobé soustavné užívání léků k udržení střízlivosti. Mnoho lidí se rozhodne zůstat na lécích po neomezenou dobu, protože jim umožňují žít život bez touhy po opioidech.

Bez extrémní touhy po drogách mohou lidé přestat s destruktivním chováním, které charakterizuje závislost, jako je nutkavé vyhledávání drog a neschopnost kontrolovat užívání opioidů. Metadon i buprenorfin jsou vhodné pro dlouhodobou udržovací léčbu.

Rozdíly mezi metadonem a buprenorfinem

Ačkoli jsou tyto léky předepisovány ze stejných důvodů a při úspěšném užívání vedou ke stejným výsledkům, existuje mnoho významných rozdílů, které mohou ovlivnit výběr léčby.

Methadon je starší

Methadon je na trhu mnohem déle než buprenorfin, díky čemuž o něm máme k dispozici mnohem větší množství vědeckých studií. Metadon se do Spojených států dostal v roce 1947, kdy byl používán k jako lék proti bolesti. Když na počátku 60. let 20. století prudce vzrostla závislost na heroinu, vědci zjistili, že poskytování metadonu závislým osobám je účinným způsobem, jak jim zabránit v užívání heroinu. V roce 1972 byl metadon regulován pro léčbu závislosti. Od té doby je považován za zlatý standard pro MAT.

Buprenorfin je ve srovnání s ním velmi nový. Úřad pro kontrolu potravin a léčiv (FDA) jej schválil pro použití v MAT koncem roku 2002.

Buprenorfin má „stropní účinek“

Metadon je plnohodnotný opioidní agonista. Plně se váže na mu-opioidní receptory, což umožňuje plně pocítit jeho účinky, které se zvyšují se zvyšující se dávkou. Buprenorfin je částečný mu-opioidní agonista, takže se sice plně váže na receptory, ale nevyvolává stejně intenzivní účinek jako metadon a další plní agonisté.

Nejdůležitější je, že účinky buprenorfinu se zvyšují pouze do určitého bodu. Jakmile je překročen určitý práh dávkování, opioidní účinky se zastaví, i když jedinec užívá větší množství léku. Tento „stropní efekt“ pomáhá snižovat riziko zneužití i nežádoucích účinků.

Stropní efekt činí buprenorfin bezpečnější volbou než metadon pro osoby s mírnou až středně těžkou poruchou užívání opioidů, ale také jej činí méně účinným pro ty, kteří užívali extrémně vysoké koncentrace opioidů.

Buprenorfin přichází ve formách bránících zneužívání

Vývoj buprenorfinu byl částečně reakcí na potenciál zneužívání metadonu. Užívání metadonu podle předpisu sice nevede k euforickému „opojení“, ale může být zneužito – zejména pokud jedinec nemá v anamnéze poruchu způsobenou užíváním opioidů.

Stropní účinek bufenorfinu pomáhá odrazovat od zneužívání, ale výrobci se rozhodli zvýšit odrazující účinky tím, že do přípravku zavedli naloxon. Naloxon je antagonista opioidů, který se používá k léčbě předávkování opioidy v naléhavých případech. Rychle zvrátí příznaky a může v naléhavých případech zachránit život.

Po přidání do buprenorfinu naloxon velmi znepříjemňuje zneužívání léku. Pokud někdo rozdrtí tabletu nebo rozpustí sublingvální proužek určený k injekční aplikaci, naloxon způsobí, že u něj okamžitě nastane abstinenční příznak. Navíc zabraňuje působení jiných opioidů na receptory v mozku – takže pokud se někdo pokusí bezprostředně poté užít jiný opioid, nepocítí žádné jeho účinky.

Mezi obchodní značky kombinovaných léků s buprenorfinem a naloxonem patří Suboxone®, Zubsolv® a Bunavail®. Tyto léky jsou dobrou volbou pro někoho, kdo v minulosti prodělal relaps nebo se obává možnosti relapsu.

Buprenorfin si můžete vzít domů

Methadon je zařazen do seznamu II podle DEA, což znamená, že je přísně regulován a může být vydáván pouze na licencovaných klinikách. Díky nižšímu potenciálu zneužívání je buprenorfin zařazen do seznamu III. Lékaři mohou buprenorfin pacientům předepisovat k odběru domů již od počátku jejich léčby. V programu léčby závislosti na opioidech v ordinaci (OBOT) účastníci navštěvují lékaře nebo zdravotní sestru v typickém ordinačním prostředí, aby obdrželi recept, který pak vyplní v kterékoli lékárně.

Metadonové programy vyžadují, aby účastníci na počátku léčby denně navštěvovali kliniku a dostávali léky. Teprve po splnění přísných federálních a státních požadavků mohou získat nárok na léky s sebou domů, ale i nadále existují kontrolní mechanismy, které zajišťují bezpečné a správné užívání léků. Po absolvování léčby po dobu jednoho celého roku je maximální množství metadonu, které si lze vzít domů, dvoutýdenní zásoba. Toto uspořádání může být užitečné pro podporu odpovědnosti, ale pro některé lidi může být příliš rušivé, než aby dobře fungovalo.

Lidé, kteří chtějí během léčby pokračovat v práci nebo navštěvovat školu, zjistí, že OBOT s buprenorfinem je snazší začlenit do jejich rozvrhu.

Metadon je cenově dostupnější

Cena je často faktorem při rozhodování, kterou cestu léčby zvolit. Vzhledem ke své relativní novosti je buprenorfin dražší než metadon. Preparáty s buprenorfinem a naloxonem jsou na vrcholu žebříčků nákladů na léky. Pokud plánujete buprenorfin užívat dočasně a poté jej vysadit, mohou se dodatečné náklady v dlouhodobém horizontu vyrovnat ve srovnání s užíváním metadonu pro časově neomezenou udržovací léčbu.

Patient Retention With Methadone vs. Buprenorphine

Při zvažování léčby je důležité znát jejich potenciál úspěchu. U MAT je jedním z rozhodujících měřítek účinnosti to, jak dlouho lidé v léčbě pokračují. Je tedy lepší udržení pacienta v léčbě u metadonu nebo buprenorfinu? První významná americká studie srovnávající retenci pacientů byla publikována v roce 2014 a zjistila, že metadon má mnohem vyšší retenci v léčbě než buprenorfin, ačkoli oba jsou stejně účinné v tom, že brání lidem v nelegálním užívání opioidů.

Tato tři klíčová zjištění vrhají více světla na tento rozdíl:

• Více pacientů s buprenorfinem (25 %) ukončilo léčbu během prvních 30 dnů než pacienti s metadonem (8 %).
• Léčbu dokončilo více pacientů užívajících metadon (74 %) než pacientů užívajících buprenorfin (46 %).
• Pacienti užívající buprenorfin měli o 50 % nižší pravděpodobnost, že v léčbě setrvají i po 24 týdnech.

Studie také zjistila, že zvýšení dávky léku ve skupině užívající buprenorfin vedlo k nižšímu užívání opioidů a lepšímu setrvání v léčbě. Denní maximum ve studii bylo pouze 32 mg buprenorfinu denně. Jedno ze šetření citovaných ve studii zjistilo, že užívání až 56 mg buprenorfinu denně bylo spojeno s 92% mírou retence po 30 měsících léčby.

Další, menší studie přišly se smíšenými výsledky ohledně retence léčby buprenorfinem. Vzhledem k tomu, že se jedná o novější lék, je k dispozici méně důkazů pro srovnání s rozsáhlým výzkumem metadonu. Částečným důvodem, proč se někdy ukazuje, že buprenorfin má nižší míru retence, může být aspekt léčby s sebou domů, ale současné důkazy to jednoznačně neprokazují.

Buprenorfin vs. metadon v těhotenství

Kritickou otázkou je, který lék by žena měla užívat v těhotenství. Pro ženu je zásadní, aby se během těhotenství vyhnula vysazení opioidů, protože to může způsobit stažení dělohy. Pokud k tomu dojde, existuje značné riziko potratu nebo předčasného porodu. Těhotné ženy bezpečně a úspěšně užívají metadon k prevenci abstinenčních příznaků během těhotenství již desítky let.

Navzdory rozšířené mylné představě, že metadon může procházet placentou a způsobovat problémy v děloze, metadon nezpůsobuje vrozené vady. Některé děti mohou mít po narození abstinenční příznaky, ale neznamená to, že jsou závislé.

Nové maminky účastnící se metadonové udržovací léčby mohou stále kojit. Množství metadonu, které přechází do mateřského mléka, je zanedbatelné a přínosy kojení pro dítě daleko převažují nad malým rizikem.

Americké kolegium porodníků a gynekologů (ACOG) doporučuje buprenorfin pro léčbu těhotných žen. Má méně lékových interakcí a byla prokázána menší potřeba změn dávkování v průběhu těhotenství. Výhodou je také možnost vzít si lék domů.

Oba léky jsou pro těhotné ženy bezpečné a účinné, i když pro buprenorfin existuje mnohem méně důkazů o této skutečnosti a mnoho lékařů dává pacientkám během těhotenství přednost užívání metadonu. Je důležité poznamenat, že těhotná žena užívající metadon by neměla přecházet na buprenorfin, protože existuje značné riziko vyvolání odvykacího stavu. Přechod z buprenorfinu na metadon toto riziko nenese.

Úloha buprenorfinu a metadonu v MAT

Všechny hlavní výzkumy ukazují, že medikamentózní léčba funguje nejlépe v kombinaci s poradenstvím a behaviorální terapií. Celopacientský přístup k léčbě závislosti zvyšuje schopnost člověka udržet si své zotavení.

Následující formy poradenství se běžně používají spolu s buprenorfinem nebo metadonem jako součást důkladného plánu léčby poruch způsobených užíváním návykových látek.

Individuální poradenství

Poruchy způsobené užíváním návykových látek jsou velmi osobní a součástí práce na zotavení je odhalování vnitřních motivací a myšlenkových procesů. Individuální poradenství nabízí jednotlivcům pomoc s řadou psychologických a emocionálních cílů, včetně:

• Změny myšlení a postojů k opioidům a jiným látkám.
• Poskytnutí prostoru pro rozhovor o emocionálních, psychologických nebo duchovních problémech způsobených traumaty.
• Poskytnutí souboru nástrojů a strategií pro zvládání životních vzestupů a pádů.
• Vytvoření základu pro opětovné navázání kontaktů s přáteli, rodinou a společností.
• Poučení pacientů o vědeckých základech závislosti a zotavení.

Skupinové poradenství

Při vstupu do programu léčby závislosti na návykových látkách se člověk často může cítit izolovaný a osamělý. Skupinové poradenství nabízí způsob, jak se zapojit s ostatními lidmi v podobné situaci a vytvořit si pocit sounáležitosti. Skupinová terapie umožňuje účastníkům sdílet své zkušenosti i pozitivní nástroje, které se naučili.

Skupinové prostředí pomáhá zmírnit pocity studu, které mohou bránit pokroku, a podporuje účastníky ve vzájemné podpoře. Po ukončení léčby se doporučuje, aby zotavující se lidé pokračovali ve skupinové práci formou programů, jako jsou Anonymní narkomani.

Rodinné poradenství

Zneužívání návykových látek a závislost způsobují, že se lidé chovají sobecky a nepředvídatelně, což může snadno poškodit rodinné vztahy. Rodinné poradenství pomáhá posilovat novou důvěru a rozvíjet pevnější vztahy. Pomáhá také členům rodiny identifikovat a zastavit chování, které jim umožňuje, a zároveň učí pacienta rozpoznat důsledky jeho chování.

Začínáme s MAT

Začátek léčby metadonem nebo buprenorfinem je méně zdrcující, když víte, co můžete očekávat. Když přijdete do některého ze středisek zdravotní péče (HCRC), která se nacházejí v Nové Anglii, můžete očekávat zkušenosti zaměřené na zákazníka s ohledem na vaše zdraví a zotavení. Prvním krokem je absolvování přijímací schůzky s lékařskými a klinickými složkami. Během příjmu se zúčastníte:

• komplexního přezkoumání vaší anamnézy zneužívání návykových látek.
• vyšetření moči na přítomnost opioidů a jiných drog.
• fyzikálního vyšetření a přezkoumání vaší zdravotní anamnézy.
• Všechna potřebná doporučení k lékařské nebo psychiatrické léčbě.

Po jejich absolvování obdržíte orientační schůzku, která vás seznámí se zásadami a postupy programu, abyste porozuměli své léčbě a své očekávané roli v ní. Při zahájení léčby budete spolupracovat s poradcem, který přizpůsobí program vašim individuálním potřebám.

Vyberte si centra zdravotní péče

Rozhodnout se pro pomoc v případě poruchy způsobené užíváním návykových látek je jedna z nejodvážnějších věcí, kterou může kdokoli udělat. Závislost na opioidech má nesmírné negativní dopady na vaše duševní i fyzické zdraví v krátkodobém i dlouhodobém horizontu, takže čím dříve se rozhodnete pro léčbu, tím dříve se můžete uzdravit.

HCRC poskytuje medikamentózní léčbu poruchy způsobené užíváním opioidů již více než 25 let. Naše certifikované, licencované a akreditované programy využívají techniky založené na důkazech, aby pacientům poskytly co nejpevnější základ pro zotavení.

Pokud máte zájem o léčbu pomocí buprenorfinu nebo metadonu, HCRC je připraveno zodpovědět vaše otázky. Můžete si promluvit s jedním z našich přátelských a znalých zástupců o obou lécích a o tom, který z nich pro vás může být lepší volbou. Zavolejte ještě dnes do HCRC na číslo (866) 758-7769 nebo nás kontaktujte online a dozvíte se více o tom, jak vás může medikamentózní léčba nasměrovat na cestu k uzdravení.