メタドンとブプレノルフィンの比較。 類似点と相違点

オピオイド中毒の治療法を考えるとき、薬物療法（MAT）はよく遭遇するプログラムの1つでしょう。 MATは多くの人にとって効果的な選択肢であり、そのようなプログラムで使用される主な薬は、メタドンとブプレノルフィンの2つです。

どちらの薬も、オピオイド使用障害の治療に有効であることが証明されています。

Methadone vs. Buprenorphine Similarities

この2つの薬には、違いよりも共通点の方が多いのです。 以下は、メタドンとブプレノルフィンの本質的な類似点です。

MATプログラムの目的は、参加者が離脱症状や渇望を経験しないようにし、カウンセリングを通じて回復の他の要素への対処に集中できるようにすることです。 持続的な使用や誤用によって体がオピオイドに依存するようになると、オピオイドを取り除くと、次のような非常に不快な症状が体全体に起こります。

• 不安や焦燥
• 筋肉痛やけいれん
• 不眠
• あくび
• 発汗

腹痛・下痢

• 吐き気・嘔吐
• 鳥肌

これらの症状に襲われたとき。 依存症の人は、あまりの不快感に、痛みを止めるためにもっとオピオイドを入手し使用することしか考えられなくなることが多い。 メタドンとブプレノルフィンはどちらも、こうした最悪の症状が最初に起こらないように設計されているため、患者は比較的正常に機能し、治療に完全に参加することができます。 ブプレノルフィンは天然物と合成物の両方から作られる半合成化合物ですが、メタドンは完全な合成化合物です。

They Have Similar Side Effects

As opioids, methadone and buprenorphine come with a list of possible side effects to their use.メタドンは、脳内のオピオイド受容体と相互作用して、禁断症状を予防する薬です。

• ふらつき
• めまい
• 眠気
• 吐き気と嘔吐
• 発汗
• 便秘

これらの副作用は一般的に軽度で、服用量が安定すると治まることがあります。

維持療法として使用できる

維持療法とは、断酒を維持するために長期にわたって一貫して薬を服用することです。 薬物への強い渇望がなければ、強迫的に薬物を求める、オピオイドの使用をコントロールできないなど、依存症の特徴である破壊的な行動を止めることができるからです。 メタドンとブプレノルフィンはどちらも長期の維持療法に適しています。

メタドンとブプレノルフィンの違い

これらの薬は同じ理由で処方され、うまく使えば同じ結果になりますが、治療の選択に影響する多くの重要な違いがあります。

メタドンのほうが古い

メタドンはブプレノルフィンよりはるかに長い歴史を持ち、それに関する科学的研究がはるかに多くあります。 メタドンは1947年に米国に持ち込まれ、鎮痛剤として使用されていました。 1960年代初頭にヘロイン中毒が急増したとき、研究者は、中毒者にメタドンを投与することが、ヘロインを使用させない効果的な方法であることを発見した。 1972年には、メタドンは依存症治療薬として規制されるようになった。 それ以来、メタドンはMATのゴールドスタンダードとみなされています。

それに比べると、ブプレノルフィンは非常に新しい薬です。

ブプレノルフィンは「天井効果」を持つ

メタドンは完全なオピオイド作動薬である。 ミュー・オピオイド受容体に完全に結合するため、その効果を十分に感じることができ、投与量が増えるにつれてその効果は増大する。 ブプレノルフィンはミュー・オピオイドの部分作動薬なので、受容体に完全に結合するものの、メタドンや他の完全作動薬のような強い効果は得られません。

最も重要なことは、ブプレノルフィンの効果はある時点までしか増加しないことです。 ある投与量の閾値を超えると、個人が薬を多く服用してもオピオイド効果はプラトーになる。 この「天井効果」は、副作用だけでなく誤用のリスクも減らすのに役立つ。

天井効果により、ブプレノルフィンは軽度から中程度のオピオイド使用障害のある人にとってメサドンよりも安全な選択肢となるが、極めて高濃度のオピオイドを使用している人には効果が低くなる。

ブプレノルフィンには乱用防止用の製剤がある

ブプレノルフィンの開発は、メタドンの乱用の可能性に部分的に対応するものでした。 ブプレノルフィンの天井効果は乱用抑止に役立ちますが、メーカーはナロキソンを製剤に導入することで抑止効果を高めることを決定しました。 ナロキソンは、緊急時にオピオイドの過剰摂取を治療するために用いられるオピオイド拮抗薬である。 症状を素早く逆転させ、緊急時に命を救うことができます。

ブプレノルフィンに添加すると、ナロキソンは薬の乱用を極めて不愉快なものにします。 誰かが錠剤を砕いたり、注射のために舌下片を溶かしたりすると、ナロキソンの作用ですぐに禁断症状が出ます。 さらに、他のオピオイドが脳の受容体に作用するのを防ぐので、誰かが直後に別のオピオイドを服用しようとしても、その効果を体験することはできません。

ブプレノルフィンとナロキソンの配合薬のブランド名には、Suboxone®、Zubsolv®およびBunavail®があります。 このような場合、「痒いところに手が届く」「痒いところに手が届く」「痒いところに手が届く」「痒いところに手が届く」「痒いところに手が届く」「痒いところに手が届く」「痒いところに手が届く」「痒いところに手が届く」「痒いところに手が届く」………………………………………………………………… 乱用の可能性が低いため、ブプレノルフィンはスケジュール III ドラッグに分類されます。 医師は、治療開始時から患者が持ち帰ることができるようにブプレノルフィンを処方することができます。 オフィスベースのオピオイド治療（OBOT）プログラムでは、参加者は通常のオフィスで医師または看護師を訪ね、処方箋を受け取ってから、任意の薬局で調剤します。

メタドン・プログラムでは、参加者は治療初期に薬を受け取るために毎日診療所を訪ねる必要があります。 しかし、薬が安全かつ適切に使用されているかどうかを確認するために、チェックとバランスが維持されています。 1年間治療を受けた後、自宅に持ち帰ることができるメタドンの量は、最大で2週間分である。 治療中も仕事や学校に通いたい人は、ブプレノルフィンを使ったOBOTの方が予定に組み込みやすいでしょう。

Methadone Is More Affordable

どの治療経路を取るか決定する際に費用が問題になることがあります。 比較的新しいため、ブプレノルフィンはメタドンより高価である。 ブプレノルフィン-ナロキソン製剤は、薬代チャートの上位に位置する。 ブプレノルフィンを一時的に使用し、漸減する予定であれば、メタドンを無期限に維持するのに比べ、長期的には余分な出費がなくなるかもしれません。

Patient Retention With Methadone vs. Buprenorphine

治療を考えるとき、その成功可能性を知ることは重要なことです。 MATの場合、有効性の重要な尺度の1つは、人々がどれだけ長く治療を続けられるかということです。 では、メタドンとブプレノルフィンでは、どちらが患者の定着率が良いのでしょうか。 患者定着率を比較した米国初の重要な研究は2014年に発表され、どちらもオピオイドの不正使用を防ぐ効果は同等であるものの、メタドンはブプレノルフィンよりもはるかに高い治療定着率を示していることがわかりました。

この研究では、ブプレノルフィン群で薬の量を増やすと、オピオイド使用量が減少し継続率もよくなることも判明しています。 この研究の1日の最大量は、ブプレノルフィン1日32mgにすぎませんでした。 この研究で引用されたある調査では、1日56mgものブプレノルフィンを服用することで、治療開始30ヶ月時点での定着率が92%になることがわかりました。

他の小規模な研究では、ブプレノルフィン治療の定着率について様々な結果が得られています。 新しい薬物であるため、メタドンに関する膨大な研究成果と比較するエビデンスはあまりない。 ブプレノルフィンの治療継続率が低いと示されることがあるのは、治療の持ち帰りという側面もあるかもしれませんが、現在のエビデンスでは、それが決定的であるとは言えません。

Buprenorphine vs. Methadone in Pregnancy

重要な問題は、妊娠中に女性がどちらの薬を服用すべきかということです。 妊娠中の女性がオピオイドの離脱症状を避けることは、子宮を収縮させる可能性があるため、極めて重要です。 これが起こると、流産や早産になる危険性が大きくなります。 メタドンは胎盤を通過し、子宮内に問題を引き起こすという一般的な誤解にもかかわらず、メタドンは先天性異常を引き起こしません。 生まれてから禁断症状が出る赤ちゃんもいますが、中毒になるわけではありません。

メタドン維持療法に参加している新米ママは、まだ母乳で育てることができます。 そのため、このような事態を回避するために、「ディアボロス」は、「ディアボロス」と呼ばれるようになりました。 薬物相互作用が少なく、妊娠期間中の投与量変更の必要性が少ないことが実証されています。 しかし、ブプレノルフィンにはこの事実を示す証拠があまりなく、多くの医療関係者は、妊娠中の患者がメタドンを使用することを希望しています。 メタドンを服用している妊婦がブプレノルフィンに移行するのは禁断症状を誘発するリスクが大きいので、注意が必要です。 ブプレノルフィンからメタドンへの移行は、このリスクを伴わない。

MATにおけるブプレノルフィンとメタドンの役割

あらゆる主要研究機関は、カウンセリングや行動療法と組み合わせたときに、投薬による支援が最もうまくいくことを明らかにしています。 依存症治療に対する患者全体のアプローチをとることで、回復を維持する能力が高まります。

以下の形式のカウンセリングは、強固な物質使用障害治療計画の一環として、ブプレノルフィンやメタドンとともに一般的に使用されています。

• オピオイドや他の物質に対する考えや態度を修正する。
• トラウマによる感情的、心理的、または精神的な問題について話す場を提供する。
• 人生の浮き沈みに対処するためのツールや戦略を提供する。
• 友人、家族、社会とのつながりを取り戻すための基盤を作る。
• 中毒と回復の背後にある科学について患者に教える。

グループカウンセリング

物質依存治療プログラムに入ると、孤立や孤独感を覚える場合が多い。 そのため、このような場合にも、「痒いところに手が届く」「痒いところに手が届く」「痒いところに手が届く」「痒いところに手が届く」「痒いところに手が届く」「痒いところに手が届く」「痒いところに手が届く」。 グループセラピーでは、参加者が自分の経験や学んだ前向きな手段を共有することができます。

グループの設定は、進歩の妨げとなる恥の感情を和らげ、参加者が互いに支え合うことを促します。 治療が終わった後も、ナルコティクス・アノニマスのようなプログラムの形でグループワークを続けることが推奨されています。

家族カウンセリング

薬物乱用や依存症は、自分勝手で予測できない行動をとり、家族関係に簡単に害を及ぼすことがあります。 家族カウンセリングは、新たな信頼関係を育み、より強い人間関係を築くのに役立ちます。

MATの開始

メタドンやブプレノルフィンによる治療の開始は、何が起こるかわかっていれば、それほど負担には感じません。 ニューイングランドにあるヘルスケア・リソース・センター（HCRC）に来れば、あなたの健康と回復を念頭に置いた、顧客の立場に立ったサービスを期待することができます。 最初のステップは、医療と臨床の要素を含むインテーク・アポイントメントを完了することです。

• 薬物乱用の履歴の包括的なレビュー。
• オピオイドとその他の薬物の尿検査スクリーニング。
• 医学的または精神医学的治療のために必要な紹介。

これらを完了したら、プログラムの方針と手順を説明するオリエンテーションを受け、あなたの治療とその中で期待される役割を理解することができます。 また、「ディアボロス」は、「ディアボロス」「ディアボロス」「ディアボロス」「ディアボロス」「ディアボロス」「ディアボロス」「ディアボロス」「ディアボロス」「ディアボロス」「ディアボロス」「ディアボロス」「ディアボロス」「ディアボロス」「ディアボロス」「ディアボロス」「ディアボロス」「ディアボロス」「ディアボロス」「ディアボロス」「ディアボロス」「ディアボロス」「ディアボロス」の4つのカテゴリーからなります。 そのため、回復を選択すればするほど、早く治すことができます。

HCRC は25年以上にわたって、オピオイド使用障害の薬物療法を提供しています。 そのため、このような「痒いところに手が届く」ような治療が必要なのです。 あなたは、両方の薬とどちらがあなたのためのより良いオプションであるかもしれない私たちのフレンドリーで知識豊富な担当者のいずれかと話すことができます。 HCRCは、（866）758から7769で今日電話を与えるか、または薬物支援治療は回復への道にあなたを置くことができる方法についての詳細を学ぶために私達にオンラインでお問い合わせください。