V USA se ročně vyskytne přibližně 50 000 odloučení AC kloubu a většina z nich se léčí nechirurgicky (zpočátku). Je to však skutečně správné rozhodnutí? Skutečně neexistuje správná nebo špatná odpověď, protože se jedná o velmi žhavě kontroverzní oblast moderní ortopedické léčby. Doufejme tedy, že vám tato část pomůže toto rozhodnutí promyslet a rozhodnout se pro léčbu, která je pro vaši situaci skutečně nejlepší.
První – přesná diagnóza stupně separace AC kloubu
Je nezbytné, aby vaše rozhodnutí bylo založeno na přesných informacích, což znamená ujistit se, že skutečně máte separaci AC kloubu 3. stupně. Bohužel mnoha pacientům je tato diagnóza stanovena bez řádného vyhodnocení a informace jsou jednoduše nesprávné. Mnoho pacientů, kterým byla stanovena diagnóza separace AC kloubu 3. stupně, má ve skutečnosti závažnější poranění (zejména 5. stupně), které ve většině případů vyžaduje operaci. To způsobuje zbytečné prodlevy v získání nejlepší léčby a ohrožuje konečný výsledek. Ujistěte se tedy, že je vaše diagnóza přesná. Musíte si nechat udělat rentgenový snímek normálního i abnormálního ramene, aby bylo možné separaci přesně změřit pomocí digitální rentgenové technologie. Pokud je klíční kost vzdálena od korakoidního výběžku (součást lopatky) více než dvojnásobek normální vzdálenosti, pak máte skutečně separaci akčního kloubu 5. stupně, a ne 3. stupně.
Druhý
Pokud bylo vaše zranění akčního kloubu přesně klasifikováno jako separace akčního kloubu 3. stupně, další věcí, kterou je třeba zhodnotit, je horizontální stabilita. Zatímco zřejmým problémem při poranění AC kloubu je vertikální posun klíční kosti, z mnoha nedávných výzkumných článků je zřejmé, že vykloubení AC kloubu může způsobit významný abnormální pohyb v horizontální rovině. Může se jednat buď o nadměrnou zadní polohu klíční kosti, nebo v některých případech dokonce o nadměrnou laterální polohu klíční kosti. Posteriorní postavení klíční kosti je významným zdrojem bolesti, a pokud je přítomno, předznamenává špatnou prognózu nechirurgické léčby. Ještě důležitější je, že vzhledem k tomu, že se abnormalita nachází v rovině rentgenového snímku, nelze na standardním rentgenovém snímku hodnotit horizontální nestabilitu. Jedním ze způsobů, jak si to pacient může uvědomit, je, že když se paže zkříží před tělem, již tak prominující klíční kost se výrazně zvýrazní. To lze vyhodnotit pomocí speciálního rentgenového snímku zhotoveného při překřížení paže před tělem, který ukáže, že klíční kost „překrývá“ akromion pod ní. Některé dislokace AC kloubu 3. stupně mají horizontální nestabilitu a některé ne. Znalost této skutečnosti umožňuje lékaři přesněji předpovědět, zda má nechirurgická léčba velkou šanci na úspěch.
Nechirurgická možnost
Tuto možnost je dobré zvážit, jakmile bylo zjištěno, že máte horizontálně stabilní skutečné vykloubení AC kloubu 3. stupně. Jakákoli existující deformita je však trvalá bez ohledu na jakýkoli způsob nechirurgické léčby. Pro mnoho pacientů je deformita „hrbolku“ nepřijatelná a operace je jediným způsobem, jak ji řešit. Přibližně 50 % pacientů se plně zotaví bez operace a jejich návrat ke sportu bude mnohem rychlejší, než kdyby podstoupili chirurgické řešení. Přibližně 25 % pacientů bude mít tolerovatelné, ale málo závažné přetrvávající příznaky, které mohou ovlivnit sportovní nebo pracovní výkon. Patří sem bolestivé praskání, cvakání a snadná unavitelnost. Přibližně 25 % pacientů bude mít reziduální příznaky vysokého stupně a bude vyžadovat operaci.
Přestože ortopedi často uvádějí, že o operaci by měli uvažovat pouze mladí nebo vysoce aktivní pacienti, ve skutečnosti to nikdy nebylo studováno, takže pokud je vám více než 35 let, může vám být řečeno, že operace není moudrá volba. Neexistují však žádné důkazy o tom, že by starší a méně aktivní pacienti měli při nechirurgické léčbě lepší výsledky než mladší pacienti, takže je důležité pečlivě zvážit všechny možnosti. Výsledky spolehlivých reprodukovatelných zákroků, jako je Closed Loop Double Endobutton, jsou v 98 % úspěšné, takže nakonec je to osobní rozhodnutí, zda zvážit nejistotu nechirurgické léčby se závazkem a další dobou rekonvalescence při podstoupení operace.
Chirurgická léčba AC kloubu
Chirurgická léčba je jasnou volbou u vysoce posunutých separací AC kloubu (stupeň 4, 5 a 6) a také u separací AC kloubu stupně 3, které vykazují významnou horizontální nestabilitu. Rozhodnutí o chirurgovi je rozhodující pro dosažení výsledku bez komplikací a bolesti. Bohužel neexistuje žádný „zlatý standard“ postupu, takže různí chirurgové mají různé přístupy. Míra selhání/komplikací u většiny zákroků je přibližně 20-30 %, což je velmi skličující. Jedna z oblíbených technik zahrnuje použití „šlachového štěpu“ ke stabilizaci oblasti AC kloubu. To vyžaduje použití dárcovské tkáně (kadaveru) k dokončení zákroku. Další oblíbenou možností je „artroskopická“ oprava. Ta zahrnuje menší řezy a je lákavá díky možnosti menší bolesti a rychlejší rekonvalescence. U obou těchto možností se však uvádí 20-30% míra selhání, takže je důležité vybírat chirurga a techniku s rozvahou!“
Existuje ještě jedna možnost techniky operace AC kloubu s lepšími výsledky podloženými 11letou klinickou studií, kterou je technika Closed Loop Double Endobutton. Technika Closed Loop Double Endobutton, kterou používá výhradně Dr. Struhl, se používá již více než 15 let a má prokázanou úspěšnost 98 %, přičemž doposud bylo ošetřeno více než 100 pacientů.