Det finns ungefär 50 000 AC-ledseparationer som inträffar varje år i USA och de flesta av dem kommer att behandlas icke-kirurgiskt (initialt). Men är detta verkligen rätt beslut? Det finns verkligen inget rätt eller fel svar eftersom detta är ett mycket hett kontroversiellt område inom modern ortopedisk behandling. Så förhoppningsvis kommer det här avsnittet att hjälpa dig att tänka igenom det här beslutet och göra det behandlingsval som verkligen är bäst för din situation.
Först – noggrann diagnos av graden av AC-ledseparation
Det är viktigt att ditt beslut baseras på korrekt information, vilket innebär att du måste försäkra dig om att du verkligen har en grad 3 av AC-ledseparation. Tyvärr får många patienter denna diagnos utan en ordentlig utvärdering och informationen är helt enkelt felaktig. Många patienter som får diagnosen AC-ledseparation av grad 3 har i själva verket en allvarligare skada (särskilt grad 5), som i de flesta fall kräver operation. Detta orsakar onödiga förseningar när det gäller att få den bästa behandlingen och äventyrar slutresultatet. Se därför till att din diagnos är korrekt. Du måste få en röntgenbild av både den normala och den onormala axeln så att separationen kan mätas exakt med digital röntgenteknik. Om nyckelbenet är mer än dubbelt så långt som det normala avståndet från coracoidprocessen (en del av skulderbladet) har du verkligen en grad 5 ac-ledseparation och inte en grad 3.
Second
När din ac-ledskada har klassificerats korrekt som en grad 3 ac-ledseparation är nästa sak att utvärdera horisontell stabilitet. Även om det uppenbara problemet vid en AC-ledskada är nyckelbenets vertikala förskjutning står det klart enligt många nyligen publicerade forskningsartiklar att en AC-ledsledsdislokation kan orsaka betydande onormala rörelser i det horisontella planet. Detta kan antingen vara en överdriven bakre placering av nyckelbenet eller till och med i vissa fall en överdriven lateral placering av nyckelbenet. Ett nyckelben som ligger bakåt är en betydande källa till smärta och när det förekommer förutspår det en dålig prognos för icke-kirurgisk behandling. Ännu viktigare är att eftersom avvikelsen ligger i röntgenplanet kan en standardröntgenbild inte utvärdera horisontell instabilitet. Ett sätt för patienten att bli medveten om detta är att när armen korsas framför kroppen blir nyckelbenet, som redan är framträdande, betydligt mer framträdande. Detta kan bedömas med en särskild röntgenbild som tas när armen korsas framför kroppen och som visar att nyckelbenet ”överskuggar” akromionet under det. Vissa AC-leddislokationer av grad 3 har horisontell instabilitet och andra inte. Genom att veta detta kan läkaren mer exakt förutsäga om icke-kirurgisk behandling har stor chans att lyckas.
Non-kirurgiskt alternativ
Detta är ett bra övervägande när det har fastställts att du har en horisontellt stabil äkta grad 3 AC-ledförskjutning. Den deformitet som finns är dock permanent oavsett vilket sätt av icke-kirurgisk behandling som helst. För många patienter är deformationen ”bump” oacceptabel och kirurgi är det enda sättet att åtgärda detta. Ungefär 50 % av patienterna kommer att återhämta sig helt utan kirurgi och deras återgång till idrotten kommer att ske mycket snabbare än om de genomgår en kirurgisk reparation. Ungefär 25 % av patienterna kommer att ha tolerabla men låggradiga pågående symtom som kan påverka idrotts- eller arbetsprestationen. Detta innefattar smärtsamt knackande, klickande och lätt trötthet. Ungefär 25 % av patienterna kommer att ha höggradiga kvarstående symtom och kräva operation.
Och även om det ofta sägs av ortopediska kirurger att endast unga eller mycket aktiva patienter bör överväga operation, har detta faktiskt aldrig studerats, så om du är äldre än 35 år kan du få höra att operation inte är ett klokt alternativ. Det finns dock inga bevis för att äldre och mindre aktiva patienter klarar sig bättre med icke-kirurgisk behandling än yngre patienter, så det är viktigt att väga alternativen noggrant. Resultaten från tillförlitliga reproducerbara förfaranden som Closed Loop Double Endobutton är 98 % framgångsrika, så i slutändan är det ett personligt beslut om att väga osäkerheten med icke-kirurgisk behandling mot det engagemang och den extra återhämtningstid som en operation innebär.
AC-ledskirurgi
Kirurgi är det självklara valet för kraftigt förskjutna AC-ledsseparationer (grad 4, 5 och 6), och även för AC-separationer av grad 3 som uppvisar betydande horisontell instabilitet. Att bestämma sig för en kirurg är avgörande för att uppnå ett komplikationsfritt och smärtfritt resultat. Tyvärr finns det inget ”guldstandardförfarande”, så olika kirurger har olika tillvägagångssätt. Misslyckandet/komplikationsfrekvensen för de flesta ingrepp är ungefär 20-30 %, vilket är mycket nedslående. En populär teknik innebär att man använder ett ”senetransplantat” för att stabilisera AC-ledområdet. Detta kräver att man använder donatorvävnad (kadaver) för att genomföra ingreppet. Ett annat populärt alternativ är en ”artroskopisk” reparation. Detta innebär mindre snitt och är tilltalande på grund av möjligheten till mindre smärta och snabbare återhämtning. Båda dessa alternativ har dock rapporterats ha en misslyckandefrekvens på 20-30 %, så det är viktigt att välja kirurg och teknik klokt!
Det finns ett annat alternativ för en AC-ledskirurgisk teknik med bättre resultat som stöds av en 11-årig klinisk studie, nämligen Closed Loop Double Endobutton-tekniken. Tekniken Closed Loop Double Endobutton, som dr Struhl uteslutande använder, har använts i över 15 år och har en bevisad framgångsfrekvens på 98 %, med över 100 behandlade patienter hittills.