Přerušení řetězce infekcí

Cíle vzdělávání:

1. Vyjmenujte tři faktory potřebné k šíření infekce

2. Diskutujte o cestách přenosu infekce

3. Vysvětlete způsoby, jak přerušit řetězec infekce v SPD

Infekce spojené se zdravotní péčí nahánějí strach preventistům infekcí, správcům ošetřovatelských zařízení i pacientům. Tyto infekce, kterým lze potenciálně předejít, zvyšují náklady, zpožďují propuštění, prodlužují léčení a významně zvyšují riziko nemocnosti každého pacienta.

Předcházení infekcím vyžaduje přístup všech rukou k přerušení řetězce událostí, které k nim mohou vést. Kromě zásad, postupů a praktik prevence infekcí, které fungují v celém zdravotnickém zařízení, je kritickou funkcí prevence infekcí práce oddělení sterilního zpracování. Hlubší pochopení mechanismů infekce může tuto práci informovat a pomoci optimalizovat jeho schopnosti kontroly infekcí.

Faktory infekce

K infekci dochází, když se původci onemocnění dostanou do lidského těla a začnou se množit. Původci napadnou tkáně těla člověka a způsobí reakci. Některé reakce jsou neškodné, například rýma, zatímco jiné jsou smrtelné. Existuje mnoho typů původců onemocnění. Patří mezi ně viry, bakterie, prvoci, někteří parazité a priony.

K šíření infekcí jsou zapotřebí tři spolupůsobící faktory:

1. Způsob šíření infekce. Rezervoár: nakažená osoba funguje jako rezervoár, který umožňuje původci onemocnění množit se a růst.

2. Přenos: Přenos je cesta, kterou se původce onemocnění dostane k nové osobě a nakazí ji.

3. Vnímavý hostitel: jedná se o osobu, která se může nakazit. Po nakažení se tato osoba stává rezervoárem.

Přenos infekce se zastaví, když se odstraní jeden z těchto tří faktorů. Poskytovatelé zdravotní péče se zaměřují na prevenci přenosu a vystavení vnímavých hostitelů původcům onemocnění a uplatňují mnoho strategií a taktik k prevenci přenosu. Každá konkrétní taktika je určena k řešení určité cesty přenosu. Například jednou z důležitých metod prevence přenosu prostřednictvím opakovaně používaných pomůcek a nástrojů je jejich sterilizace mezi pacienty.

Rezervoáry a přenos

Infikovaná osoba (rezervoár) vylučuje původce onemocnění. Vylučování umožňuje přenos původců na novou osobu (hostitele), kterou mohou infikovat. Kontaktní přenos je nejčastějším způsobem šíření infekcí. Hostitel přichází do přímého kontaktu s původci onemocnění na/v rezervoáru. Způsob, jakým se původci dostanou k hostiteli, závisí na způsobu jejich vylučování.

Původci onemocnění mají několik způsobů, jak opustit rezervoár. Nejčastějšími způsoby jsou tělesné tekutiny a výměšky. Moč, výkaly a sputum jsou na prvním místě v seznamu běžných výstupních míst pro bakterie, viry a parazity. Výchozím bodem může být také kůže. Bakterie a paraziti na kůži se při dotyku přenesou na jinou osobu. Přímý kontakt s rezervoárem nebo jejich výměšky je první cestou přenosu.

Ve zdravotnictví je problémem také přímý kontakt s tělesnými tkáněmi a krví. Personál se může dostat do kontaktu s krví a tkáněmi při odběru vzorků od pacientů nebo při provádění lékařských zákroků na nich.

Přímý kontakt je druhou nejčastější cestou přenosu infekce. Tělesné tekutiny a tkáně usazené na povrchu mohou zůstat infekční po několik hodin nebo dokonce dní v závislosti na materiálu povrchu. V některých případech, jako například u antraxu, může materiál zůstat infekční po celé roky. Kontakt s kontaminovaným povrchem je nepřímou cestou přenosu. Mezi běžné povrchy ve zdravotnictví patří stěny, podlahy, kliky dveří, ložní prádlo, použité zdravotnické prostředky, lůžkové stoly, umyvadla, toalety, transportní vozíky a jakákoli jiná zařízení nebo povrchy, které jsou v blízkosti infikovaných pacientů, pacientových sekretů a tělesných tkání. V rámci SPD může být manipulace s kontaminovanými nástroji při reprocessingu primárním prostředkem nepřímého kontaktního přenosu.

Někteří původci onemocnění cestují vzduchem. Přenos vzduchem je omezen na původce onemocnění, kteří jsou po dlouhou dobu suspendováni ve vzduchu na drobných kapičkách nebo jemných částečkách prachu. Tito původci se pohybují ve vzdušných proudech, aby našli další osobu, kterou mohou nakazit. Příkladem nemoci šířící se vzduchem je tuberkulóza.

Přenos vzduchem není totéž co přenos kapénkami. Kašel a kýchání jsou příklady šíření kapénkami. Kapénkový rozptyl spoléhá na fyzickou sílu, kterou poskytuje rezervoár, aby se infekční materiál dostal k nové osobě. Při kapénkovém rozptylu dochází také k usazování infekčního materiálu na površích, které mohou být později přeneseny na novou osobu. Kapénková disperze je formou kontaktního přenosu.

Posledním způsobem šíření infekce je přenos vektorem. Vektor je živý organismus, který přímo přenáší infekční agens do těla zdravé osoby. Přenos vektorem může být velmi komplikovaný proces zahrnující mnoho různých organismů na cestě k infekci člověka. Nakonec se infekce dostane k člověku kousnutím nebo zavrtáním hmyzem do kůže nebo tím, že člověk vektor sní. Níže uvedená tabulka 1 uvádí běžné nemoci a jejich vektory.

Zdrojem každého infekčního agens je rezervoár, takže nalezení rezervoárů je prvním krokem k prevenci přenosu. To je však těžší, než se zdá. Rezervoáry mohou vylučovat infekční materiály, ale nemají žádné příznaky onemocnění. K tomu dochází během inkubační doby onemocnění. Inkubační doba je doba po nákaze, ale před nástupem nemoci. Během této doby mohou být nakažené osoby nakažlivé a schopné šířit onemocnění, aniž by si uvědomovaly, že jsou nakažené. Inkubační doba se u jednotlivých onemocnění značně liší (tabulka 2 níže). Ve vzácných případech se může stát, že se člověk nakazí a nikdy neonemocní ani se u něj neprojeví žádné příznaky infekce. Tato asymptomatická infikovaná osoba se označuje jako nosič. Přenašeči mohou rychle šířit onemocnění a je obtížné je identifikovat.

Vnímavý hostitel

Posledním článkem infekčního řetězce je vnímavý hostitel; osoba, která onemocní, je-li vystavena infekčnímu agens. Riziko, že hostitel onemocní, ovlivňuje mnoho faktorů. Zdravotní stav, věk, očkování, prodělané infekce a přirozená imunitní obrana, to vše hraje roli v boji hostitele proti infekčním agens. Lidé se špatným zdravotním stavem, velmi mladí nebo staří, neimunizovaní, lidé se sníženým imunitním systémem a osoby zotavující se po zdravotním stavu nebo operaci mají větší pravděpodobnost, že onemocní.

Kromě toho, že jsou lidé s oslabenou imunitou vnímaví k běžně infekčním agens, mohou trpět infekcemi způsobenými mikroorganismy, které normálně onemocnění nezpůsobují. Mnoho mikroorganismů žije v životním prostředí a na lidech a zdravý člověk se může těmto typům mikrobů bránit a zůstat zdravý.

Mikroorganismy, které u zdravých lidí nezpůsobují infekce, ale u imunokompromitovaných pacientů způsobí závažné infekce, se nazývají oportunní mikroorganismy. Mnoho oportunních mikroorganismů žije ve zdravých lidech a na nich. Například Staphylococcus epidermidis je pravidelným obyvatelem lidské kůže, kde žije, aniž by svého hostitele zraňoval. Je však nejčastějším zdrojem infekce na zavedených zdravotnických prostředcích, jako jsou katétry a drenážní trubičky. Dalším běžným mikroorganismem, který žije v uších, nose a krku, je Staphylococcus aureus. I on může způsobit infekci u jedince s oslabenou imunitou. Nejznámějším onemocněním způsobeným Staph. aureus je Staphylococcus aureus rezistentní vůči meticilinu neboli MRSA. A Streptococcus pneumoniae běžně žije v nose, krku a ústech zdravých lidí. Při vhodných podmínkách však může organismus migrovat do plic a způsobit zápal plic.

Pacienti podstupující léčbu ve zdravotnických zařízeních patří mezi nejpravděpodobnější hostitele infekce. Mnozí z nich trpí stávajícími zdravotními potížemi a podstupují léčbu, která snižuje jejich schopnost bránit se infekcím. Zabránit šíření infekčních agens u této zranitelné populace je hlavním cílem odborníků na prevenci infekcí.

Přerušení řetězce v SPD

Riziko infekce lze výrazně snížit odstraněním pouze jednoho ze tří přispívajících faktorů. V nemocničních zásadách a postupech by se měly uplatňovat zásady prevence infekcí, které se na tyto prvky zaměřují.

Zvládnutí rezervoárů:

Nejčastějším rezervoárem na oddělení je personál zajišťující sterilní zpracování. Rezervoárem však může být jakákoli osoba. Potenciálními rezervoáry jsou také dodavatelé, pracovníci z jiných oddělení a dočasní zaměstnanci. Měly by být zavedeny zásady a postupy upravující opatření, která je třeba přijmout v případě nahlášeného onemocnění zaměstnanců. Zvažte, kdy poslat zaměstnance domů, jaká preventivní opatření přijmout při práci s nemocnou osobou a co dělat s předměty a zaměstnanci vystavenými kontaktu s nemocnou osobou během inkubační doby. Zahrňte také zásady a postupy pro návštěvníky oddělení a smluvní pracovníky.

Personál by měl také přijmout opatření k prevenci přenosu oportunních mikroorganismů. Používání síťky na vlasy a vousy, čistých šatů dodávaných nemocnicí a návleků na boty, to vše zabraňuje přenosu oportunních mikroorganismů. Personál by si měl často mýt ruce, aby se snížila mikrobiální populace, a podle potřeby nosit rukavice.

Pokud byl personál vystaven respiračnímu infekčnímu agens, jako je chřipka, zvažte nošení chirurgických obličejových masek během inkubační doby původce onemocnění. Obličejové masky lze používat také v době výskytu ohnisek respiračních onemocnění, která se vyskytnou v zařízení nebo v komunitě. Obličejové masky by měly přiléhat na nos a ústa. Maska by neměla otékat a neměla by umožňovat volnou výměnu mezi prostředím a dýchacími cestami osoby.

Identifikujte nosiče přenosu:

Původci infekcí se do oddělení sterilního zpracování dostávají různými způsoby. Vyhledání těchto cest a ošetření infekčních agens je druhým způsobem, jak přerušit infekční řetězec na odděleních sterilního zpracování.

Infekční agens se skrývají na mnoha místech. Nejnápadnějším místem jsou opakovaně použitelné zdravotnické prostředky a vybavení používané při chirurgických a diagnostických zákrocích a na nich. Tyto předměty přišly do styku s tělesnými tekutinami a tkáněmi a mohlo dojít k přenosu infekčních agens z pacienta na předmět. Kromě toho předměty, se kterými manipulují sestry, lékaři a další osoby během zákroků, umožňují přenos oportunních mikroorganismů na vybavení. Z těchto důvodů musí být všechny předměty důkladně vyčištěny a ošetřeny vhodným mikrobicidním postupem, aby se zabránilo přenosu infekčních materiálů na dalšího pacienta.

Ve vodě se rovněž nacházejí organismy, které mohou způsobit onemocnění. Voda z vodovodu, hadice, výlevky, odtoky a dokonce i upravená voda mohou být útočištěm Pseudomonas aeruginosa, Legionella sp. a dalších oportunních mikroorganismů. Zdroje vody by měly být pravidelně kontrolovány na přítomnost infekčních agens a odtoky by měly být pravidelně ošetřovány, aby se snížilo množství mikroorganismů.

Vypracujte důkladné, proaktivní postupy prevence infekcí:

Všechny položky zpracovávané oddělením sterilního zpracování by měly projít mikrobicidním procesem, který je vhodný pro použití prostředků a populaci pacientů. Chirurgické nástroje by měly být sterilizovány a předměty, jako jsou infuzní pumpy, by měly být dezinfikovány. V některých případech však může být nutné provést vyšší úroveň mikrobicidního zpracování z důvodu přítomnosti určitého infekčního agens. Například předměty pro péči o pacienty, které obvykle vyžadují nízkou úroveň dezinfekce, mohou vyžadovat vyšší úroveň dezinfekce, pokud byly použity na patře, kde se vyskytla epidemie Clostridioides difficile (C. diff).

Zařízení by také měla mít zavedeny zásady a postupy pro inaktivaci a likvidaci nástrojů s podezřením na expozici prionovým přenosným agens. Priony nejsou živé organismy a vyžadují specializované ošetření, aby byly nástroje bezpečné pro likvidaci. Postupy by měly zahrnovat také testování povrchů a zařízení používaných k ošetření těchto přístrojů.

Manažeři sterilního zpracování by měli také přímo spolupracovat se svými kolegy v oblasti prevence infekcí, aby identifikovali a odstranili všechny zdroje přenosu infekčního materiálu na oddělení. Využitím perspektivy IP mohou manažeři objevit způsoby přenosu, o kterých nevěděli.

Snížit riziko pro vnímavé hostitele:

Vzhledem k tomu, že většina hospitalizovaných pacientů je již vnímavá vůči infekčním agens, je v nemocničním prostředí velmi obtížné tuto vazbu přerušit. Lze však podniknout některé kroky, které pomohou riziko snížit. Například je třeba povzbuzovat personál k očkování, a to i proti hepatitidě B, chřipce, planým neštovicím a meningitidě.

Také lékařské prohlídky mohou odhalit zaměstnance, kteří jsou nositeli infekčních agens, ale nemusí o tom vědět. Screeningy lze provádět u přenosných nemocí, které mají vysoký počet asymptomatických nosičů. Například přibližně 13 milionů lidí v USA má latentní tuberkulózu a 5-10 % z nich se stane aktivními a přenosnými do dvou let od expozice.4 S tímto vědomím zavedla některá zařízení každoroční screening tuberkulózy. Také počet zdravotnických pracovníků přenášejících MRSA se odhaduje na 1,0 až 6,9 %,5 takže lze provádět i nosní screening na MRSA.

Je také důležité si uvědomit, že potřeby prevence infekcí se budou měnit s ročními obdobími, epidemiemi, pandemiemi a změnami v populaci pacientů. V zájmu proaktivity by měly být strategie prevence infekcí na odděleních sterilního zpracování přehodnocovány, jakmile dojde k těmto větším změnám.

Znalosti snižují riziko

Řízení šíření infekcí je složitý a mnohostranný úkol. Pro úspěšné snížení rizika musí všichni zdravotničtí pracovníci vystupovat jako zastánci prevence infekcí. Získáním znalostí o principech a faktorech podílejících se na přenosu infekcí je personál SPD oprávněn podporovat všechny zásady a postupy prevence infekcí na svém oddělení. Vědí, že chrání sebe, své kolegy, návštěvníky nemocnice, dodavatele, lékaře a samozřejmě pacienty, kterým jejich funkce v konečném důsledku slouží.

Stáhnout článek & test

2. Taeniasis FAQs; https://www.cdc.gov/parasites/taeniasis/gen_info/faqs.html, staženo 5/15/2020

6. International Association of Hospital Ventral Service and Materiel Management (2016). Centrální servisní technická příručka, osmé vydání.