Se zájmem jsme si přečetli rukopis Wu a Chena a rádi bychom se vyjádřili k chirurgickým komplikacím implantace nitrosrdečního kardiostimulátoru .
Používání trvalých kardiostimulátorů (PPM) a implantabilních kardioverterů-defibrilátorů (ICD) se zvyšuje v důsledku rozšíření indikací a stárnutí populace. V důsledku toho se kardiologové a kardiochirurgové musí potýkat se širokým spektrem komplikací, které jsou někdy podceňovány a ohrožují život.
Chirurgické komplikace PPM a ICD se mohou vyskytnout v bezprostředním nebo časném pooperačním období a mohou souviset s procesem žilního přístupu (pneumotorax, hemotorax, vzduchová embolie, hematom, arteriální punkce, problémy s hojením rány, infekce, bolest), s kardiostimulační elektrodou (srdeční perforace, tamponáda, malpozice nebo dislokace elektrody) nebo se zařízením generátoru. Kromě toho se v pozdním pooperačním období mohou vyskytnout další komplikace související s infekcemi, trombózou, endokarditidou, plicní embolií, syndromem horní duté žíly (SVC) (v důsledku tvorby trombů a/nebo fibrózy stimulačních vodičů v SVC) a perikarditidou .
Ostovan a Aslani referovali o úspěšné léčbě masivní plicní vzduchové embolie během implantace PPM pomocí odsávání vzduchu vodicím katétrem zavedeným do hlavní plicní tepny přes levou femorální žílu. Léčba vzduchové embolie zahrnuje kyslíkovou léčbu, hemodynamickou podporu a prevenci dalšího vstupu vzduchu do systémové cirkulace. Poloha v levém laterálním dekubitu může zabránit obstrukci výtokového traktu plicnice vzduchem (vzduch může být přesunut směrem k hrotu pravé komory) .
Aggarwal et al. nezjistili žádný rozdíl ve výskytu intraoperačních a časných pooperačních komplikací (do dvou měsíců po implantaci) mezi jednokomorovými a dvoukomorovými stimulačními systémy .
Sohail et al, ve svém retrospektivním přehledu 189 pacientů s infekcemi souvisejícími s kardiostimulátorem zjistili, že nejčastějšími klinickými projevy byly infekce kapsy generátoru (69 %) a endokarditida související se zařízením (23 %). Hlavními patogeny byly koaguláza-negativní stafylokoky a Staphylococcus aureus, a to ve 42 %, resp. 29 % případů. Bylo zaznamenáno široké spektrum souvisejících komplikací, jako je septická artritida, sternální nebo vetebrální či femorální osteomyelitida a abscesy v plicích, slezině, játrech, mozku a perinefrické oblasti. U 22 (11,6 %) pacientů došlo k trombóze podklíčkové žíly nebo horní duté žíly a u 6 z nich se rozvinuly klinické projevy plicní embolie. Devadesát osm procent pacientů podstoupilo úplné odstranění zařízení v kombinaci s antibiotickou léčbou a 96 % pacientů bylo úspěšně léčeno . Devatenáct pacientů podstoupilo extrakci elektrody prostřednictvím střední sternotomie a ostatní perkutánní extrakci elektrody. Intervenční komplikace byly častější u pacientů s anamnézou více zákroků souvisejících se zařízením a týkaly se selhání trikuspidální chlopně, lacerace podklíčkové žíly, hemotoraxu, hematomu, fraktury hrotu elektrody, ventrikulotomie a krvácení .
Trombóza pravé síně a plicní embolie jsou málo časté komplikace (0.6-3,5 %) a k jejich léčebným modalitám patří antikoagulace, trombolýza a nebo chirurgický zákrok .
Závěrem lze říci, že znalost všech možných komplikací PPM/ICD a multidisciplinární přístup je velmi důležitý pro jejich prevenci a definitivní léčbu.
Konflikt zájmů: není deklarován
.