Váš onkologický tým vám doporučí, jakou možnost léčby považuje za nejlepší, ale konečné rozhodnutí bude na vás.
Před návštěvou nemocnice, kde budete diskutovat o možnostech léčby, může být užitečné napsat si seznam otázek, které byste chtěli svému týmu položit. Můžete například chtít zjistit výhody a nevýhody jednotlivých léčebných postupů.
Váš léčebný plán
Váš doporučený léčebný plán bude záviset na stádiu rakoviny (více informací o stádiu rakoviny hrtanu najdete v části Diagnostika rakoviny hrtanu).
Pokud máte rakovinu hrtanu v časném stádiu, může být možné odstranit rakovinu pomocí chirurgického zákroku (endoskopické resekce) nebo samotné radioterapie. Tak tomu může být i v případě mírně rozsáhlejšího karcinomu, i když někdy je nutná kombinace chirurgického zákroku a radioterapie.
U rakoviny hrtanu v pozdějším stadiu může být nutný rozsáhlejší chirurgický zákrok. Pravděpodobně bude použita kombinace radioterapie a chemoterapie. V některých případech může být nutné odstranit celý hrtan.
V případech, kdy chemoterapie není vhodná, může být použit lék zvaný cetuximab.
Tyto léčebné postupy jsou popsány níže.
Radioterapie
Radioterapie využívá ke zničení rakovinných buněk kontrolované dávky vysokoenergetického záření. Může být použita jako samostatná léčba u časných stadií rakoviny hrtanu nebo může být použita po operaci k zastavení návratu rakovinných buněk. Někdy se kombinuje s chemoterapií.
Energetické paprsky používané při radioterapii musí být přesně zacíleny na váš hrtan. Aby bylo zajištěno, že paprsky budou směřovat přesně na danou oblast, bude vám zhotovena speciální plastová maska, která bude držet vaši hlavu ve správné poloze. Před zahájením léčby bude pořízen odlitek vašeho obličeje, aby mohla být maska vyrobena.
Radioterapie se obvykle provádí v krátkých denních sezeních od pondělí do pátku s přestávkou v léčbě o víkendu. Léčba obvykle trvá tři až sedm týdnů.
Radioterapie může kromě ničení rakovinných buněk zasáhnout i zdravou tkáň a má řadu nežádoucích účinků, např:
- bolestivá, zarudlá kůže (podobná spálení od slunce)
- ústní vředy
- suchá ústa
- ztráta chuti
- ztráta chuti k jídlu
- únava
- pocit nevolnosti
Váš lékařský tým bude sledovat všechny nežádoucí účinky a léčit je, pokud to bude možné. K léčbě vředů v ústech lze například použít ochranné gely a na sucho v ústech jsou k dispozici léky.
Radioterapie může někdy způsobit zánět krční tkáně. Těžký zánět může způsobit dýchací potíže. Pokud máte potíže s dýcháním, kontaktujte co nejdříve svého klíčového pracovníka nebo navštivte místní oddělení pohotovosti (A&E).
Většina nežádoucích účinků by měla pominout během několika týdnů po ukončení léčby.
Přečtěte si více informací o radioterapii.
Chirurgický zákrok
Při léčbě rakoviny hrtanu lze použít tři typy chirurgických zákroků. Jsou to:
- endoskopická resekce
- parciální laryngektomie
- totální laryngektomie
Ty jsou popsány níže.
Endoskopická resekce
Endoskopickou resekci lze použít u časných stadií rakoviny hrtanu.
Při zákroku chirurg používá speciální mikroskop, kterým získá zvětšený pohled na hrtan. To mu umožní odstranit rakovinu buď laserem, nebo malými chirurgickými nástroji.
Endoskopická resekce se provádí v celkové anestezii, takže během zákroku budete v bezvědomí a nebudete cítit žádnou bolest.
Několik týdnů po operaci vás mohou bolet ústa a hrdlo a existuje riziko, že se vám v důsledku zákroku změní hlas, což může být trvalé.
Parciální laryngektomie
Částečnou laryngektomií lze léčit některé druhy rakoviny hrtanu. Operace spočívá v chirurgickém odstranění postižené části hrtanu. Část hlasivek bude ponechána na místě, takže budete stále schopni mluvit, ale váš hlas může být poměrně chraptivý nebo slabý.
Při hojení hrtanu se vám může obtížně dýchat. Chirurg Vám možná bude muset vytvořit dočasný otvor v krku, který bude připojen k trubičce, kterou budete moci dýchat. Tomu se říká dočasná tracheostomie.
Jakmile se váš hrtan zahojí, může být trubička odstraněna a otvor se zacelí a zůstane po něm malá jizva.
Tato operace je v dnešní době málo častá, protože se dává přednost endoskopické resekci, kdykoli je to možné.
Totální laryngektomie
Totální laryngektomie se obvykle používá k léčbě pokročilé rakoviny hrtanu. Operace zahrnuje odstranění celého hrtanu. Může být nutné odstranit i blízké lymfatické uzliny (malé žlázy, které jsou součástí imunitního systému), pokud se do nich rakovina rozšířila.
Jelikož Vám budou odstraněny hlasivky, nebudete moci po operaci mluvit obvyklým způsobem. Existuje však několik způsobů, které Vám pomohou řeč obnovit.
Pokud Vám bude provedena totální laryngektomie, bude Vám muset chirurg také vytvořit trvalý otvor v krku (tzv. stomii), který Vám po operaci pomůže dýchat.
Budete poučen o tom, jak udržovat stomii čistou. Mít stomii se může zpočátku zdát skličující a děsivé, ale většina lidí si na ni po několika měsících zvykne.
Další informace o mluvení po operaci a péči o stomii naleznete v části Zotavení po rakovině hrtanu.
Chemoterapie
Chemoterapie používá silné léky, které ničí rakovinu, aby poškodily DNA rakovinných buněk a zastavily jejich množení. Může být použita ke zmenšení nádoru před operací nebo radioterapií nebo v kombinaci s radioterapií, aby byla radioterapie účinnější.
Může být také použita k léčbě rakoviny hrtanu, která je pokročilá nebo se po léčbě vrátila. V této situaci může zmírnit příznaky a může zpomalit růst rakoviny.
Léčba chemoterapií se obvykle podává formou injekce do žíly (intravenózně) jednou za tři nebo čtyři týdny po dobu až šesti měsíců. Během každé léčby může být nutné zůstat několik dní v nemocnici nebo můžete pokaždé přijít jen na krátkou návštěvu.
Chemoterapie může někdy poškodit zdravou tkáň stejně jako tkáň rakovinnou. To bohužel znamená, že jsou běžné nežádoucí účinky, jako např:
- cítit se a být nemocný
- vypadávání vlasů
- ztráta chuti k jídlu
- průjem
- bolest v ústech a vředy v ústech
- únava
Chemoterapie může také oslabit Váš imunitní systém, takže budete náchylnější k infekcím a nemocem.
Je proto důležité, abyste svému lékařskému týmu hlásili jakékoli příznaky možné infekce, jako je vysoká teplota, zimnice nebo úporný kašel. Měli byste se také vyhýbat blízkému kontaktu s lidmi, o kterých je známo, že mají infekci.
Nežádoucí účinky chemoterapie by se měly po ukončení léčby zlepšit.
Přečtěte si více o chemoterapii.
Cetuximab
Cetuximab je druh léku nazývaný biologická léčba. Tyto léky se zaměřují na procesy, které rakovinné buňky používají k růstu a množení, a narušují je.
Cetuximab lze použít v kombinaci s radioterapií k léčbě pokročilejší rakoviny hrtanu, pokud není možné použít chemoterapii. Například lidé s onemocněním ledvin nebo srdce nebo lidé s probíhající infekcí nemusí být schopni podstoupit chemoterapii, protože by jim mohla způsobit velké onemocnění.
Cetuximab se podává pomalu kapačkou do žíly (intravenózně) po dobu až jedné hodiny nebo déle. Obvykle se podává jednou týdně po dobu až sedmi týdnů.
Nežádoucí účinky cetuximabu jsou obvykle mírné a zahrnují:
- vyrážky
- pocit nevolnosti
- průjem
- dýchavičnost
Cetuximab může také u některých lidí vyvolat alergické reakce, které mohou způsobit problémy, jako je otok jazyka nebo hrdla. V několika málo případech může být reakce závažná a potenciálně život ohrožující.
Většina závažných reakcí se objeví do jednoho dne od zahájení léčby, proto budete po zahájení léčby pečlivě sledován(a). Pokud máte příznaky závažné reakce, jako je zrychlený srdeční tep nebo problémy s dýcháním, mohou být použity léky k jejich zmírnění (např. kortikosteroidy).