TRANSCRIPT
Dr. Miller: Nejde jen o operaci ramene, ale také o to, co uděláte po ní, což může mít velký vliv na to, jak operace dopadne. O tom si budeme povídat v příštím díle pořadu Scope Radio.
Hlasatel: Přístup k našim odborníkům s podrobnými informacemi o největších zdravotních problémech, kterým dnes čelíte. „Specialisté“ s doktorem Tomem Millerem v pořadu Scope.
Dr. Miller: Jsem doktor Tom Miller a jsem tady u doktora Roberta Tashjiana a je to ortopedický chirurg tady na univerzitě v Utahu. Budeme hovořit o operaci ramene a o tom, co po ní následuje, pokud jde o fyzikální terapii, aby se vaše rameno dostalo zpět do formy. Řekněte nám něco o tom, co můžete očekávat po operaci ramene. Mým pacientům, kteří k vám přišli a podstoupili operaci ramene, chvíli trvá, než se rameno vrátí tam, kde ho pacient chce mít, a než dosáhne rozumného výsledku. Nestane se to přes noc, že ne?
Dr. Tashjian: Ne. Takže po operaci opravdu projdou lidé různými způsoby léčby a záleží na tom, co pro ně vlastně uděláme. Často se představy lidí o tom, jaké bude jejich pooperační zotavení, velmi liší. Někdy si myslí, že když mají malé řezy, že rekonvalescence bude krátká, ale ne vždy se to musí shodovat.
Dr. Miller:
Dr. Miller:
Dr. Miller:
Dr:
Dr. Tashjian: Takže velkou část toho, co musíte udělat, je opravdu jim říct dopředu, ještě před operací, co mohou očekávat po operaci: Rozhodně. A myslím si, že rozumné očekávání i toho, o čem operace je a jaký bude jejich konečný výsledek, je asi nejdůležitější součástí toho, jak se jim bude po operaci skutečně dařit.
Dr. Miller:
Dr. Miller:
Dr:
Dr. Tashjian: Takže rozptýlení představ, že se vrátí na nadhazovací kopec a budou házet, víte, plnou sadu softbalových míčků na pálkaře, se nestane do dvou týdnů? Zpravidla ne, a tak opravdu záleží na tom, o jakou operaci se jedná. Pokud chcete, můžeme si promluvit o někom, kdo podstoupí typickou artroskopickou operaci rotátorové manžety.
Dr. Miller: Ano, udělejme to. Začněme s tím, protože si dovedu představit, že to děláte poměrně často u mladých sportovců, stejně jako … .
Dr. Tashjian: Ano, častěji je to možná u starších sportovců, kteří mají vlastně typickou trhlinu rotátorové manžety. Náš průměrný věk populace, která podstupuje artroskopickou opravu manžety, je obvykle koncem padesátky nebo začátkem šedesátky. Obvykle jsou aktivní, mají bolesti v noci a při aktivitách nad hlavou, a to je vlastně důvod, proč je operujeme.
Nejčastěji, pokud je někdo zdravý, ho operujeme ambulantně, takže přijde a ještě ten samý den jde domů a je v závěsu. Pooperačně je budeme léčit léky proti bolesti, a to jak perorálně, tak obvykle interskalenickým blokem. A to pacientům obvykle poskytuje asi 48 hodin dobré úlevy od bolesti po operaci.
Dr. Miller:
Dr. Tashjian: Interskalenická blokáda je taková, že se do blízkosti ramene zavede malý katétr, do kterého se vstříkne anestetikum a tím se otupí bolest: To je správně. Není to přímo do samotné ramenní jamky. Je to vlastně kolem brachiálního plexu, což jsou nervy, které jdou vlastně dolů do paže. A ten je umístěn anesteziologem a po určitou dobu vyplavuje malé množství lokálního anestetika, které jim pak poskytuje úlevu od bolesti.
Dr. Miller: Tohle je relativně nový postup, myslím v posledních možná pěti až deseti letech. Je to tak?
Dr. Tashjian:
Dr. Miller: Ano.
Dr. Tashjian: Interskalenický blok? Ano. Bloky se vlastně provádějí již delší dobu, pravděpodobně více než 15 let. Ale my to tady děláme jinak, protože všechny katetry, které se zavádějí, se zavádějí pod ultrazvukem, což je jiné než na jiných místech. A ve skutečnosti se historicky neprováděly pod ultrazvukem. Ultrazvuk nám poskytuje možnost ujistit se, že nejsme…
Dr. Miller:
Dr. Tashjian: … a neporanění věcí v době, kdy je katétr zaveden. A naše úspěšnost při tom byla skutečně velmi vysoká s velmi, velmi nízkým výskytem komplikací nebo problémů. A publikovali jsme o tom.
Dr. Miller: Takže skalenová blokáda a perorální léky vám pomohou překonat perioperační období a předpokládám, že ruku udržujete z větší části nehybnou.
Dr. Tashjian: Jak dlouho obvykle trvá, než pacient nastoupí na fyzikální terapii? To opravdu záleží na tom, co léčíme. Trhliny rotátorové manžety mohou být u lidí velmi malé, mohou být velmi velké, mohou to být o něco starší pacienti nebo mladší pacienti a na základě všech těchto faktorů skutečně diktujeme jejich pooperační zotavení pomocí terapie. Takže konečné rozhodnutí o terapii při jejím zahájení dělám až skutečně po operaci, abychom věděli, jaká je kvalita tkáně, velikost trhliny a konstrukce opravy.
A na základě toho obvykle postupujeme dvěma různými směry. Jeden je, že někdo má velmi velkou trhlinu u starší populace, u které se můžeme více obávat i při velmi silné reparaci, že její hojivý potenciál může být omezen. Ve skutečnosti postupujeme při jejich zotavování pomalu. Obvykle jsou prvních šest týdnů v závěsu.
Dr. Miller:
Dr. Tashjian: To je dlouhá doba na to, abyste byli v závěsu: To je. A ve skutečnosti je většina pacientů po artroskopické operaci manžety v závěsu šest týdnů. Záleží jen na tom, jak agresivní jsme při PT. Pokud je někdo mladší, má menší trhlinu a víme, že jeho schopnost hojení je pravděpodobně vyšší, obvykle asi dva týdny začínáme s fyzikální terapií s terapeutem. Ale u té starší populace s větší trhlinou obvykle počkáme i do šesti týdnů, než skutečně zahájíme jejich terapii.
Dr. Miller: Zní to, že úzce spolupracujete s fyzioterapeuty. Spolupracujete s určitou skupinou fyzioterapeutů, kteří jsou velmi zvyklí na druh práce, kterou děláte, a také s ostatními ramenními chirurgy?
Dr: Ano, spolupracujeme. Univerzita má vlastně skvělý soubor fyzioterapeutů. Máme terapeutická zařízení po celém údolí. A obvykle terapeuti, kteří pracují na našem hlavním pracovišti, což je v Ortopedickém centru dole na Wakaře, cestují na ostatní pracoviště, aby vlastně poskytovali terapii i na jiných pracovištích.
A příjemné je, že mnoho terapeutů je rozděleno do týmů, takže existují týmy pro horní končetiny, týmy pro dolní končetiny, týmy pro páteř. A obvykle, když se pacient dostaví na terapii, je automaticky zařazen do skupiny terapeutů, kteří mají zkušenosti s jakýmkoli problémem, který by mohl mít.
Dr. Miller:
Dr. Tashjian: Takže tito terapeuti nejenže poskytují léčbu, o kterou žádáte, ale také trénují pacienty a zajišťují, aby se pacienti snažili dělat nějakou tu práci doma, tak nějak dodržovat cviky a protahování a další věci, jak si představuji: Rozhodně. Takže ano. Takže to není jen práce v rámci terapie s pacientem, ale je to vlastně instruktáž domácího programu, což vlastně většina jejich léčby a jejich zotavení bude spočívat v tom, jak dobře budou pracovat doma. Obvykle pracují jen jednou týdně nebo možná jednou nebo dvakrát týdně s terapeutem, ale pak…
Dr. Miller:
Dr. Tashjian: Zbytek je na nich:
Dr. Miller: Ano: Tashjian: Takže sebemotivace je tady obrovská věc?
Dr: Je to velká věc. Takže obvykle v šesti týdnech pacienti vylezou ze závěsu, začnou používat ruku ke každodenním činnostem, lehkým zvedacím činnostem. Obvykle se mohou vrátit k běhání, joggingu, práci na eliptickém trenažéru atd. a pak obvykle ve třech měsících, to je doba, kdy začneme více posilovat cvičení, necháme je začít se vracet k trochu více sportovním aktivitám. Jízda na kole po silnici, plavání, to jsou typické aktivity, které necháme po třech měsících.
Dr. Miller: Jak je to s jinými typy operací ramen, se kterými pracujete a které mají v podstatě potřebu fyzikální terapie po určité době imobilizace?
Dr: Další velkou skupinou pacientů, které budu operovat, jsou lidé s náhradou ramenního kloubu. A na náhradě ramene je hezké, že i když… a tím se vracíme k tomu, o čem jsme mluvili předtím, že i když jde o větší operaci, při které vlastně vyměňujeme části, že skutečná rekonvalescence může být často kratší.
Takže počáteční pooperační potřeba léků proti bolesti u pacientů po totální náhradě ramene je ve skutečnosti mnohem kratší. Obvykle do týdne nebo 10 dnů pacienti obvykle užívají léky pouze na noc a pak často i Tylenol. Po dobu šesti týdnů jsou stále v závěsu, ale obvykle veškerá terapie, kterou u pacientů zahajuji, což je obvykle kolem dvou týdnů, kdy začínáme, je po dobu prvních tří měsíců výhradně domácí. A tak pacienta obvykle posílám k fyzioterapeutovi až po třech měsících. A i v této době pravděpodobně více než 90 % lidí k terapeutovi nikdy nepůjde.
Dr. Miller:
Všechnu terapii provádějí doma: To je skvělé. No, abych to uzavřel, v podstatě, pokud jste podstoupili operaci ramene, musíte vědět, že vás čeká dlouhodobá imobilizace a následná fyzikální terapie po poměrně dlouhou dobu. Takže pokud chcete dosáhnout dobrého výsledku, budete se muset řídit tím, s čím vám pomůže lékař a fyzioterapeut.
Announcer: Chcete, aby vám byl The Scope doručován přímo do vaší e-mailové schránky? Zadejte svou e-mailovou adresu na adrese thescoperadio.com a klikněte na „Sign Me Up“, abyste dostávali aktualizace našeho nejnovějšího dílu. The Scope Radio je produkcí University of Utah Health Sciences.