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Dr Miller : Ce n’est pas seulement l’opération de votre épaule, c’est ce que vous faites après qui peut faire une grande différence dans le déroulement de votre opération. Nous allons en parler dans la prochaine émission de Scope Radio.
Announcer : Accédez à nos experts avec des informations approfondies sur les plus grands problèmes de santé auxquels vous êtes confrontés aujourd’hui. « Les spécialistes », avec le Dr Tom Miller, est sur The Scope.
Dr Miller : Je suis le Dr Tom Miller et je suis ici chez le Dr Robert Tashjian et il est chirurgien orthopédique ici à l’Université de l’Utah. Nous allons parler de la chirurgie de l’épaule et de ce qui suit, en termes de thérapie physique, pour remettre votre épaule en forme. Parlez-nous un peu de ce que vous pouvez attendre après une opération de l’épaule. Pour les patients qui viennent vous voir et qui ont été opérés de l’épaule, il faut un peu de temps pour que l’épaule revienne au niveau souhaité par le patient et que le résultat soit raisonnable. Cela ne se fait pas du jour au lendemain, n’est-ce pas ?
Dr. Tashjian : Non. Donc nous allons vraiment faire passer les gens par différents traitements après la chirurgie et cela dépend vraiment de ce que nous faisons réellement pour eux. Souvent, la perception des gens de ce que va être leur rétablissement post-opératoire est très différente. Ils pensent parfois qu’ils ont de petites incisions, que la récupération va être courte, mais cela ne va pas nécessairement toujours de pair.
Dr. Miller : Donc une grande partie de ce que vous devez faire est vraiment de leur dire dès le départ, même avant la chirurgie, à quoi s’attendre après la chirurgie.
Dr. Tashjian : Absolument. Et je pense qu’une attente raisonnable, même de ce qu’est la chirurgie et de ce que sera leur résultat final, est probablement la partie la plus importante de ce qu’ils vont réellement faire après l’opération.
Dr. Miller : Donc, dissiper les idées qu’ils seront de retour sur le monticule du lanceur en lançant, vous savez, un ensemble complet de balles molles au batteur ne va pas se produire dans les deux semaines ?
Dr. Tashjian : Typiquement non, et donc cela dépend vraiment de la chirurgie. Nous pouvons parler de quelqu’un qui subit une réparation arthroscopique typique de la coiffe des rotateurs si vous le souhaitez.
Dr Miller : Oui, faisons cela. Commençons par cela car j’imagine que vous en faites beaucoup chez les jeunes athlètes, ainsi que….
Dr. Tashjian : Oui, le plus souvent, c’est en fait chez l’athlète plus âgé qui a une déchirure typique de la coiffe des rotateurs. Notre population d’âge moyen pour quelqu’un qui subit une réparation arthroscopique de la coiffe est généralement à la fin de la cinquantaine ou au début de la soixantaine. Habituellement, ils sont actifs, ils ont des douleurs la nuit et des activités au-dessus de la tête et c’est vraiment la raison pour laquelle nous faisons la chirurgie.
La plupart du temps, si quelqu’un est en bonne santé, nous les ferons en ambulatoire, donc ils viendront et rentreront chez eux le même jour et ils seront dans une écharpe. En postopératoire, nous lui administrons un médicament contre la douleur, par voie orale et par un bloc interscalénique. Cela permet aux patients de bénéficier d’un bon soulagement de la douleur pendant environ 48 heures après l’opération : Le bloc interscalénique consiste à placer un petit cathéter près de l’épaule et à injecter un anesthésique qui atténue la douleur : C’est exact. Ce n’est pas directement dans la cavité de l’épaule elle-même. C’est en fait autour du plexus brachial, qui sont les nerfs qui descendent vers le bras. Et c’est placé par l’anesthésiste et il élue une petite quantité d’anesthésique local sur une période de temps, qui fournit alors un soulagement de la douleur pour eux.
Dr. Miller : Maintenant, c’est une procédure relativement nouvelle, je veux dire, dans les cinq à dix dernières années peut-être. Est-ce exact ?
Dr. Tashjian : Le bloc interscalénique ?
Dr. Miller : Oui.
Dr. Tashjian : Oui. En fait, les blocs sont pratiqués depuis un certain temps, probablement depuis plus de 15 ans. Mais ce que nous faisons différemment ici, c’est que tous les cathéters qui sont placés le sont sous échographie, ce qui est différent des autres endroits. En fait, historiquement, ils n’étaient pas placés sous échographie. L’échographie nous permet de nous assurer que nous ne sommes pas… Dr Miller : Le remplacement ?
Dr. Tashjian : … et de ne pas blesser les choses au moment où le cathéter est placé. Et notre taux de réussite avec cela a été en fait très élevé avec une incidence très, très faible d’avoir une complication ou un problème. Et nous avons publié sur ce sujet.
Dr. Miller : Donc le bloc scalène et les médicaments oraux vous permettent de passer la période péri-opératoire et j’imagine que vous gardez le bras immobile pour la plupart. Combien de temps un patient passe-t-il en général avant d’être admis en kinésithérapie ?
Dr. Tashjian : Cela dépend vraiment de ce que nous traitons. Les déchirures de la coiffe des rotateurs des gens peuvent être très petites, elles peuvent être très grandes, il peut s’agir de patients un peu plus âgés ou plus jeunes et nous dictons vraiment leur récupération post-opératoire avec la thérapie en fonction de tous ces facteurs. Donc je ne prends pas vraiment de décision finale sur la thérapie quand nous l’initions jusqu’à ce qu’en fait après l’opération pour que nous sachions quelle est la qualité du tissu, la taille de la déchirure et la construction de la réparation.
Et sur cette base, nous allons généralement avancer dans deux directions différentes. L’une est que quelqu’un a une très grande déchirure dans une population plus âgée que nous pourrions être plus inquiets même avec une réparation très forte que leur potentiel de guérison pourrait être limité. En fait, nous allons lentement sur leur récupération. Habituellement, les six premières semaines, ils sont dans une écharpe.
Dr. Miller : C’est un long moment pour être en écharpe. Dr. Tashjian : Ca l’est. Et en fait, la plupart des patients après une réparation arthroscopique de la coiffe, ils sont dans une écharpe pendant six semaines. Cela dépend juste de l’agressivité avec laquelle nous faisons de la rééducation. Si quelqu’un est plus jeune, qu’il a une petite déchirure et que nous savons que sa capacité de guérison est probablement plus élevée, nous commençons généralement à lui faire suivre une thérapie physique avec le thérapeute au bout de deux semaines. Mais dans cette population plus âgée avec une plus grande déchirure, habituellement, nous attendrons même jusqu’à six semaines pour commencer réellement leur thérapie.
Dr. Miller : Maintenant, il semble que vous travaillez en étroite collaboration avec les thérapeutes physiques. Travaillez-vous avec un certain ensemble de kinésithérapeutes qui sont très habitués au type de travail que vous faites et vos autres chirurgiens de l’épaule également ?
Dr. Tashjian : Nous le faisons. En fait, l’université a un grand ensemble de thérapeutes physiques. Nous avons des installations de thérapie dans toute la vallée. Et typiquement, le thérapeute qui travaille à notre site principal, qui est au centre orthopédique en bas de Wakara, ils se déplacent vers les autres sites pour effectivement donner des thérapies aux autres sites également.
Et ce qui est bien, c’est que beaucoup de thérapeutes sont divisés en équipes, donc il y a des équipes pour les extrémités supérieures, des équipes pour les extrémités inférieures, des équipes pour la colonne vertébrale. Et généralement, quand un patient va prendre son rendez-vous de thérapie, il sera automatiquement placé dans un groupe de thérapeutes qui ont une expertise dans le problème qu’il peut avoir.
Dr. Miller : Donc ces thérapeutes ne donnent pas seulement les traitements que vous demandez, mais ils coachent aussi les patients et s’assurent que les patients essaient de faire une partie de ce travail à la maison, de suivre en quelque sorte les exercices et les étirements et autres, j’imagine.
Dr. Tashjian : Absolument. Donc oui. Donc, il ne s’agit pas seulement de travailler dans la thérapie avec le patient, il s’agit en fait de les instruire sur un programme à domicile, qui, en fait, la plupart de leur traitement et de leur rétablissement va être la façon dont ils travaillent à la maison. Ils ne travaillent généralement qu’une fois par semaine ou peut-être une ou deux fois par semaine avec un thérapeute, mais ensuite…
Dr. Miller : Le reste dépend d’eux.
Dr. Tashjian : Oui.
Dr. Miller : Donc l’auto-motivation est une chose énorme ici ?
Dr. Tashjian : C’est une grosse affaire. Donc généralement à six semaines, les patients vont sortir d’une écharpe, ils vont commencer à utiliser leur bras pour les activités quotidiennes, les activités de levage léger. En général, ils peuvent recommencer à courir, à faire du jogging, à travailler sur un vélo elliptique, etc. Puis, en général, au bout de trois mois, nous commençons à faire des exercices de renforcement, à les laisser reprendre une activité un peu plus sportive. Faire du vélo sur la route, nager, ce sont les activités typiques que nous laisserons à trois mois.
Dr. Miller : Qu’en est-il des autres types de chirurgie sur les épaules avec lesquels vous travaillez et qui ont fondamentalement besoin d’une thérapie physique après une certaine période d’immobilisation ?
Dr. Tashjian : Bien sûr. L’autre grand groupe de patients que j’opère est celui des personnes qui ont un remplacement de l’épaule. Et ce qui est bien avec le remplacement de l’épaule, même si… et cela nous ramène à ce dont nous parlions avant, c’est que même si c’est une chirurgie plus importante, nous remplaçons en fait des parties, que la récupération réelle peut souvent être plus courte.
Donc, le besoin initial d’analgésiques postopératoires pour les patients après une épaule totale est en fait beaucoup plus court. Habituellement, après une semaine ou 10 jours, les patients ne prennent des médicaments que la nuit et souvent même du Tylenol. Ils sont encore en écharpe pendant six semaines, mais en général, toute la thérapie que j’initie pour les patients, qui commence en général deux semaines après le début, se fait à domicile pendant les trois premiers mois. Et donc je n’envoie généralement pas un patient chez un kinésithérapeute avant trois mois. Et même à ce stade, probablement plus de 90% des gens ne vont jamais chez un thérapeute. Ils font simplement toute leur thérapie à la maison.
Dr. Miller : C’est très bien. Eh bien, pour conclure, en gros, si vous avez subi une chirurgie de l’épaule, vous devez savoir que vous êtes dans le long terme avec une immobilisation suivie d’une thérapie physique sur une période assez longue. Donc si vous voulez un bon résultat, vous allez devoir suivre ce que le médecin et le kinésithérapeute vous aident.
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