Rtuťový sfygmomanometr: konec jedné éry?

Měření krevního tlaku je běžnou součástí lékařských návštěv,bez ohledu na důvod návštěvy. Většina pacientů je dobře zvyklá na to, že se jim na paži nasadí a nafoukne manžeta na suchý zip. Ve skutečnosti jsou přístroje na měření krevního tlaku k dispozici v mnoha místních lékárnách nebo drogeriích a krevní tlak se někdy měří i před stomatologickými zákroky.

Měření krevního tlaku i jeho význam mají dlouhou historii. Ačkoli metody měření síly cirkulující krvena stěnách cév měly své počátky na přelomu 19. a 20. století, význam čísel se vyjasnil až v druhé polovině 20. století.

V roce 1943 zahájil Národní institut pro srdce, plíce a krev (National Heart, Lung, and Blood Institute) studiiFramingham Heart Study, jejímž cílem bylo odhalit příčinu srdečních onemocnění a mrtvice. V té době úmrtnost na srdeční choroby a mozkovou mrtvici již několik let neustále stoupala. V roce 1961 vědci zjistili, že vysoký krevní tlak – dříve považovaný za normální součást stárnutí – zvyšuje riziko srdečních onemocnění. V roce 1970 byl vysoký krevní tlak spojen také s mrtvicí.

Předchozí přístroje

První metody měření krevního tlaku vyžadovaly punkci tepny. Tyto metody jsou z velké části odvozeny od prací Halese, Ludwiga,Faivra a Poiseuilla, kteří zavedli měření mm Hg. Sfygmograf byl prvním neinvazivním přístrojem používaným k měření krevního tlaku. Sfygmograf, který v roce 1860 vynalezl Étienne Jules Marey, určoval krevní tlak tak, že zjišťoval hmotnost, při níž docházelo k obliteraci radiálního pulzu.

Přes určité úpravy a modifikace přístroje různými výzkumníky se ukázalo, že má jen malou klinickou užitečnost a nikdy nebyl přijat do lékařské praxe. Mnozí lékaři se domnívali, že prst je stejně užitečný nástroj.

Další významný milník v měření krevního tlaku učinilSamuel Siegfriend Ritter von Basch v roce 1880. Tehdy poprvé popsal sfygmomanometr, který se skládal z baňky naplněné vodou připojené k amperometru. Manometr se používal k určení velikosti tlaku potřebného k obliteraci pulzu, což se provádělo rukou nad umístěným přístrojem. Ačkoli se opět jednalo o užitečný pokrok ve vědě, přístroj byl obtížně použitelný v každodenní klinické praxi.

Na rozdíl od mnoha předchozích pokusů přišel průlom v roce 1896, kdy ScipioneRiva-Rocci představil rtuťový sfygmomanometr. Dnešní přístroje na měření krevního tlaku se od prvních návrhů Riva-Rocciho liší jen nepatrně.

Riva-Rocci publikoval v časopise Gazzetta Medica DiTorino čtyři články; dva pojednávaly o jeho novém sfygmomanometru a dva o metodách jeho použití k měření krevního tlaku. Jeho nový přístroj používal nafukovací manžetupro obliteraci brachiální tepny a obsahoval rtuťový manometr.

I přes tento průlom v konstrukci mohly všechny tyto přístrojeposkytovat lékařům pouze hodnoty systolického krevního tlaku, nikoli diastolického.

Korotkoffova nová technika

Měření diastolického i systolického krevního tlaku je nejčastěji připisováno Nikolaji Korotkoffovi. V roce 1905 přednesl na Císařské vojenské akademii příspěvek, v němž podrobně popsal novou techniku měření krevního tlaku, která zahrnovala použití nově zpopularizovaného stetoskopu.

Později, přetištěno ve Zprávách Císařské vojenské lékařské akademie, Korotkoff napsal: „Manžeta Riva-Rocci se umístí na střední třetinu horní části paže; tlak v manžetě se rychle zvyšuje až do úplného zastavení oběhu pod manžetou. Pak necháme manometr klesnout a posloucháme tepnu těsně pod manžetou dětským stetoskopem.“ Dále popsal tóny nebo jejich nedostatek, které lze rozpoznat při měření systolického a diastolického krevního tlaku.

Raný sfygmomanometr von Baschovy konstrukce.

Courtesy of The National Library ofMedicine

Korotkoffova nová metoda vyžadovala od lékaře mnohem větší zručnost, ale zároveň se zdála být zlomem pro popularitu manžety na měření krevního tlaku ve Spojených státech.

Cushing zavedl manžetu v USA

Harvey Cushing poprvé přivezl manžetu Riva-Rocci do Spojených států v roce1901 jako metodu ke snížení úmrtnosti pacientů v anesteziipři svých prvních experimentech s nitrolebečními operacemi. Ačkoli Cushing propagoval používání manžety téměř deset let, k širšímu rozšíření manžety došlo až kolem roku 1910 se zavedením Korotkoffovy metody. Tato nová metoda, která vyžadovala znalost auskultace, byla považována za mnohem vhodnější pro lékaře.

Na rozdíl od teploměru, nástroje, který byl rychle předán zdravotním sestrám, se sfygmomanometr zařadil mezi další nové nástroje, například stetoskop, které vyžadovaly mnohem více praktických dovedností lékaře. Měření krevního tlaku brzy nahradilo palpaci pulzu jako standardní postup pro hodnocení síly krevního proudu.

Poté se měření krevního tlaku začalo stále častěji objevovat v klinických kazuistikách a na kartách pacientů. Trvalo však dlouhá léta, než byla zavedena a lékaři ve Spojených státech přijata standardizace metod. Ve skutečnosti lékaři po mnoho let měřili diastolický tlak podle různých zvuků: buď podle „tlumení“ pulzových zvuků, nebo podle vymizení pulzových zvuků.

Výzva ke standardizované definici diastolického krevního tlaku přišlaod jedné americké pojišťovny v roce 1917 a od amerického úřadu pro standardy v roce1924. Ta však byla stanovena až v 70. letech 20. století.

Přes široké používání rtuťového sfygmomanometru jsou jeho dny možná sečteny. Používání rtuti v nemocnicích se pomalu zakazuje kvůli toxicitě tohoto prvku. Navíc jsou nyní k dispozici přesnější digitální nebo automatizovanépřístroje pro použití.

Další informace:

• Crenner CW. Ann Intern Med. 1998;128:488-493.
• Laher M. BMJ. 1982;285:1796-1798.
• Lawrence C. Medical History. 1979;23:474-478.
• O’Brien E. Lancet. 1996;348:1569-1570.