Co je Pectus Excavatum?
Pectus Excavatum, nazývaný také trychtýřovitý hrudník, je vrozená porucha, ke které dochází, když se hrudní kost propadá do hrudníku, která se vyskytuje přibližně u 1 ze 700 dětí. Často tak vzniká uprostřed hrudníku velká prohlubeň, která může stlačovat plíce i srdce.
Tento tlak na srdce a plíce může zhoršovat výkonnost při cvičení a způsobovat dušnost u sportovců v důsledku snížené účinnosti pumpování krve do celého těla a výměny O2a CO2v plicích.
Obrázek 1. Vpáčení hrudní kosti v důsledku pectus excavatum
Příčiny, příznaky a diagnostika
Není zcela známo, co pectus excavatum způsobuje, ale někdy se může vyskytovat v rodinách. Existuje také více poruch, které se vyskytují společně s pectus excavatum a mohou souviset s jeho příčinou, včetně Marfanova syndromu, Polandova syndromu, křivice a skoliózy.
Zatímco mírné případy mohou být sotva patrné, těžší případy pectus excavatum se projeví nápadným prohloubením hrudníku. To může způsobit negativní příznaky, jako je snížená tolerance cvičení, únava, bolest na hrudi, zrychlený srdeční tep (tachykardie) nebo bušení srdce, časté infekce dýchacích cest, kašel/průdušky a další. Tento stav se obvykle zhoršuje s tím, jak děti rostou, a častěji postihuje chlapce než dívky.
Přestože lze pectus excavatum obvykle diagnostikovat běžným fyzikálním vyšetřením vzhledem k nápadnému prohloubení hrudní dutiny, mohou být k vyšetření závažnosti použity další testy. Existují čtyři základní testy, které mohou lékaři provádět ke zjištění anatomických a fyziologických abnormalit, které jsou způsobeny pectus excavatum. V závislosti na výsledcích těchto testů se stanoví plán léčby a případné kontraindikace cvičení.
- K posouzení závažnosti/stupně útlaku srdce & plic lze použít CT nebo MRI.
- Echokardiografie k posouzení funkce a rytmu srdce.
- Plicní funkční testy, jako je spirometrie, k posouzení funkce a objemu plic.
- Zátěžové testy k měření tolerance zátěže a fyziologie srdce při zátěži.
Možnosti léčby
Je třeba vědět, že pectus excavatum ve skutečnosti nevyžaduje léčbu, protože není život ohrožující. Mnozí se však rozhodnou pro korekci deformity kvůli srdečním a plicním příznakům spojeným s propadlým hrudníkem a také kvůli psychickým/emocionálním potížím způsobeným jejich sebepojetí.
Je také doporučeno počkat do puberty, pokud je rozhodnuto, že dítě podstoupí operaci, aby bylo jisté, že puberta již začala nebo skončila. V případě mírného pectus excavatum u dětí lze jako nechirurgický přístup využít zařízení s vakuovým zvonem. Může být také využito jako doplněk k chirurgickému řešení.
Pokud je operace provedena v dětství (před pubertou), existuje riziko, že se znovu objeví v dospívání, jakmile projdou růstovým spurtem během puberty. Mezi dva chirurgické přístupy patří Ravitchův zákrok a Nussův zákrok.
Ravitchův zákrok zahrnuje odstranění abnormálních chrupavek a žeber, chirurgickou frakturu hrudní kosti, aby se dostala do optimální polohy, a kovový podpůrný systém, který udržuje hrudník ve správné poloze.
Nussův zákrok je novější, méně invazivní operace, která vyžaduje vložení zakřivené kovové tyče k vytlačení hrudní kosti a žeber. Hrudník se trvale upraví za 3 roky a poté se obě tyče chirurgicky odstraní. Bylo prokázáno, že chirurgický zákrok výrazně zlepšuje sebevědomí, funkci plic, srdce a toleranci cvičení.
Trénink s pectus excavatum
Před chirurgickým zákrokem je důležité sportovce důsledně sledovat a umožnit mu přiměřené intervaly odpočinku kvůli zvýšené dušnosti a snížené toleranci cvičení. V závažných případech by bylo lepší zavést cvičení ve stoje a vsedě než cvičení vleže na zádech.
Vzhledem ke kompresi srdce a plic, která může způsobit snížení zdvihového objemu a dechové mechaniky, by poloha vleže na zádech způsobila větší snížení pracovní kapacity. Bylo prokázáno, že vzpřímená poloha je méně náročná na srdeční činnost a také umožňuje, aby gravitace napomáhala pohybu bránice směrem dolů při nádechu a zlepšila tak mechaniku dýchání.
Měla by se využívat posilovací cvičení zaměřená na svaly kolem hrudní kosti a žeber a také na zlepšení držení těla. Zaměření na svalové skupiny, které zlepšují držení těla, svaly obklopující hrudník a zádové svaly, které zlepšují stabilitu páteře, jakož i depresi a retrakci ramenního kloubu, může pomoci snížit odsazení hrudníku.
Posture/Core Training
Mobility Exercises
Cviky na hrudník
Cviky na záda
*Gest Post by Wasserman Strength Performance Coach, Matthew Tracey.