Snížená ovariální rezerva

Snížená ovariální rezerva v kostce

• Snížená ovariální rezerva je stav, kdy vaječníky ženy obsahují málo vajíček a/nebo vajíčka špatné kvality, což u žen způsobuje neplodnost nebo znesnadňuje početí.
• Ženy se sníženou ovariální rezervou se buď narodily s menším počtem vajíček, než je průměr, ztrácejí je rychleji, než je průměr, nebo se v průběhu času ve vajíčkách nahromadilo více poškození, než je průměr.
• Kouření, genetické abnormality, léčba rakoviny ozařováním a některými chemoterapeutiky, stejně jako chirurgické odstranění části nebo celého vaječníku mohou negativně ovlivnit ovariální rezervu ženy.
• Měřením ovariální rezervy ženy (počtu a kvality vajíček ve vaječnících) může lékař zjistit, zda vaječníky vykazují zrychlené stárnutí, a může lépe předpovědět sníženou plodnost a výsledky těhotenství při oplodnění in vitro (IVF).
• Problémy s ovulací jsou jednou z nejčastějších příčin neplodnosti.
• Základními způsoby měření ovariální rezervy jsou počty antrálních folikulů, hladina estradiolu, clomiphene citrate challenge, hladina folikulostimulačního hormonu (FSH) a hladina estradiolu.

Co je to snížená ovariální rezerva &jak je příčinou neplodnosti?

Ovariální rezerva označuje počet a kvalitu vajíček, která má žena ve vaječnících. Ženy se sníženou ovariální rezervou mají buď málo zbývajících vajíček, nebo vajíčka špatné kvality. To může být příčinou neplodnosti. Ženy se sníženou ovariální rezervou mohou mít také menší šanci na početí při mimotělním oplodnění (IVF) a dalších způsobech léčby neplodnosti. Mají také vyšší pravděpodobnost potratu.

V praktické rovině je ovariální rezerva totéž co biologické hodiny. Většina žen si je vědoma, že něco jako biologické hodiny existuje, ale často si nejsou jisté, kdy tyto hodiny skutečně začínají tikat. Některé ženy zůstávají plodné až do pozdní čtyřicítky, zatímco jiné ženy ztrácejí plodnost ve 20 a 30 letech.

Mnoho případů snížené ovariální rezervy není podle Americké společnosti pro reprodukční medicínu nikdy vysvětleno, ale časté příčiny jsou:

• Věk > 35 let.
• Kouření.
• Genetické abnormality (premutace křehkého X nebo abnormality chromozomu X).
• Léčba rakoviny ozařováním a některými chemoterapeutiky.
• Chirurgické odstranění části nebo celého vaječníku.

Proč se neplodnost u některých žen projeví dříve než u jiných?“

Každá žena se narodí se všemi vajíčky, která kdy bude mít: přibližně 2 miliony. Každý den, a to i v průběhu dětství, ženy o vajíčka přicházejí. Vajíčka se ztrácejí, i když žena užívá antikoncepci, je těhotná nebo má řídký menstruační cyklus.

S přibývajícím věkem se navíc ve vajíčkách a buňkách kolem nich mohou hromadit poškození, která se již nikdy neopraví. Proto má žena s přibývajícím věkem nejen méně vajíček, ale vyšší procento jejích vajíček je abnormální v důsledku poškození způsobeného procesem stárnutí.

Pokud ovuluje abnormální vajíčko, její šance na otěhotnění jsou nižší. A její šance na potrat a narození dítěte s abnormalitou jsou vyšší.

Ženy se sníženou ovariální rezervou se buď narodily s menším počtem vajíček, než je obvyklé, nebo o ně přišly rychleji než většina žen, nebo se v průběhu času ve vajíčkách nahromadilo více poškození, než je obvyklé.

Bílá kolečka nahoře představují normální vajíčka a šedá kolečka představují abnormální nebo poškozená vajíčka. Všimněte si, že při narození, kdy je počet vajíček maximální, je abnormálních vajíček minimum.

Na začátku puberty již žena ztratila přibližně 75 % vajíček, se kterými se narodila. Kolem třicítky počet vajíček u ženy dále klesá: všimněte si na obrázku, že nyní se poměr normálních a abnormálních vajíček změnil a podíl abnormálních vajíček je mnohem vyšší. V době, kdy žena dosáhne menopauzy, jsou téměř všechna zbývající vajíčka abnormální.

Co je testování ovariální rezervy?

Testování ovariální rezervy měří počet a kvalitu vajíček, která má žena ve vaječnících. Pomocí testování ovariální rezervy může lékař odhadnout, zda má žena vajíčka s takovým potenciálem plodnosti jako většina žen jejího věku, nebo zda její vaječníky vykazují zrychlené stárnutí.

Snížený potenciál plodnosti ženy předpovídá každé abnormální vyšetření ovariální rezervy. To znamená, že i když opakování testu může přinést normální výsledek, jakýkoli předchozí abnormální výsledek předpovídá značné potíže s početím buď spontánně, nebo při agresivní léčbě včetně IVF.

Je však velmi důležité si uvědomit, že ani výrazně abnormální výsledek testu nemůže vyloučit možnost otěhotnění. Testování ovariální rezervy nejlépe předpovídá výsledky otěhotnění při IVF.

Typy ovariálního testování možné ženské neplodnosti

Počet antrálních folikulů

Tento test obvykle provádíme třetí den menstruačního cyklu ženy a pomocí vaginálního ultrazvuku měříme, kolik má žena v daném měsíci folikulů. Folikul je soubor buněk, který obsahuje vajíčko a vyživuje ho během vývoje.

Pokud folikul přežije do určité velikosti, začne se kolem vajíčka shromažďovat tekutina. Tato tekutina je viditelná na ultrazvuku a vypadá jako malé černé kolečko na vaječníku.

Pokud lékaři vidí velké množství folikulů, znamená to, že vaječník má dostatek vajíček, která jsou stále v hibernaci. Pokud vidí málo folikulů, znamená to, že vaječník má minimální počet vajíček.

Jak se provádí vyšetření počtu antrálních folikulů

• V tentýž den, kdy se pacientce měří hladina FSH a estrogenu, jí bude proveden vaginální ultrazvuk.
• Lékař spočítá počet folikulů na každém vaječníku.
• Pokud je vidět méně než 10 folikulů (na obou vaječnících dohromady), má se za to, že žena má sníženou ovariální rezervu.

Níže je norma: > 10 folikulů na obou vaječnících dohromady

Níže je abnormální: < 10 folikulů viditelných na dvou vaječnících dohromady

Anti-Müllerův hormon (AMH)

AMH je hormon dodávaný antrálními folikuly. Každý folikul vystupující ze zásobního fondu vylučuje malé množství AMH. Čím více folikulů vystupuje ze zásobního prostoru, tím vyšší je hladina AMH. Jak žena stárne a počet jejích vajíček se přirozeně snižuje, snižuje se i hladina AMH.

Zatímco nízká hladina AMH je ukazatelem snížené ovariální rezervy, vyšší než normální hladina AMH může odhalit syndrom polycystických vaječníků, který může rovněž ovlivnit plodnost ženy. Hladinu AMH lze měřit kdykoli během menstruačního cyklu ženy. AMH je poměrně přesný nástroj, který se používá k předpovědi, kolik vajíček můžeme během léčebného cyklu vyvolat k růstu.

Clomiphene citrate challenge test (CCCT)

Některé ženy mají třetí den menstruačního cyklu normální výsledky, ale přesto mají sníženou ovariální rezervu. Clomiphene citrate challenge test (CCCT) odhalí asi o 10 % více případů snížené ovariální rezervy než pouhé laboratoře.

Jak test funguje

• CCCT je založen na předpokladu, že žena s normální funkcí vaječníků by měla reagovat na léky na podporu plodnosti.
• Třetí den menstruačního cyklu ženy získáme výsledky a poté žena užívá 100 mg klomifen citrátu (obchodní název Clomid) denně po dobu pěti dnů.
• Klomifen citrát dočasně zvyšuje FSH, čímž stimuluje vývoj vajíček a produkci estrogenů.
• Jeden nebo dva dny po ukončení užívání klomifen citrátu zopakujeme testy, abychom získali druhý údaj FSH.
• Hladiny FSH nižší než 10 mIU/ml jsou považovány za normální.
• Hladiny od 10-15 mIU/ml jsou považovány za mírně zvýšené a abnormální.
• Hladiny vyšší než 15 mIU/ml jsou výrazně zvýšené.

Žena s normální funkcí vaječníků bude v reakci na klomifen produkovat velké množství estrogenu a inhibinu (dalšího hormonu), což způsobí pokles FSH na normální hodnoty.

Žena se slabou ovariální rezervou nebude na klomifen citrát reagovat tak dobře a nebude mít zvýšenou produkci estrogenu a inhibinu. V takovém případě zůstane FSH vysoké.

Pokud má žena zvýšené výsledky FSH nebo estrogenu v počátečních testech, které byly odebrány třetí den menstruačního cyklu, nebo vysoké FSH po CCCT, pak má sníženou ovariální rezervu.

Hladiny estrogenů se v laboratořích po CCCT znovu neměří, protože na rozdíl od hladiny estrogenů ve třetím dni menstruačního cyklu, laboratoře po CCCT, (což je 10. den menstruačního cyklu ženy) nejsou prediktivní pro potenciál plodnosti.

Hormon stimulující folikuly (FSH) & estradiol test neplodnosti pro ženy

Základní hormonální hodnocení hladiny FSH a estrogenu je nejběžnějším testem ovariální rezervy.

Jak se test provádí

• Při použití prvního dne menstruačního cyklu ženy jako dne prvního se žena v ideálním případě dostaví na kliniku třetí den cyklu (případně druhý nebo čtvrtý den), aby jí byla změřena hladina FSH a estrogenu.
• Normální test je známkou toho, že ovariální rezerva je snížená.
• Za abnormální se považuje FSH > 10 mIU/ml nebo estrogen > 75 pg/ml.

Pokud jsou výsledky testu abnormální, lékař bude muset tento výsledek dát do souvislosti s ohledem na celé hodnocení pacientky.

Pokud vaječník pracuje dobře, neměl by ke své funkci potřebovat mnoho FSH. Pokud je FSH vysoké, vaječník pravděpodobně nepracuje efektivně a pacientka má sníženou ovariální rezervu.

Hladina estrogenu (estradiolu) je důležitá z několika důvodů. Pro zjednodušení si estrogen představte jako způsob validace hladiny FSH.

Vysoká hladina estrogenu sníží FSH a abnormálně vysoký FSH uvede do normálního rozmezí. Pokud jsou tedy FSH i estrogen v normálním rozmezí, je to uklidňující.

Proč nedoporučujeme domácí testy ovariální rezervy

V současné době je komerčně dostupná souprava, která umožňuje ženě změřit si hladinu FSH doma. Souprava měří množství FSH v moči a může jí spolehlivě říci, zda je její FSH > 10 mIU/ml.

Tento test nedoporučujeme. Za prvé, test je poměrně drahý. Za druhé, a to je důležitější, je užitečný pouze v případě, že je abnormální.

Proč se nenechat uklidnit normálním výsledkem

Tento test moči nehodnotí hladinu estrogenů. Protože hladina estrogenu ovlivňuje hladinu FSH, jedinec nemá možnost zjistit, zda je normální výsledek testu platný.

Prozkoumejte své možnosti léčby

Deset párů se stejnými okolnostmi může učinit velmi odlišná rozhodnutí. IVF, GnRH, eSET, ICSI – existuje abecední polévka možných způsobů léčby neplodnosti, ale ne všechny pro vás budou vhodné. TRM vám pomůže rozhodnout o nejlepším přístupu pro vaši konkrétní situaci.

Poznejte léčbu Požádejte o schůzku

.