Zmniejszona Rezerwa Jajnikowa Testy | TRM | Chattanooga, TN Zmniejszona Rezerwa Jajnikowa

Zmniejszona Rezerwa Jajnikowa w skrócie

• Zmniejszona Rezerwa Jajnikowa jest stanem, w którym jajniki kobiety zawierają niewiele jajeczek i/lub jajeczka złej jakości, powodując niepłodność u kobiet lub utrudniając poczęcie.
• Kobiety ze zmniejszoną rezerwą jajnikową albo urodziły się z mniejszą liczbą jaj niż przeciętnie, albo tracą je szybciej niż przeciętnie, albo też z biegiem czasu jaja uległy większemu uszkodzeniu niż przeciętnie.
• Palenie tytoniu, nieprawidłowości genetyczne, leczenie przeciwnowotworowe z zastosowaniem radioterapii i niektórych środków chemioterapeutycznych, jak również chirurgiczne usunięcie części lub całego jajnika mogą negatywnie wpływać na rezerwę jajnikową kobiety.
• Przez pomiar rezerwy jajnikowej kobiety (liczby i jakości jajeczek w jej jajnikach), lekarz może ustalić, czy jajniki wykazują przyspieszone starzenie się i może lepiej przewidzieć zmniejszoną płodność oraz wyniki ciąż przy zapłodnieniu in vitro (IVF).
• Problemy z owulacją są jedną z najczęstszych przyczyn niepłodności.
• Głównymi sposobami pomiaru rezerwy jajnikowej są: liczba pęcherzyków antralnych, stężenie estradiolu, wyzwanie cytrynianu klomifenu, stężenie hormonu folikulotropowego (FSH) oraz stężenie estradiolu.

Co to jest zmniejszona rezerwa jajnikowa &jak jest ona przyczyną niepłodności?

Rezerwa jajnikowa odnosi się do liczby i jakości jaj, które kobieta posiada w jajnikach. U kobiet z obniżoną rezerwą jajnikową pozostaje niewiele jajeczek lub są one złej jakości. Może to być przyczyną niepłodności. Kobiety ze zmniejszoną rezerwą jajnikową mogą mieć również zmniejszone szanse na poczęcie przy zastosowaniu zapłodnienia in vitro (IVF) i innych metod leczenia niepłodności. Mają one również większe szanse na poronienie.

W kategoriach praktycznych, rezerwa jajnikowa jest tym samym, co zegar biologiczny. Większość kobiet zdaje sobie sprawę, że istnieje coś takiego jak zegar biologiczny, ale często nie są one pewne, kiedy ten zegar naprawdę zaczyna tykać. Niektóre kobiety pozostają płodne do późnej czterdziestki, podczas gdy inne tracą płodność w wieku 20 i 30 lat.

Według Amerykańskiego Towarzystwa Medycyny Rozrodu (American Society for Reproductive Medicine), wiele przypadków obniżonej rezerwy jajnikowej nigdy nie zostaje wyjaśnionych, ale powszechnymi przyczynami są:

• Wiek > 35 lat.
• Palenie tytoniu.
• Nieprawidłowości genetyczne (premutacja Fragile X lub nieprawidłowość chromosomu X).
• Leczenie nowotworów z zastosowaniem radioterapii i niektórych środków chemioterapeutycznych.
• Surgiczne usunięcie części lub całego jajnika.

Dlaczego niepłodność u kobiet u niektórych występuje wcześniej niż u innych?

Każda kobieta rodzi się ze wszystkimi jajami, jakie kiedykolwiek będzie miała: około 2 miliony. Każdego dnia, również w dzieciństwie, kobiety tracą jajeczka. Jajka są tracone nawet jeśli kobieta jest na środkach antykoncepcyjnych, jest w ciąży lub ma rzadkie cykle miesiączkowe.

Dodatkowo, w miarę jak kobieta się starzeje, jajka i komórki wokół nich mogą gromadzić uszkodzenia, które nigdy nie są naprawiane. Dlatego też, w miarę jak kobieta się starzeje, nie tylko ma ona mniej jajeczek, lecz także większy procent jej jajeczek jest nieprawidłowych z powodu uszkodzeń spowodowanych procesem starzenia się.

Jeżeli owuluje ona nieprawidłowe jajeczko, jej szanse na zajście w ciążę są mniejsze. A jej szanse na poronienie i urodzenie dziecka z nieprawidłowością są wyższe.

Kobiety z obniżoną rezerwą jajnikową albo urodziły się z mniejszą liczbą jajeczek niż jest to normalne, albo straciły je szybciej niż większość kobiet, albo też z biegiem czasu jajeczka te uległy większemu uszkodzeniu niż normalnie.

Białe kółka powyżej reprezentują normalne jajeczka, a szare kółka reprezentują jajeczka nieprawidłowe lub uszkodzone. Zauważcie, że w momencie narodzin, kiedy liczba jajeczek jest maksymalna, liczba jajeczek nieprawidłowych jest minimalna.

Na początku okresu dojrzewania kobieta traci już około 75% jajeczek, z którymi się urodziła. Do późnych lat 30-tych, liczba jajeczek kobiety nadal spada: zauważcie na ilustracji, że teraz stosunek jajeczek prawidłowych do nieprawidłowych uległ zmianie, z dużo większym odsetkiem jajeczek nieprawidłowych. Do czasu, gdy kobieta osiągnie menopauzę, prawie wszystkie pozostałe jaja są nieprawidłowe.

Co to jest test rezerwy jajnikowej?

Test rezerwy jajnikowej mierzy liczbę i jakość jaj, jakie kobieta posiada w swych jajnikach. Dzięki testowi rezerwy jajnikowej lekarz może ocenić, czy jajka kobiety mają potencjał płodności większości kobiet w jej wieku, czy też jej jajniki wykazują przyspieszone starzenie się.

Zmniejszony potencjał płodności kobiety jest przewidywany przez każdy nieprawidłowy wynik testu rezerwy jajnikowej. Oznacza to, że podczas gdy powtórzenie testu może dać wynik prawidłowy, każdy wcześniejszy wynik nieprawidłowy zapowiada znaczne trudności w poczęciu dziecka, czy to spontanicznie, czy też przy zastosowaniu agresywnych metod leczenia, w tym IVF.

Jednakże bardzo ważne jest, by zrozumieć, że nawet znacząco nieprawidłowy wynik testu nie może wykluczyć możliwości zajścia w ciążę. Badanie rezerwy jajnikowej najlepiej prognozuje wyniki ciąż przy zastosowaniu IVF.

Typy badań jajników w kierunku możliwej niepłodności kobiecej

Antralna liczba pęcherzyków

Test ten wykonujemy zwykle w trzecim dniu cyklu miesiączkowego kobiety i używamy dopochwowego badania ultrasonograficznego, aby zmierzyć, ile pęcherzyków ma ona w danym miesiącu. Pęcherzyk jest zbiorem komórek, które zawierają jajo i pielęgnują je podczas rozwoju.

Jeśli pęcherzyk przetrwa do pewnego rozmiaru, zaczyna zbierać płyn wokół jaja. Płyn ten jest widoczny w badaniu ultrasonograficznym i wygląda jak małe czarne kółko na jajniku.

Jeśli lekarze widzą dużą liczbę pęcherzyków, wskazuje to na to, że jajnik ma wystarczającą liczbę jajeczek pozostających w stanie hibernacji. Jeśli widzą niewielką liczbę pęcherzyków, oznacza to, że jajnik ma minimalną liczbę jajeczek.

Jak wykonuje się badanie liczby pęcherzyków antralnych

• W tym samym dniu, w którym u pacjentki mierzone jest stężenie FSH i estrogenu, zostanie u niej wykonane dopochwowe badanie ultrasonograficzne.
• Lekarz policzy liczbę pęcherzyków w każdym z jajników.
• Jeżeli zaobserwuje się mniej niż 10 pęcherzyków (łącznie w obu jajnikach), uznaje się, że kobieta ma zmniejszoną rezerwę jajnikową.

Poniżej normy: > 10 pęcherzyków widocznych na obu jajnikach łącznie

Poniżej jest nieprawidłowo: < 10 pęcherzyków widocznych na dwóch jajnikach łącznie

Hormon antymüllerowski (AMH)

AMH jest hormonem dostarczanym przez pęcherzyki antralne. Każdy pęcherzyk wyłaniający się z zasobnika wydziela niewielką ilość AMH. Im więcej pęcherzyków powstających z magazynowania, tym wyższy jest poziom AMH. W miarę jak kobieta starzeje się i liczba jej jajeczek naturalnie maleje, maleje również poziom AMH.

Podczas gdy niskie poziomy AMH są wskaźnikiem zmniejszonej rezerwy jajnikowej, wyższe niż normalne poziomy AMH mogą ujawnić zespół policystycznych jajników, który również może wpływać na płodność kobiety. Poziom AMH może być mierzony w dowolnym momencie cyklu miesiączkowego kobiety. AMH jest dość dokładnym narzędziem używanym do przewidywania, ile jajeczek możemy pobudzić do wzrostu podczas cyklu leczenia.

Test prowokacji cytrynianem klomifenu (CCCT)

Niektóre kobiety mają prawidłowe wyniki badań laboratoryjnych w trzecim dniu cyklu miesiączkowego, ale nadal mają zmniejszoną rezerwę jajnikową. Test prowokacji cytrynianem klomifenu (CCCT) pozwala wykryć około 10% więcej przypadków zmniejszonej rezerwy jajnikowej niż w przypadku samych badań laboratoryjnych.

Jak działa ten test

• Test CCCT opiera się na założeniu, że kobieta z prawidłową czynnością jajników powinna reagować na leki zwiększające płodność.
• Wykonujemy badania laboratoryjne w trzecim dniu cyklu miesiączkowego kobiety, a następnie przyjmuje ona 100 mg cytrynianu klomifenu (nazwa handlowa Clomid) codziennie przez pięć dni.
• Cytrynian klomifenu tymczasowo podnosi poziom FSH, stymulując rozwój jajeczek i produkcję estrogenów.
• Jeden lub dwa dni po zakończeniu przyjmowania cytrynianu klomifenu powtarzamy badania laboratoryjne, aby uzyskać drugi odczyt FSH.
• Poziomy FSH poniżej 10 mIU/ml są uważane za prawidłowe.
• Poziomy od 10-15 mIU/ml są uważane za lekko podwyższone i nieprawidłowe.
• Poziomy większe niż 15 mIU/ml są znacznie podwyższone.

Kobieta z prawidłową czynnością jajników będzie wytwarzać dużo estrogenów i inhibiny (innego hormonu) w odpowiedzi na klomifen, co spowoduje obniżenie FSH do normalnego poziomu.

Kobieta ze słabą rezerwą jajnikową nie zareaguje na cytrynian klomifenu tak dobrze i nie będzie miała zwiększonej produkcji estrogenów i inhibiny. W tym przypadku FSH pozostanie na wysokim poziomie.

Jeśli kobieta ma podwyższone wyniki FSH lub estrogenów w początkowych badaniach laboratoryjnych, które zostały pobrane w trzecim dniu cyklu miesiączkowego, lub wysokie FSH po CCCT, to ma ona zmniejszoną rezerwę jajnikową.

Poziomów estrogenów nie mierzy się ponownie w badaniach po CCCT, ponieważ w odróżnieniu od poziomu estrogenów w trzecim dniu cyklu miesiączkowego, badania po CCCT, (czyli w 10 dniu cyklu miesiączkowego kobiety) nie są predykcyjne dla potencjału płodności.

Hormon folikulotropowy (FSH) & estradiol test na niepłodność dla kobiet

Podstawowa ocena hormonalna poziomu FSH i estrogenu jest najczęstszym testem rezerwy jajnikowej.

Jak wykonuje się test

• Używaj±c pierwszego dnia cyklu menstruacyjnego kobiety jako dnia pierwszego, kobieta najlepiej zgłasza się do kliniki w trzecim dniu cyklu, (lub alternatywnie, w dniu drugim lub czwartym), aby dokonać pomiaru poziomu FSH i estrogenu.
• Nieprawidłowy wynik testu jest wskazaniem, że rezerwa jajnikowa jest zmniejszona.
• Stężenie FSH > 10 mIU/ml lub estrogenu > 75 pg/ml uważa się za nieprawidłowe.

Jeżeli wyniki testu są nieprawidłowe, lekarz będzie musiał umieścić ten wynik w kontekście, biorąc pod uwagę całą ocenę pacjentki.

Jeżeli jajnik pracuje dobrze, nie powinien wymagać dużej ilości FSH do funkcjonowania. Jeśli FSH jest wysokie, jajnik prawdopodobnie nie pracuje wydajnie i pacjentka ma zmniejszoną rezerwę jajnikową.

Poziom estrogenu (estradiolu) jest ważny z kilku powodów. Dla uproszczenia, należy myśleć o estrogenach jako o sposobie walidacji poziomu FSH.

Wysoki poziom estrogenów obniży FSH i sprowadzi nieprawidłowo wysokie FSH do normalnego zakresu. Dlatego też, jeśli zarówno FSH jak i estrogen znajdują się w normalnym zakresie, jest to uspokajające.

Dlaczego nie zalecamy wykonywania w domu testów na rezerwę jajnikową

Jest obecnie dostępny w handlu zestaw, który pozwala kobiecie zmierzyć poziom FSH w domu. Zestaw ten mierzy ilość FSH w moczu i może wiarygodnie stwierdzić, czy jej FSH wynosi > 10 mIU/ml.

Nie zalecamy tego testu. Po pierwsze, test jest dość drogi. Po drugie, i co ważniejsze, jest on pomocny tylko wtedy, gdy jest nieprawidłowy.

Dlaczego nie należy być uspokojonym przez normalny wynik

Ten test moczu nie ocenia poziomu estrogenów. Ponieważ poziom estrogenu wpływa na poziom FSH, dana osoba nie ma możliwości sprawdzenia, czy normalny wynik jest prawidłowy.

Zbadaj swoje możliwości leczenia

Trzy pary w takich samych okolicznościach mogą podjąć bardzo różne decyzje. IVF, GnRH, eSET, ICSI – istnieje cały wachlarz możliwych metod leczenia niepłodności, ale nie każda z nich będzie odpowiednia dla Ciebie. TRM pomaga w podjęciu decyzji o najlepszym podejściu do konkretnej sytuacji.

Learn About Treatments Request an Appointment