| Diskuse |   |
|---|
Předpokládá se, že k bočnímu přetětí dochází v důsledku kombinace náhlé excentrické kontrakce vnitřního šikmého svalu, která vede k natržení svalu . Výsledky předchozích studií naznačují, že přítomnost vláken typu 2 neboli rychlých vláken ve vysokém procentuálním zastoupení může zvyšovat riziko natržení svalu. Bylo zjištěno, že hráči kriketu, veslaři, plavci a golfisté jsou náchylní k bočnímu přetětí v důsledku náhlé excentrické kontrakce po prodloužení svalu, ke kterému dochází při kuželkách, veslování, plavání a jízdě autem. V naší studii bylo osm z deseti zranění zaznamenáno u hráčů kriketu a všechna tato zranění vznikla při používání paže, která není určena k bowlingu.
 Zobrazit větší verzi (152K) |
Obr. 4A -24letý muž s bočním přetížením (nebyl ve studijní skupině). STIR MR snímky v koronální šikmé (A) a axiální (B) rovině ukazují fokální oblast (šipka) s intenzitou signálu tekutiny s edémem ve vláknech vnitřního šikmého svalu na jeho začátku u žeber, nález odpovídá bočnímu přetížení.
|
 Zobrazit větší verzi (201K) |
Obr. 4B -24letý muž s bočním přetížením (nebyl ve studijní skupině). STIR MR snímky v koronální šikmé (A) a axiální (B) rovině ukazují fokální oblast (šipka) s intenzitou signálu tekutiny s edémem ve vláknech vnitřního šikmého svalu na jeho žeberním začátku, nález odpovídá bočnímu přetížení.
|
Trhlinu vnitřního šikmého svalu lze diagnostikovat pomocí sonografie jako hypoechogenní oblast s kolekcí tekutiny, narušením fibril a okolními edematózními změnami. Trhliny byly snadněji vizualizovány za přítomnosti krevních tekutinových produktů v akutní fázi poranění. Obtíže při sonografickém hodnocení bočního napětí se vyskytovaly v nepřítomnosti produktů krevní tekutiny a v přítomnosti velmi malých trhlin (obr. 5). Protože všichni sportovci v této studii podstoupili snímkování v akutní fázi poranění před vytvořením granulační tkáně, barevné dopplerovské zobrazení neprokázalo žádné známky podstatné neovaskularizace.
Jak ukázaly naše výsledky v této a předchozí studii , trhliny mají predilekci k zasunutí 11. žebra, následované 10. a 9. žebrem. Periostální striping se může vyskytnout také při bočním natržení a lze jej zobrazit na MRI . Předpokládá se, že chrupavčitá čepička nebo přilehlá kostní chrupavka mohou být slabým místem pro uchycení svalových vláken . V naší skupině pacientů jsme pomocí sonografie nezjistili periostální stripping, ale u jednoho sportovce byla prokázána avulze kosti v místě uložení žebra.
Sonografická diagnóza bočního přetětí má prognostickou hodnotu při určování doby rekonvalescence, protože velké trhliny se hojí déle než malé trhliny. Léčba bočního přetětí je zpočátku obvykle konzervativní, ale neřešitelné příznaky lze řešit sonograficky vedenou aspirací tekutiny a krevních produktů, injekcí steroidů a ve vzácných případech operací. Pokud se neléčí vhodným způsobem, sportovci mají delší dobu na rehabilitaci a vyřazení ze soutěže.
 Zobrazit větší verzi (185K) |
Obr. 5 -23letý muž s bočním natažením. Sonografický snímek ukazuje množství tekutiny (šipka) v místě poranění představující diagnostický problém.
|
Přestože lze boční přetížení diagnostikovat klinicky, zobrazovací metody hrají klíčovou roli při hodnocení a léčbě těchto poranění. Nález na magnetické rezonanci při bočním přetížení představuje odtržení svalových vláken od žeber s akutním otokem a krvácením. MRI může také zobrazit periostální striping spojený s natržením vnějšího šikmého svalu a sledování hematomu mezi fasciálními vrstvami vnitřního a vnějšího šikmého svalu . MRI kostního okraje je však notoricky obtížná kvůli artefaktům z pohybu dýchacích cest.
Sonografie je jednoduchá, levná, široce dostupná a neinvazivní a má lepší prostorové rozlišení než MRI. Sonografie navíc může klinikům poskytnout více informací o místě, velikosti a stavu mezižeberního nervově-cévního svazku a souvisejících kostních poranění pro vedení rehabilitace a předpověď doby zotavení . Sonografie poskytuje nálezy o exkurzi svalů během nádechu a výdechu v reálném čase. Usnadňuje také vizualizaci neovaskularizace během hojení tkáně, což je zařízení, které lze využít pro následné sledování, aby se sportovci mohli vrátit k tréninku a soutěži. Sonografie tedy může být vyhrazena pro okamžitou diagnostiku na hřišti, posouzení malých trhlin a sledování hojení tkáně. Sonografii lze také použít jako alternativní zobrazovací nástroj, pokud je magnetická rezonance obtížná nebo kontraindikovaná.
Vyšetření v této studii prováděl jediný operátor, proto nebyla hodnocena shoda mezi pozorovateli. Přestože sonografické nálezy odpovídaly klinickým nálezům a všichni sportovci byli léčeni konzervativně, neměli jsme k dispozici žádné chirurgické nebo patologické potvrzení našich nálezů. Navzdory těmto omezením studie se sonografie s lineární sondou s vysokým rozlišením ukázala jako užitečný a citlivý diagnostický nástroj při zobrazování sportovců s bočním přetížením. Ve studovaném souboru sonografie zobrazila všechna symptomatická zranění s bočním přetížením
.